Хормонално-активни тумори на кората на надбубрежните жлезди. Kortikoestroma

Ова е многу редок тумор на надбубрежните кортекс. Тие се опишани само кај мажите. До денес, литературата пријавени помалку од 100 случаи. Kortikoestromy најчесто малигно и може да достигне големи димензии - до 800_1200 на Estroma е тумор на надбубрежните кортекс, производство на голем број на женски хормони - естроген.

аутопсија

Feminizing туморот како virilizing и може да достигне големи димензии, но поголемиот дел од својата маса на 50-100 g Тие обично малигни со сите морфолошки карактеристики својствени во таква кортикални тумори, со различни клинички и биохемиски манифестации. Feminizing тумори имаат изречена експанзивен раст и прилично рано да се инфилтрираат perirenal ткиво и крвните и лимфните садови.

Треба да се нагласи дека морфолошки да се идентификуваат различни хормонални варијации кортикални тумори, особено за малигни, тоа не е можно. Во исто структура, тие може да произведат различни кортикостероиди и морфолошки различни тумори често произведуваат истите хормони класа.
Клинички, овој тумор се карактеризира кај мажите доаѓањето на билатералните гинекомастија, феминизација на телото, понекогаш тешка неухранетост тестисите.

Експериментално се покажа одамна дека значителен износ на ослободување на естроген и glyukosteromy и androsteromy (главно малигни). Многу од естроген во урината, исто така, рак на надбубрежните жлезди. Но, очигледно, кога овие тумори произведуваат андрогени елиминира манифестации на естрогенски активност во клиничката слика.

Еден од првите знаци на гинекомастија треба да се смета како двонасочна, поради што некои од нашите пациенти се работи за 2-3 години пред откривањето на надбубрежните жлезди туморот. Затоа, тоа е од суштинско значење за извршување на хормонални истражувања и во случаи на мажи во зрели години билатерални гинекомастија. Corticosteroma манифестира само чиста феминизирана (estromy), се многу ретки. Кај повеќето пациенти има, иако не остро се изговара, знаци на зголемување на производството и глико-и минералокортикоиден - дебелината, лесна хипертензија, слабост, пиодерма, која се протега бендови.

Мешан тумор на надбубрежната кортекс. За нив во клиничка смисла да се каже кога постојат знаци на хиперпродукција на различни хормони. Почесто од другите ги исполнуваат glyukoandrosteromy. Кај пациенти кои имаат таков тумор, заедно со симптоми на гликокортикоиди хиперкортизолизам (Кушингов синдром) се изразени како знаци на вирилизација.

Односот на зголемување на производството на симптомите на одредени хормони е различен во секој случај. Оваа разновидност на клинички карактеристики, како и оригиналната содржина на хормони во телесните течности мора да се смета за соодветна предоперативна и постоперативна управување. На пример, пациенти со потешка карактеристики virilnoe и подобро се толерира на себе и во помала мера има потреба од терапија за замена на операција по него, и процесот на намалување на дозата на стероиди повлекување и поминува полесно.

Тематски дијагноза kortikosterom. Се должи на фактот дека нивниот третман е исклучиво хируршки, посебно значење во последните фази на испитување од овие пациенти се здобијат со методи на тематски дијагноза на туморот, кој треба да одговори на прашањето за уништување на надбубрежната жлезда, големината на туморот, неговата поврзаност со соседните органи. Важно е да се разјаснат овие прашања во однапред да се избере пристап во реално време, како и да се разјаснат на обемот на хируршка интервенција. Покрај тоа, тематски дијагноза на туморот и често се заменува диференцијална дијагноза, како и другите методи на испитување понекогаш е невозможно да се утврди природата на Кушинг (болест или Кушингов синдром).

најмногу се користат различни радиографски методи. Нормално надбубрежните видување радиографија открива своите калцификацијата. Со помош на екскреторниот урографија е можно во некои случаи за откривање на тумор, претежно големи, каде што има значителна промена во бубрезите или уретер девијација (индиректен знак). Распространетиот метод томографија ретроперитонеум под pnevmoretroperitoneuma - Presacral во ретроперитонеална масти воведе 1500-3000 cm кислороден или азотен оксид (во зависност од растот и тежината на телото на пациентот).

