Вонредни услови, шокови. Хиповолемичен (хеморагичен) шок. за итни случаи

Видео: Шокантно! Новиот претседател на САД, Доналд Трамп ја погоди човек во лице! | Доналд Трамп ја погоди човек во лице!

Cодржина

Видео: Шокантно! Новиот претседател на САД, Доналд Трамп ја погоди човек во лице! | Доналд Трамп ја погоди човек во лице!
Обезбедување на размена на гасови

помош со хеморагичен шок извршување на "три катетри", според правилото:

1) одржување на размена на гасови (на дишните патишта, оксигенација, механичка вентилација);
2) надополнување БКК (за таа цел, испрекинатите линии и периферна вена cannulated 2-3 или преносни и периферни садови;
3) катетеризација на мочниот меур (по приемот во болница под влијание).

Обезбедување на размена на гасови

Шок зголемува потребата на телото за кислород, кој бара дополнителен кислород за време на интензивна нега.

На влажен кислород се снабдува преку маска 100% концентрација. Со развојот на респираторна инсуфициенција (респираторна стапка во текот 35-40 1 минута, се намали во сатурација на кислород под 85%), и е прикажана на несвесното состојба на пациентот за пренос на механичка вентилација (AV) со 100% кислород со инхалација. Пролонгирана механичка вентилација се врши пред реставрација на хемодинамски параметри, диуреза, свест, соодветна дишење.

Принципи на хиповолемичен шок терапија треба да се формираат во согласност со основните патогенетски механизми на неговиот развој.

Елиминирање на недостаток на БКК, која се постигнува со вршење на моќен инфузија терапија со кристалоиди, колоидни плазма експандери и крвни продукти. Тома инфузија медиуми и комбинирање на нив во многу нешта зависи од стадиумот на медицинска нега и длабочината на шок.

Вкупниот обем на инфузиона терапија треба да биде поголема од измерените CBV дефицит волумен на 60-80%.

Односот на кристалоиди и колоидни раствори треба да биде помал од 1: 1.

Поизразена бцц дефицит, толку е поголема бара кристалоидни раствори, а нивната врска со честичките може да се прилагоди на 2: 1. Иако кристалоидни раствори остане во васкуларното корито на не повеќе од 3 часа во почетната фаза на третманот на шок тие совршено се пополни БКК и да се спречи опасна недостаток на интрацелуларната течност. На честичките имаат висок хемодинамски ефект и да останат во крвотокот 4-6 часа.

Повеќе се користи декстрани (polyglukin), hydroxyethylated скробови (Refortan, Stabizol, Haes-steril) во дневна доза од 6 до 20 ml / kg телесна тежина, и хипертонични раствори на натриум хлорид - 7,5% во дневна доза од 4 ml / kg- 5% - 6 ml / kg- 2,5% раствор - 12 ml / kg.

Да не се надминува наведената доза хипертоничен раствор на натриум хлорид, поради ризикот од хиперосмоларна состојба хиперхлоремична метаболна ацидоза.

Истовремена употреба на колоидно и хипертонична решенија може да го продолжи своето присуство во крвта, а со тоа и зголемување на нивното времетраење, се намалува вкупниот периферен отпор.

Брзиот надополнување на интраваскуларниот волумен. Инфузијата трансфузиона терапија (ITT) треба да биде соодветна во однос на обемот, стапката на инјектирање и квалитетот (таб. 8.4).

Табела 8.4. Принципите на повраток бцц во хеморагичен шок.

Пред запирање на крварење брзината на инфузијата треба да биде како да се обезбеди минимална дозволена систолен крвен притисок (за нормална тензија - 80 mm Hg на хипертензивни пациенти се одржува на вообичаеното ниво за дијастолниот крвен притисок секој пациент).

По запирање на крварење стапка на инфузија се зголемува (до авион) и постојано се одржува за да се зголеми и стабилизирање на крвниот притисок на безбедно или вообичаениот (нормално) ниво на пациентот.

Со цел да се врати на интегритетот на клеточната мембрана и нивните стабилизација (. Обновување на пропустливост, метаболички процеси, итн) се користи: витамин Ц - 500-1000 mg-etamzilat натриум 250-500 mg-Essentiale - 10 ml- troksevazin - 5 ml.

Нарушувања на пумпна функција на срцето елиминирани назначувањето на хормони, лекови кои го подобруваат срцевиот метаболизам (riboksin, karvitin, цитохром C) antihypoxants. За да се подобри миокарден контрактилност и срцева инсуфициенција се користи дрога подобрување на миокарден метаболизмот, antihypoxants: kokarboksilaza - 50-100 mg odnokratno- Riboxinum - 10-20 5-10 ml- mildronat ml- цитохром C - 10 mg, aktovegin 10-20 ml .

Срцева слабост може да имаат потреба од вклучување на добутамин терапија во доза од 5-7,5 ug / kg / min на допамин или 5-10 .mu.g / kg / min.

Важен елемент во третманот на хеморагичен шок е хормонска терапија.

Лекови во оваа група ја подобрува миокарден еластичност, се стабилизира клеточната мембрана. Во акутната фаза е дозволено само интравенска администрација, хемодинамска стабилизација откако ќе се премине интрамускулна администрација на кортикостероиди. Тие се администрира во големи дози: Хидрокортизон 40 mg / kg преднизолон до 8 mg / kg дексаметазон - 1 mg / kg. A единечна доза на хормони во шок акутна фаза не треба да биде помал од 90 mg на преднизолон, дексаметазон 8 mg до 250 mg на хидрокортизон.

Со цел да се блокира агресија медијатори подобрување на реолошките својства на крвта, спречување на нарушувања во системот за коагулација на крвта, стабилизирање на клеточните мембрани, et al. Дали сега широко се користи, особено во раните фази на третман, како antifermental препарати, како што trasilol (contrycal, gordoks) во доза од 20 -60 илјади. IU.

Во цел да го блокираат несаканите ефекти на ЦНС со соодветна употреба на наркотични аналгетици или дроперидол (со оглед на почетна крвен притисок). Кога систолен крвен притисок под 90 mm Hg - не го користат.

Првиот приоритет со континуирана крварење - го запрете веднаш. За да се намали износот на загуба на крв, по откривање на изворот треба да се одржи основно (прст притискање, шалче темперамент, завој притисок, прекинете со употреба на алатки - да шалче клип брод крварење, итн) и почетокот на решение за хируршки (или final) запре.

Во паралела, терапевтски активности за замена обем, превенција и третман на синдром на повеќе органи дисфункција ("шок" на белите дробови, бубрезите, цереброваскуларни нарушувања, распространета интраваскуларна коагулација), одржување на соодветна makromikrotsirkulyatsii, превенција на инфективни компликации.

Напомена! Загубата на крв повеќе од 40% од потенцијално опасна по живот.

Sakrut VN, VN Казаков

Сподели на социјални мрежи:

Слични