Рехабилитација на деца и адолесценти со алергиски ринитис во поликлиниката. антихистаминици

Антихистаминици.

антихистаминици првата генерација (Chloropyramine, mebhydrolin, clemastine) во третман на алергиски ринитис се ретко се користи бидејќи на седација и антихолинергични несакани ефекти.

Забележителни меѓу антихистаминици заземаат деривати hinuklidila: hifenadina: деца од 2 до 3 години - 5 mg 2-3 пати на ден, 3-7 години - 10 mg 2 пати на ден, 7-12 години - 15 mg од 2 3 пати на ден, од 12 години и постари - 25 mg 2-3 пати на sutki- возрасни - 25-50 mg 3-4 пати на ден. Тие не само блок на хистамин H1-рецептори, но го активира ензимот diaminooksidazu што се распаѓа на хистамин во ткивата. За разлика од првата генерација лекови hifenadina не имаат нагласена седативно дејство.

Антихистаминици на лекови од втората генерација (цетиризинот, лоратадин) не минува низ крвно-мозочната бариера и имаат помала седативно дејство. Подготовката на цетиризин Amertil (10 mg таблети, во мултипли на 7 таблети) на возраст од 6-12 години со телесна тежина помала од 30 kg назначи ½- таблети со телесна тежина над 30 кг - 1 од 1 таблета на ден, во текот на 12 години се дозира 1 таблета 1 на ден.

Подготовката на цетиризин Zirtek деца 1 до 6 години 2.5 mg администрира два пати на ден или 5 mg 1 пат дневно во форма на капки, деца над 6 години - 10 mg еднаш или 2 до 5 mg еднаш на ден. Лоратадин се користи кај деца постари од 1 година. За деца со телесна тежина помала од 30 kg дрога пропишани 5 mg 1 на ден, за деца со телесна тежина поголема од 30 kg - 10 mg 1 на ден.

На метаболити претходно идентификувани како трета генерација на лекови за третман на алергиски ринитис користи фексофенадин и деслоратадин. Фексофенадин се употребува кај деца од 6 години до 30 mg 1-2 пати на ден, во текот на 12 години - 120 mg 1 пат дневно. Деслоратадин се користи кај деца од 2 до 12 години 2,5 mg 1 пат дневно во форма на сируп, над 12 години - 5 mg 1 на ден.

Во однос на намалување на тежината на симптомите на алергиски ринитис, антихистаминици се помалку ефикасни од интраназална GC и Cromones споредливи или дури и да ги надмине. На повеќето ефективна профилактичка употреба на антихистаминици (пред алерген контакт). Додавање на GC терапија интраназална антихистаминици оправдано во тешки алергиски ринитис, алергиски коњуктивитис и придружните атопичен дерматитис.

Интраназална антихистаминици (азеластин) ефикасни во лекувањето на сезонски и траен алергиски ринитис. Во нивната примена е можно чувство на печење во носот, горчливо и метален вкус. Азеластин се користи кај деца постари од 5 години во форма на спреј за нос за инхалација 1 2 пати на ден.

Cromones. Cromoglicic киселина во третман на алергиски ринитис е помалку ефикасен од интраназална ХА, но има поизразен ефект од плацебо. Лекот се користи кај деца со алергиски ринитис на белите дробови проток во форма на спреј за нос 1-2 инхалација во секоја ноздра 4 пати на ден. Cromoglicic киселина - лек од прв избор кај деца под 3 години, втората селекција - за деца постари од 3 години. Најефикасен профилактички подготовка (пред да се поврзеш со алергени). Несакани ефекти се изразени минимално.

комбинирана терапија. За пациенти со умерена до тешка болест или терапија неефикасност почетната задача е можна комбинација терапија која може да вклучува интраназална cromoglicic киселина или ХА во комбинација со антихистаминици на лековите втората генерација. По постигнување на позитивен ефект е една од компонентите на терапијата треба да се прекине.

Деконгестиви. Интраназална вазоконстрикторни лекови (нафазолин, oxymetazoline, xylometazoline) не е препорачливо за третман на алергиски ринитис, како и во 3-7 дена на употреба развиена тахифилаксија, која се пројавува "Враќа" отекување на назалната мукоза.

