Хируршки третман на рак на белите дробови комплицирана со гноен плеврит

Видео: Главните симптоми и причини на плеврит !!!

Еден од ретките компликации од рак на белите дробови е гноен плеврит. Се јавува или како резултат на пробив калап рак на плевра празнина или опструктивен пневмонит по формирање на апсцес на централно тумор форми. Развојот на гноен плеврит, во голема мера ја влошува состојбата на пациентите. Интоксикација симптоми доминираат во клиничката слика и маска рак. Како резултат на тоа -nesvoevremennaya основната дијагноза и третман на крајот на почетокот етиопатогенетски болест.

Ние го гледаме 14 пациенти со рак на белите дробови комплицирана од плевралната емпием. Сите пациенти се мажи на возраст од 36 до 67 години. Во 9 пациенти на дијагнозата е направен предоперативно, а 5 - во времето. 12 пациенти дијагностициран со центарот на рак, во 2 - периферна абдоминална форма. На 13, на главниот процес беше комплицирано со ограничениот плеврит, од 1 - вкупно. Честа појава ограничен плевритис објаснето претходно формирање на атхезии и адхезии помеѓу плевралниот листови.

Во дијагнозата на бронхоскопија на прв план, бидејќи, според нашите согледувања, оваа компликација често се забележува на централно рак со ателектаза акција. Радиографски техники кои детектираат празнина колапсот на ткивото на белите дробови со нивото на течноста во заблуда на лекарите во дијагнозата.

Повеќето пациенти кои биле пренесени од терапевтски болница, каде третман на пневмонија. Само во случаи на сомневање за процесот на формирање на апсцес и појавата на пациенти емпием беа пренесени во Градската хируршка болница. Типични беа присуството на гноен интоксикација, недостаток на клетките на ракот со цитолошки студија на гној. На 14 пациенти, 4 имале контраиндикации за радикална хирургија: y 2 - и процесот на ширење на 2 - кардиопулмонална инсуфициенција фаза III. Симптоматска терапија и одвод се неефикасни. Летален исход беше во болница за 1 месец.

Постигнати 10 радикални операции. Со цел да се поправи предоперативна клинички манифестации емпием (температура, леукоцитоза промена на леукоцити заедничка карактеристика симптоми) се извршени во 5 пациенти дневно пункција, но без многу ефект. Само во 2 случаи тоа е можно да се постигне подобрување. Поради брзо зголемување на прогресијата на воспалителниот процес во белите дробови, тешка интоксикација 4 пациентите морале да работат итно.

Поднесени plevropnevmonektomii (8) и plevrolobektomiya (2) нема жртви. Природата на операцијата се прикажани во табела. 12.

Табела 12. Трансакции кај пациенти со карцином на белите дробови комплицирана со гноен плеврит

Со чекори оперираните пациенти беа поделени како што следува: T2N2 - 3, T3N0 - 3, T3N1 - 3, T3N2 - 1 пациентот.

Интересно е тоа што во поголемиот дел од пациентите имале добро диференциран сквамозен карцином. Само 1 беше лошо диференцирани аденокарцином, бронхоалвеоларно.

На пациенти кои се подложени plevropnevmonektomii, y 2 операции што се изведуваат со vnutriperikardialnoy ligating садови, вклучително и од 1 до ресекција атриум. Ова во голема мера го олеснува изборот на елементи од коренот на белите дробови масивни атхезии. Кај сите пациенти за време на операцијата беше отворена емпием празнина, поради тоа што се случи голем контаминација на плевралната празнина со гној. Сепак, за време на постоперативниот период не е засегната.

Немаше постоперативна емпием или перикардитис. На истовремено отстранување на гној и рак на огништето завршува нагло интоксикација. Веќе 2-3 дена температурата падна во нормала, на 8-9 ден намали леукоцитоза. Времетраење постоперативниот период е 2-3 недели, т.е. не повисока од онаа на нормална белодробна ресекција.

Пациентот М., 47 години, медицинска историја, број 4425, беше примен во хируршкиот оддел со дијагноза на лево-страна abscessed пневмонија, комплицирана од гноен плеврит. Анти-воспалителни терапија и плеврална пункција ефект не е дадена, зголемување на интоксикација. Кога томографски испитување беше идентификуван централна рак на левото белодробно крило.

Операција 21.11.89. Во операцијата во коренот на левата страна на рак на белите дробови е откриен, која се нафаќа на белодробните вени, перикардот и да се прошири на левата преткомора. Лесно густа, безвоздушен, интимно приврзаник на париеталната плевра. Изведување на напредни plevropnevmonektomii со ресекција на перикардот и левата преткомора. За време на изолација париеталната плевра празнина беше отворена емпием големина 10x8x6 см. Отстранет 200 ml на гној. И покрај големиот инфекција на перикардна празнина, постоперативниот период беше спокоен.

Хистолошки преглед: бронхогени сквамозен карцином со инфилтративен раст, присуството на канцерогени лимфангит во белите дробови и плевра, вкупно апсцес пневмонија. Постоперативна дијагноза - Средна рак на левото белодробно крило T3N0M0, вкупно апсцес комплицирана од пневмонија и ограничени гноен плеврит.

Испитуваат преку 5 години. Знаци на повторување на болеста не е присутен.

Во операции извршени за рак на белите дробови комплицирана со гноен плеврит, големо значење е во прилог на две точки: целосно отстранување на плеврата париеталниот и способноста на останатите ткивото на белите дробови да се прошири на (ресекција). Во неговата функционална инфериорност препорачливо да се прошири опсегот на интервенција за inevmonektomii.

А карактеристика на операции во присуство на емпием е дека тие работат на општата состојба на пациентите, предизвикани првенствено гноен процес. Сепак, истовремено отстранување на две фокуси интоксикација (рак, а особено гноен) придонесува значително подобрување се веќе во почетокот на постоперативниот период.

Радиотерапија спроведена во рак ателектаза, придонесоа во 3 пациенти и апсцес, како последица на тоа, појавата на ограничен гноен плеврит.

Пациентот В., 61 години, влезе во onkodispanser 08/03/89 во задоволителна состојба со поплаки на болка во десната страна на градите, сува кашлица. Во една студија на централната рак на правото на белите дробови T2N1M0, беше откриен комплицирано горниот лобус ателектаза (ris.17,18). Од предложените трансакција одби.

Слика 17. V. пациентот, 61, на медицинската историја број 2105. Рак на правото на белите дробови комплицирана од ателектаза врвот
удел

Сл. 18. ист пациент. странични кош

Сл. 19. ист пациент. Х-зраци слика пред операцијата. ограничен плеврит

15.08.89 беше лансиран далечински gammaterapii разбира против позадина на ресторативна третман. 28/08/89 доаѓаат влошување. Температурата се зголеми до 39 ° C, се појави кашлица со гноен секрет. Кога Х-зраци во проекција на големи сенка на горниот лобус сегмент II со празнина и на нивото на течноста (Сл. 19), терапија со зрачење беше прекината. И покрај интензивната анти-воспалителни, детоксикација, desensitizing третман, состојбата на пациентот не се подобри.

09.14.89 - операција. Кога pnevmolize extrapleural емпием празнина беше отворена 6x4 см, отстранети околу 50,0 гној без мирис. Во горниот лобус бронхиите - тумор 3x4 см Направени со plevropnevmonektomii vnutriperikardialnoy лигатура садови .. Нежните постоперативен тек.

Хистолошки заклучок: лошо диференцирани аденокарцином, бронхоалвеоларно. Регионалните лимфни јазли - метастази. Постоперативна дијагноза - Средна рак на правото на белите дробови T2N2M0, комплицирани горниот лобус ателектаза и плеврален емпиема ограничена. Испитуваат преку 5 години. Знаци на повторување на болеста не е присутен.

Во постоперативниот период, 3 пациенти имале акутни ефекти од кардиоваскуларни болести и 1 - акутна белодробна кој успеа да го елиминира.

Долгорочните резултати во однос движат 1-9 години беа оценети во 9 пациенти работи. Еден почина една година подоцна. Три живееле за 3 години. Две живеат повеќе од една година, без повторување на симптомите и 2 пациенти живеат повеќе од 5 години, еден - 9 години.

Така, присуството на гноен процес во белите дробови и плеврата обврзувачки метод на проверка треба да се смета за бронхоскопија, која ја елиминира причината гноење како што се проектот-малигни-i содржина. Радикална хирургија PRL рак на белите дробови комплицирана од плеврален емпиема, се најдобриот метод на лекување, бидејќи во исто време отстранета и канцерогени и гнојна жариште на интоксикација, што придонесува за брзо подобрување на пациентите. Во отсуство на контраиндикации прашање во врска со работењето се крева многу остро. Будното чекање е фатална во краток период на време и, според тоа, не е оправдано.

VY Gorshkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични