Панкреасот болести во бременоста: дијагноза

дијагностика

Cодржина

дијагностика
Употребата на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

Дијагноза на акутен ОП и КП кај бремените жени е исклучително тешко, не само поради честите атипични клинички манифестации (безболно форма), но исто така и поради ограничената можност за користење на голем број на студии (ERCP, КТ, методи на истрага, итн.) Покрај тоа, во нормална бременост во голем број на жени се забележи некои зголемување на амилаза и крв во урината, лажни лекари. метод на избор во дијагнозата. ОП и КП - ултразвук.

Лабораториски методи на истражување. Лабораториска дијагноза на ОП бремена не е специфичен тест, и тоа се врши во рамките на рутинската пракса. Општо е прифатен останува една студија на интра-и егзокрините функција на панкреасот. Секретин-pankreoziminovy и bentiramidny тестови се забранети за употреба во текот на бременоста. може да се користи само индиректни методи (дефиницијата на панкреасните ензими во крв, урина и измет).

Тоа е можно да се проучуваат егзокрината функција на панкреасот кај бремени жени со одредување на панкреасот еластаза-1 во столицата. За да се утврди способноста на панкреасот дигестивниот секрети, дијагностика steato- и Творци користење квалитативни истражувачки scatological. Треба да се запомни дека во физиолошки абнормалности во текот на бременоста coprogram не се почитуваат.

Нормално во текот на бременоста активност на серумската амилаза и липаза речиси непроменета, иако до крајот на бременоста достигне горната граница на нормала, понекогаш неколку над нив. Амилаза во урина, исто така, не подлежат на значајни промени. Серумските нивоа на липазата се разликуваат во зависност од времетраењето на бременоста. Најниската липаза активност снимен во I и III триместар од бременоста.

Покачување на серумската амилаза се најде во речиси сите бремени жени во текот на првиот ден од почетокот на ОП, но hyperamylasemia тежината варира значително. Серум липаза активност се зголеми за околу 50% од жените со ОП. Тоа достигнува максимум, по 72-96 часа од почетокот, и останува покачена за 7-10 дена. Корелацијата помеѓу тежината на панкреасот giperfermentemii и нивоа на мајката или перинаталниот опстанок не е. Важно е да се запамети дека зголемувањето на вкупните амилаза или lilazy серумот не се смета за одредена функција на ОП, и може да се должи на разни болести.

Одредување на имунореактивен трипсин инхибитор и како високо специфичен показател на функционалната состојба на простата, единствен извор на лачење на бремени не информативни. Базалните ниво на имунореактивен трипсин значително се зголеми во II и III тримесечје, во споредба со тоа на не-бремени жени. Трипсин инхибитор активност, исто така, се зголемува (но во помал степен) со Втората триместар. На сооднос на трипсин инхибитор на ниво на трипсин за време на бременоста се намали од 7.41 до 2,96-3,49.

Кога некротизирачки панкреатитис нивоа на панкреасните ензими во крвта и урината престанува да биде дијагностички значајни, постои тешка хипоалбуминемија, протеинурија и хипокалцемија. Во првите 72 часа од почетокот на серумските нивоа на калциум се намалува, но дека е потребно да се земат предвид дека ниското ниво на калциум во серумот може да се почитуваат при нормална бременост.

нивоа на липопротеини во текот на бременоста е утврден од страна на ниво на хормони, особено естроген. Постојат докази за зголемување на нивото griglitseridov за III тримесечје, не игра во здрави бремени жени клинички значајна улога, но се важни за бремени жени со претходно дијагностициран со хипертриглицеридемија. VLDL и LDL нивоа се зголеми во I и III тримесечје, и HDL холестеролот е зголемена во првата половина од бременоста.

Дијабетоген ефект на бременоста е докажано, со поизразена зголемување на инсулин за да целосно да се процени потребно е ендокрина функција на панкреасот да се дефинира C-пептид, инсулин и глукагон, чија содржина во серумот се зголемува со текот на бременоста со физиолошки триместар II.

Инструментални методи за дијагностицирање. Методи за дијагноза, давајќи им можност на панкреасот слики, како што се КТ, ERPHG, ангиографија, методи радиоизотопот имаат голем број на контраиндикации, или дури и забранети поради можни компликации во текот на бременоста.

Ултразвучно испитување - единствениот безбеден и едноставен инструментална дијагностичка метода за оценување на целокупна состојба на панкреасот во текот на бременоста, се дијагностицира ОП и КП. Ултразвук - непроценлив метод за дијагноза и диференцијална дијагноза на болести на билијарниот тракт кај бремени жени. Со воведувањето на тоа во општата практика на дијагностичката точност на ОП се зголеми на 86%.

Кога ултразвук е потребно да се земат предвид карактеристиките на ултразвук параметри на панкреасот кај бремени жени. Во I триместар од бременоста физиолошки панкреасот е со нормална големина и структура. Во II и III тримесечје од малку се зголеми големината на главата и жлезди на телото во рамките на нормалата. Unextended virsungov проток е визуелизирана во 64,7% од жените (Јас триместар - на 57,1%). Важно е да се запамети дека во триместар III во nefronatii може да се забележи умерено зголемување на простатата, во комбинација со мало намалување во ехогеност на своите паренхим (знак hyperhydropexy).

Кога HP зголеми ехогеност на паренхимот на панкреасот се гледа во 58,2% од жените, проширување на ДЛП - во 34,8% од жените. Во билијарниот панкреатитис утврдени билијарна тиња, cholecystolithiasis, задебелување на ѕидот на жолчното кесе, жолчниот хипертензија и други.

Така, ултразвук на абдоменот мора да ги извршуваат сите бремени, ултразвук водени за акушерски индикации за да се исклучи истовремена болести на органите за варење.

Употребата на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

бремените жени треба да бидат ограничени поради инвазивност на методот. Алтернатива неинвазивни дијагностички метод може да биде MRCP, особено во патологијата на билијарниот тракт, како причини за панкреатитис. Од друга страна, ERCP може да биде алтернатива за да се отвори операција заради ребалансот на билијарниот тракт, холедохолитијаза, цисти choledoch, OBD органски патологија (тумор стриктура) на litoekstrakdii (EPST).

Компјутеризирана томографија го прави возможно да се дијагностицира панкреатит е во фаза на компликации. На томограми откривање на калцификација, псевдоциста, панкреасот атрофија паренхим, неоплазми, лезии соседните органи (види. Сл. 8-1). Употребата на КТ скенови за време на бременоста е ограничен, до неговата целосна забрана. Сепак, во исклучителни случаи, и покрај изложеноста на зрачење, КТ може да се користи, особено во тешки струја на ОП со заканата од мајката и фетусот живот (осомничени некроза на панкреасот).

Сл. 8-1. Компјутеризирана томографија на абдоменотА - без вбризгување на контраст preparata- b - интравенска preparata- разлика - со интравенски контраст агент на 2 недели по претходната студија (p - панкреасот, компјутер - peripancreatic простор, opn - организиран pancreatonecrosis)

МНР на абдоминалната празнина - дијагностички метод на избор во случај на панкреатит кај бремени жени, но не и апсолутна, што е еквивалентно на КТ. Постојат случаи на успешна примена на МНР во панкреатит кај бремени жени, па така, според K.R. Birchard et al., МНР применуваат кога Синдром на ненадејна болка во стомакот и / или болка во пределот на карлицата за конечна потврда на дијагнозата. панкреатитис стапка изнесува 3,4%.

Мејс IV, кадрава YA

Сподели на социјални мрежи:

Слични