Со продолжена употреба на лекови во оваа група се развива дрога-индуцирана ринитис. Дозволена употреба на вазопресори кај пациенти со тешка назална конгестија пред пропишување интраназална GC за не повеќе од 1 недела.

moisturizers. Оваа група на лекови промовира навлажнувачки и чистење на назалната мукоза.

Имунотерапијата алергени (алерген имунотерапија - ASIT). Овој метод на третман се состои од администрација на зголемување на дозите на некој алерген на кои пациентот открива хиперсензитивност. Методот се користи за лекување на алергиски ринитис, хиперсензитивност на полен и куќа прашински грини, како и, но со помал ефект, кога чувствителност на алергени и животински мувла.

Asit трошоци неефективноста на елиминација активности и терапија со лекови, или присуство на несакани ефекти од користат лекови. Се користи кај деца постари од 5 години. На времетраењето на третманот се движи од 3 до 5 години. ASIT врши со поединечно подготовка на планот, под надзор на алерголог. Пациентите кои се на алерген парентерално, треба да биде под надзор на доктор за 30-60 минути по инјекцијата (време можен развој на несакани дејства).

клинички надзор

Деца и адолесценти со алергиски ринитис по дијагнозата треба да се почитуваат динамички: педијатар: за време на егзацербација на клинички индикации, во основа 1 пат во 5-7 дена, од егзацербација - 1 на секои 6 mes- алерголог се влошува - 1 по 3 6 месеци.

Може да биде потребно - ЕНТ лекар невропсихијатар и други. Индикации за консултација со други професионалци се: неефикасноста на оралната / интраназална дрога terapii- умерени и тешки упорни simptomy- потребата од испитување на кожата / RAST да се идентификуваат причинско-значајни алергени за спроведување на елиминација на мерки и решавање на прашањето на одржувањето ASIT- коморбидитети како што се атопичен дерматитис, бронхијална астма, хроничен / повратна rinosinusit- било тешки алергиски реакции предизвикува bespo koystvo детето и родителите.

Рехабилитација (медицински, физички, психолошки аспекти)

Надвор пациентот фаза (континуирано рехабилитација)

Клинички и рехабилитација на групата:

КРГ-1.2 - Пациенти со блага до умерена форма на алергиски ринитис;

КРГ-2.1 - пациенти со тешки алергиски ринитис;

КРГ-2.2 - пациенти со тешка форма на алергиски ринитис со присуство на болест или компликации во процесот вклучување на други органи и системи (поленска треска).

Карактеризација и критериуми за евалуација на животот

Медицинските аспекти на рехабилитација

КРГ-1.2

1.Gipoallergenny живот.

2.Dietoterapiya наведено.

3.Zakalivayuschie настан.

4.Fizicheskaya активност. Терапевтски физички тренинг (гимнастика) придонесува за обновување на вознемирени функционални односи на органите и системите, се компензира за патолошките промени на респираторниот и кардиоваскуларниот систем, го подобрува функционални резерви на телото. Форми на студии физикална терапија е значително подобрена во ремисија на болеста. Задолжително утро хигиенски гимнастика (UHG), опциите за физикална терапија и вклучување на пациентот во изводливо видови на спортски активности. А многу ефикасен метод е гејмерски вежбање терапија на "игра - ние се третираат."

5.Bazisnaya терапија. Ако е потребно - продолжување на основните анти-воспалителни терапија, започна порано.

6. респираторна терапија - вежби за дишење - третманот на "дишење преку здив". Цел - со користење на различни методи на дишните патишта зголемена отпорност на хипоксија, се здобијат со адаптација на организмот перформанси. Кога АП значење е максимизирање на употребата на правилно дишење преку нос.

7. "назална туш". Клиничките студии покажале корисен ефект на редовни носната миење со солена вода.

8. физиотерапија. Прикажани физиотерапија седатив ориентација (електрични, аеродинамичен и gidroionizatsiya, ласерска терапија, итн ..), овозможувајќи им да се постигне нормализирање на кортико-висцерална односи.

9. хало и speleotherapy.

10. Рефлексологијата.

11. Имунотерапијата алергени (алерген имунотерапија allergovaktsinatsiya).

12. Едукативни програми на AR.

КРГ-2.1

Пациентите КРГ 2.1-волумен основните активности за рехабилитација презентирана погоре (види. АРГ-1.2) остана во голема мера исти. Дополнителни препораки на оваа група на пациенти со следново:

1. Ако не се постигне контрола на АП. Бидете сигурни да се цврсто отфрли фактори на ризик и предизвикувачи, анализира согласност специфична ситуација, проверете за правилната употреба на лекови.

2. Кога полипи на носот и параназалните синуси (компликација AR) - главниот метод на лекување - хирургија, иако неговиот ефект кај пациентите со атопичен привремено. На квалитетот на животот на пациентите со полипоза значително подобрување на актуелни гликокортикоиди. Така локално кортикостероидна терапија треба да се смета како прв чекор (Нехируршка полипектомија) комплекс третман на назална полипоза, и параназалните синуси. Нејзиното времетраење - најмалку 1 месец.

3. Ако неуспехот на конзервативната терапија назални полипи и вклучување на параназалните синуси полипи да се отстранат, без оглед на нивната големина. По операцијата да се спречи повторување препорачливо да се продолжи со локални кортикостероиди. Со чести рецидиви полипи се третира со топични стероиди треба да се продолжи (до 6 месеци).

КРГ-2.2

Во прилог на погоре наведените мерки за рехабилитација:

1. поленози, кои го сочинуваат посредувана од IgE патологија во прилог на повеќе ENT повреди орган (Клиниката распоредени APS) се одвива повреди на окото, респираторен тракт, кожата, нервниот систем, дигестивниот систем и други манифестации (пиелонефритис, системски васкулитис). Овој факт треба да бидат земени во предвид во фазата на рехабилитација, доделување на истовремена терапија.

2. Природата на обемот на лекување и рехабилитација на пациентите AWG АП-2.2 во светлина на погоре дефинираат во согласност со специјалисти (консултанти). Во означени егзацербација на овој процес е прикажан во специјализирана болница пациентот allergolo-Cal болница.

Физички аспект на рехабилитација

КРГ-1.2 - КРГ-2.2

1. калење настани. Главниот метод за зголемување на отпорноста на детето на инфективни агенси и со тоа да се намали можноста од предизвикување на манифестации на AR е стврднување. Кога се случува за ладење на кожата рефлекс вазоконстрикција што се кожата и носната мукоза, со што се намалува температурата на воздухот во носната шуплина температура од 2 ° C.

Кога оваа заштитна функција скршени клетки е намалена испорака на антитела, со што се зголемува ризикот од инфекција. Стврднување возови реакционен сад се стврднати по ладење температурата на воздухот паѓа во носната шуплина само 0,3 -0,5 ° C.

2. респираторна терапија (Вежби за дишење) - Третман "дишење преку дишење." Дишење вежба со користење на различни техники, со акцент на правото на носната дишење.

3. Акупресурна носот крила - се разбира од 8-10 третмани.

4. Употребата на предизолирани физички фактори.

Aeroionotherapy - третман јонизиран воздух за намалување на клиничките манифестации на РА. јонизиран воздух честички - aeroions - да предизвика значително преструктуирање реактивност чин hyposensitization начин да се подобри здравствената состојба на детето, васкуларна вегетативна индикатори ERF.

Електро - Метод на изложување правоаголни пулсот тековната на ниска фреквенција во мозокот кои се предизвикува спиење или поспаност, ја подобрува циркулацијата на крвта и оксигенација на мозокот помага за нормализирање на показателите на инхибиторни и стимулира процеси.

Магнетни - Метод, во која наизменични магнетно поле на ниска фреквенција (АМФ) делува на ткиво на пациентот. Ова е релативно нов метод на физикална терапија во педијатрија. Под влијание на магнетното поле во ткивата на телото е засилена физичко-хемиски процеси, мембрана пропустливост се зголемува нивото на метаболички процеси. Значаен ефект од AMF е зајакнување на регенеративните процеси во оштетените ткива.

Ултразвукова терапија - се користи во медицински цели механички еластична фреквенција на медиумот со 880-2800 kHz, што е повисока од звучниот опсег (20 kHz). Ултразвукот не се применува во воздухот, така што произведуваат терапевтски ефект преку контакт медиум - минерално масло или вода. А карактеристика на ултразвучна акција на ткаенината се варијабилни компресија и празнење, што доведува до пулсира на интрацелуларен и екстрацелуларниот microflows циркулација, што има посебен ефект "micromassage" ткаенини.

Кога АП користи fonopunkutury постапка (изложеност на биолошки активни точки на носот) стапка на 10 процедури. Исто така, е прикажано на надбубрежните ултразвук регионот до 8 проценти. или во областа на слезината да 8-10 проценти. (Постапка Chirkina професори). На сцените на рехабилитација и се препорачува phonophoresis на подрачјето на параназалните синуси со splenin, во текот на 6-8 третмани.

Laser- или magnetic-- е сега широко се користат во рехабилитација на пациентите со AR. Овие методи може да подобрување на микроциркулацијата на ткивата, намалување на ексудативен компонента вложи локални и општи имунолошкиот стимулација. Оваа техника се состои во изложување на хелиумот-неонски ласерски рефлекс зони во врска со ласер или магнетна nadvennym зрачење на крв во кубиталниот вена. Ефективни комплекс за стационарните пациенти во клиниката е комбинација од: ноздрите Ласерски + акупресурата.

Треба да се напомене дека употребата на постапките за електрична енергија и затоплување на носот на параназалните синуси, не е дозволено без претходно радиолошки испитувања.

Фототерапија. Ултравиолетовото зрачење во erythemal дози - ако AR помага hyposensitization ефект со подобрување на крвниот антихистамински својства (зголемување gistaminopeksii). Поголема ефикасност има техника УВ изложеност на одредени рефлекс зони: Зона 1 - јака регионот во зона 2 - mezhlopa-фини регионот, Зона 3 - лумбалниот предел (надбубрежните проекција). Зона озрачени наизменично како исчезнувањето на еритем (2-3 дена). Се разбира Третманот се состои од 2-3 циклуси на 3 третмани (вкупно 6-9 изложеност).

Традиционално се користи техниката на локално влијание на UVR (KUF) терапија на слузницата на носната пасуси со изразен ексудативен компонента, се разбира од 4-6 третмани.

Bioptronterapiya - методот на третман со користење на protivovo AR-spalitelnogo акција авион поларизиран светлина има бранова должина од 400 до 2000 година nm. Примена на методот подобрува регионалната хемодинамиката и лимфата, го зголемува метаболизмот во воспаленото ткиво.

Хидротерапија. Бања: морето (морска сол), iodobromnye, јаглеродна "бисер", зимзелени (со индивидуални толеранција!).

Тушеви: дожд, кружни, во облик на фотографии, вода (масажа туш).

Хало и speleotherapy. Во последниве години, на сцената на рехабилитација на пациенти со алергиски заболувања на дишните патишта, вклучувајќи AR широко усвоен на употребата на камери (стопански) вештачки создадени микроклимата сол рудници - halotherapy или физичко микроклимата на сол рудници - speleotherapy (Републикански болница speleolecheniya, Soligorsk).

Овие варијанти имаат ефект врз микроклимата мултифакторна пациенти поради благата ефекти врз респираторниот тракт на натриум, калиум хлорид. Таквиот алерген-бесплатни животната средина има моќен ефект на елиминација.

Рефлексологијата. Методи се користат ласерски и електро magnitopunktury. Акупунктура (8-10 постапки) е особено индициран кај пациенти со придружна невролошки заболувања - тикови, енуреза, logoneuroses SVD). На позадината на reflexotherapy позитивната динамика на клиничкиот тек на болеста, рефлекс ефекти врз пациентите со РА водството на својата нормализација на ментални и емоционални состојби.

Психолошки аспект на рехабилитација

Методи на психолошка корекција

КРГ 1,2-2,2

Методи на психолошка корекција се применуваат како што е потребно, земајќи ги предвид постоечките капацитети (присуство во тимот на државата рехабилитација, специјалист психолог). Во овој случај, користете индивидуален пристап кон пациентот, како и групна терапија. Пред психолошко тестирање спроведено со анализа на личните карактеристики на пациентите според техники развиена и одобрени.

Zharnasek VF, Vasilevsky IV, Kozharskaya LG, Jusko В.Д. Kabanov МВ, Попова OV, Ruban, АП, Новиков МЕ