По 45 мин произведува надбубрежната област слики. Овој метод овозможува визуелизација на туморот не е помалку од 2 cm во дијаметар, и содржината на информациите е околу 80%. На овој начин, повеќе тешко да се открие мали (3-5 cm во дијаметар) glyukosteromy во која се должи на масни наслаги лажно-позитивни резултати се можни.

Oksigensuprarenorentgenografiya (retropnevmoperitoneum) е помалку погодна за дијагностицирање на aldosterom, со оглед на големината на 1-1.5 cm во дијаметар, овие тумори се наоѓа во надбубрежната без да се менува својата надворешна контура. Вршење retropnevmoperitoneuma тешко во критично болни пациенти со glyukosteromoy кај пациенти со тешка остеопороза, фрактури на 'рбетот, присуството на кардиоваскуларни болести. Сепак, и покрај присуството на несовршенство и вооружени со помодерен медицински техники, да се даде да биде целосно на retropnevmoperitoneuma.

Со развојот на ангиографски методи (особено селективен) тие биле користени за локална дијагноза на надбубрежните болест. Аортографија открива тумори со доволна големина (3-4 см) со добар снабдување со крв. Но, со оглед на фактот дека често има malovaskulyarizirovannye тумор и aldosteroma обично имаат мала количина меѓу глико и androsterom, овој метод не е широко користени. Слика тумор ангиограми добиени во околу 70% од истражување, така што овој метод е инфериорен во однос на suprarenorentgenografii informativeness.

Venokavagrafiya (особено селективен венографија надбубрежните вени) значително ја надополнува информации за тумори на надбубрежните жлезди и нивната врска со големите крвни садови, а понекогаш може да се реши проблемот на оперативност. За да се одреди локација на туморот и да се воспостави својата природа, можете да го користите комплексни истражувања: венографија и венска катетеризација на надбубрежните селективен примероци од крв за квантитативно определување на хормони, кои, сепак, не секогаш даде позитивни резултати. Употребата на ангиографија, како и било која инвазивен метод, тоа е пожелно кај пациенти со вкупно хиперкортизолизам поради ризик од хеморагичен и септичен компликации.

Може да се јави акутна адренална инсуфициенција поради емболизација на централната адренална вена.

Сцинтиграфија надбубрежната холестерол, означен со радиоактивен јод (yodholesterinom), дава висок процент на лезии во страна дефиниција glyukosteromah и особено на aldosteroma (85%). Лажно негативни резултати можат да се добијат со мали androsteromah, бидејќи во овие случаи не постои атрофија и надбубрежните кортекс контралатерални акумулација дрога се случува на двете страни. Во недостаток на скенирање метод надбубрежната треба да ги содржи неможност да се утврди точната големината на туморот на своите големи количини (повеќе од 4-5 cm во дијаметар) и локацијата на тумори во однос на соседните органи (бубрезите, големите крвни садови). повеќето значајни резултати на надбубрежните слики добиени со овој метод aldosteroma, особено ако проба е изведена по дексаметазон (2 дена на 16 mg).

Компјутеризирана томографија во тематски дијагноза на сите видови на тумори на надбубрежните кортекс, е сигурно една од најмодерните техники. Дијагностичка точност кога се користи достигне 90-100%. Можете да ја поставите големината на туморот, неговата густина, структура, односи со соседните органи, садови.

А сигурен метод - студија со користење на нуклеарна магнетна резонатор.

Сонографија, иако има голем број на предности - методот е неинвазивна, релативно евтина опрема, студијата не обезбеди изложеност на зрачење - за дијагностичка точност е малку инфериорен во однос на КТ. Тешкотии обично се јавуваат на висок степен на дебелината, но познат метод истражувач искуство треба да бидат доделени на еден од ветувачки.

Примена на два, а во тешки случаи за дијагноза и три од овие студии, тоа е можно да се определи како операцијата страна на локализација на туморот и преваленцата на процесот.

NT Starkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични