Правила поделба ткиво

Видео: Алатки за поделба на ткивата

А многу важна точка на сите хирургија десен поделба на ткивата. Основниот принцип на оваа постапка е строго во слоеви.

За поделба на ткиво, во зависност од нивните имоти, лекарот може да употреби остар (инструмент) или досадна (прстите) значи.
Традиционално, операција започнува со поделба на ткивото со скалпел. нож инцизија (скалпел) се користи како дело кое му претходи на пристап да се, всушност, во полето за работа.

Скалпели се поделени во гениталиите и bryushistye (сл. 1.19). Посочи најчесто се користи за дисекција апсцес пункција. Повеќе широко се користи во хирургијата скалпели bryushistye.

Сл. 1.19 скалпел bryushisty и заострен

Едноставен намалувања се прави, држи скалпел како окови, поставување на алатка суштински паралелно на ткиво се намали. Во пластична операција кога е потребно прецизно и нежни движења - држи скалпел, како пенкало, и кога перфектен нешто (на пример, кога supravaginal хистеректомија) -како маса нож. Во вториот случај, капакот на рачката од страна, поставување на показалецот на задник (назад) на ножот (сл. 1.20).

Сл. метод за задржување на 1.20 скалпел

Добар нож мора да биде остар доволно, бидејќи тоа не е безбедно да се работи со тап предмет, како што е тешко да го сецира ткиво и лесно да се повреди.

Што и да може да биде остар скалпел, се сече добро, тој може само кога намалување на фиксна ткиво. Ако тие се флексибилни (на пример, на кожата и мукозните мембрани), тие мора да бидат добро се протегала. Колку повеќе се протегала на кожата, подлабоко во скалпел кога сече. Назначување на нож - да се намали, наместо прободување ткаенина прекини нож само кога неговото однесување. Ако се стави на сечилото на кожата и лесно да притиснете без поместување на сечилото, тоа ќе се намали или не сече ќе биде скалпел површни и нерамна. Познатиот стар трик: стави на дланката на остар жилет и притиснете цврсто, а потоа, чудно е доволно, без повреда нема да биде - тоа е потребно да ножот стои нормално на кожата, а кога ќе се притисне не се префрли по должината, во спротивно, се длабоко сече.

Познати последните хирург Lengenbek научи дека да нож инцизија треба да се спроведе само, да не го врши притисок. Вториот услов е често игнориран од страна на хирурзите почетници ", па намалувања се добиени неконтролирано и нерамна.

Кога се работи со скалпел треба да бидат свесни за дозирање дисекција на ткиво. Важно е да ги одвои анатомски, фино (мали низи), претпазливо и само под надзор. Тоа е потребно за да се избегне повреда функционална ткиво, крвни садови и нерви.

Несомнено, тоа е добро познати факти, кои, сепак, не се сите и не секогаш. При изборот на локација производ на инцизијата на кожата, во прилог на обезбедување на слободен пристап до хируршки сајт и потребата Преземањето различни анатомски и топографски детали, да ги земе предвид и локацијата на кожните набори. Таа ги зема во предвид сопственост на кожата да се префрлат на работ на раната, прободува или сечење алатка во одреден (различни за секоја област) насока. Таа е дефинирана Langerovskimi линии (сл. 1.21).

Ако инцизија на кожата е направен во согласност со нив, раната не е широко, неговите рабови се се допира, тие се лесно да се шие, а останатите лузна е едвај забележителни. Во овој поглед, на кожата во текот на сите хируршки процедури, пожелно е да се намали на Langerovskim линии. Во случај кога е тоа потребно голема рана, на пример, на отворањето на длабоко апсцес, во насока на намалување на нормално за нив.

По инцизија на кожата рабовите на раната се одгледува куки и го запре крварењето. Потоа се сече на поткожното ткиво, површни табла и се погодни за свој фасција. Се должи на фактот дека под своја табла може да се наоѓа големите крвни садови и нервни стебла, анализира тоа, имајќи го предвид својот ред. Да го направите ова своите фаќање табла две хируршки клешти, и подигнете скалпел или ножици, направи мал рез. Понатаму се намали во администрира fluted сонда и го произведуваат со скалпел ги намали своите фасција. Оваа манипулација може да се направи тап-заврши ножици, собирање делови долната вилица на ножиците под фасција.

Се случуваат за време на сечење крвните садови и нервите се префрли настрана. Резови се направени од мускулите, главно паралелно текот на нивните влакна. Но многу подобро по совет на познатиот хирург Kocher, само намали на тетивите и мускулите самите да ги споделат тап начин. Така, се чини значителна заштеда на нерви оди на мускулите, како тие се придружени со штета потоа атрофија на мускулните влакна. Сепарација на мускулите на rectus абдоминална треба да се врши повеќе во трансверзална насока.

Ова се должи на особеностите на своите инервација. На нервите кои innervate на rectus abdominis, се наоѓа во трансверзална насока, и ако на засекот преку мускулите е паралелна со бела линија, а потоа сето тоа е медијално тоа, неизбежно атрофирале. Затоа, поделбата во дијагонална насока на правите мускули последователно доведува до помали промени во нив отколку во надолжната делови. Истото важи и за м. piramidalis.

На абдоминалниот ѕид, како што е познато, нервите се наоѓаат на ист начин - со еден трансверзален правец, а само на средната линија, каде што не се, не постои страв од сечење во надолжен правец.

За контрола на квалитетот и маневрирање во раната тоа е многу важно да се направи соодветен инцизија. должина рез треба да се усогласат со цел брзо прифаќање. Премногу мали резови хирургот ќе донесе непријатности за време на интервенција. Во овој случај, на аголот на оперативната акција (Слика 1.22.) - аголот формирана од страна на ѕидовите на мали рани. Во тесниот рана зголемува ризикот дека некои штета. Во еден агол на оперативни чекори од 25 ° хирург манипулација речиси невозможно. Ова е особено точно во дебелите пациенти, кога работат во длабока рана. При промена на условите за работа (откривање карактеристики патолошки процес кој вклучува соседните органи и слично) рационално проширување рани за да се избегне значително ткиво трауми.

должина алатка треба да одговара на длабочината на хируршка рана. Алатки во големина не треба да го попречи пристапот до работа на подлогата.

Сл. 1.22 објективни критериуми за оценување на случаен пристап: L - должина h е во длабочината rany- rany- a - агол на оперативната акција-F - оперативна акција-оската во агол на навалување на оската на оперативната акција

Авторот не е поддржувач на мали парчиња кои го попречуваат и со тоа го забавува работењето, но во исто време се смета за штетно, "за секој случај" да се направи огромни кратења во која абдоминалната празнина без употреба на уреди за ладење и на голема површина во контакт со воздух.

Обично тоа инцизија просечна вредност и, доколку е потребно, се зголемува за време на операцијата. Во секој случај, да се прошират на засекот никогаш не е премногу доцна.

Да се создаде простор за манипулација, освен за соодветно намалување анатомски важни рационално да се организираме на куки и експандери се протега на раната (Сл. 1.23). Несомнено, во овој случај удобноста на хируршка интервенција се утврдува од страна на генијалноста на хирургот и добро познавање на анатомијата, неговата способност брзо да се идентификуваат ткива и органи, со вештини за да се водат на рабовите на раната и повлечете го лизгачот заедно со околните ткива, да се направи поголемиот дел од сите предвидливи манипулација. Тоа е многу важно што асистенти чуваат овие алатки токму онака како што тие се најде хирург. Всушност, помошник мора барем да застанете во оваа позиција.

Секое поместување води до загуба на визуелната контрола врз областа на оперативниот - хирург не гледа ништо. Помошник постигне тихување лесно само кога хируршки сајт е добро предвидливи. Кога во преполни услови и длабочината на асистент раната не гледам ништо, треба да имаат доволно искуство и добри практични вештини, секогаш да се задржи истата позиција на алатката. Ако асистент треба да се одржи на испружена рака алатка, тогаш тоа многу брзо се заморува и паѓа надолу, или дури и да започне да трепери. Во тој случај, кога се одржа hemostat наметнати на деликатни ткаенини, или на мал сад, тоа сигурно ќе се скрши. Затоа, искусен асистент, земајќи удобна позиција, секогаш се обидува нешто да се потпреме.

Способноста да се постигне да се задржи алатки и вештини за да се справи со нив не е толку лесно како што може да изгледа на прв поглед. помагање на искуство доаѓа со текот на времето!

Сл. 1,23 Проширување на преглед на раната алатки овозможува на хирургот да самоуверено да се справи со

Најмногу се користи алатка за поделба на ткива по скалпел ножици се. Кога абдоминална хирургија ножици мора да го намали многу повеќе од скалпел, па потребно е способноста да се користи оваа алатка за секој хирург.

Да преземе целосно искористување на ножици за време на операцијата е потребно, дека предлогот на секој вилици направени намерно. Ова е можно само ако научат како да се одржи на ножици како што се бара од страна на правилата на оперативни хирургија.

Ножици и сите алатки се организира на нивниот вид, се задржани како што следува: thumb се одржува во една од прстени, просечната (III), и кога го користите долго алатки, на пример, гинеколошки, прстен (IV) - во други прстен. Показалецот е ставен на заклучување (во врска со навој) (сл. 1.24). Благодарение на овој аранжман, еден прст вилици секогаш останува фиксна и со три прста и други потези со палецот. Таа го промовира информирани и прецизни движења. Секогаш се контролирани од страна на крајот на насоката на движење на секој вилици. Фундаменталните разлики помеѓу костец на ножици со три и четири прсти таму.

Во овој случај, правилно да се идентификуваат навика и искусни хирурзи. Како за снимање на ножици и други алатки
Само големите (I) и индекс (II) со прстите, треба да се нагласи дека одземање на операција не може да се користи, бидејќи тоа не се обезбеди посакуваниот контрола инструмент.

Сл. задржување 1.24 Метод за ножици

Ножици се воведени во раната со затворени вилици, а само доведување на алатка за да се намали ткиво, вилиците отворен. Оваа мерка на претпазливост е многу важно, особено кога манипулирање во длабочината на раната, каде орган штета ножици многу реално.

Кога се работи со еден пар ножици е да се обиде да ја премине мали ткиво низи. Ова ќе го спречи ненамерно дисекција на оштетување на ткивата и органите. Некои хирурзи се премногу зависник од употреба на ножици, направени со помош на речиси сите ткива на поделба. Според наше мислење, таква фасцинација непотребно. Таа мора да се запомни дека намали не само ножици преку ткиво, но, исто така, ги компресира дури и пред дисекција. Затоа, голем инструмент, толку е поголема сечење на работ на областа, толку е поголема од дополнителни повреди. Во овој поглед, мускулите, тетивите, паренхимните органи не режа препорачува.
Подигање на пар ножици, мора да се сеќавам поговорка - Мерка седум пати, намалување еднаш!

Ако својства дозволи ткива, хирургот може да ги одвои од тапи. За крвопролевање поделба на влакна или користете прст, обвиткани со газа, пинцети или дисекција на двете. И двете методи се врз основа на прецизно познавање на локација влакна и блиску до него во структурата и физички својства на табла. За aponeurotic табла и тетивите рамен мускулите овој начин не е прифатливо, како што тие се склони кон кршење.

Отворено се подели често абдоминална адхезии, особено оние кои личат на пајажина или лабава целулоза (на пример, на зголемување на дебелото црево). Да го направите ова, по ножици сече жица, газа сакале да се избрише црево инкремент јамка. Понекогаш тоа може да се направи брзо и лесно.

Свежи цвест, уште импрегнирана со фибрин, се кревки и нивните физички својства личат на сирење. Тие секогаш се придружени со акумулација на гној. Затоа, споделување на нив, мора да бидат подготвени да се ослободи гној.

Адхезии, кои не можат да бидат одвоени прсти, се сече со ножици (сл. 1.25). Ова е поудобно од скалпел, бидејќи тие може да се намали само добро видлива крпа, ножици и многу може да се perestrich палецот.

Сл. 1.25 scissoring интра-перитонеална адхезии. Направи инцизија во перитонеумот, стомакот се обидува да се одделат од тапи. Само во случај кога тоа не е можно, на целата дебелина на ножици perestrigayut

Поделба на атхезии во абдоминалната шуплина бара хирург но мајсторство на сите средства за поделба на ткивата, па дури и трпение. Секој пат кога ќе почнете да ги разделат, одејќи од пред да се врати (длабоко во стомакот), ќе забележите дека бизнис е бавен, без оглед на тоа дали тие се фузија намалување или одделени со тапи. Овој процес ќе оди многу побрзо и полесно, ако може да навлезат длабоко прст и да почне поделбата од назад кон напред (предниот дел на абдоминалниот ѕид).

Тоа е често случај дека прстот е многу малку ткиво кое мора да се сече со ножици, при одење во спротивна насока, намалување на сметките за многу поголема мера. Ова се случува затоа што многу тела со кои треба да се справиме, многу растеглива се сплетка и нив може да изгледа голема. Подигање на споеви криво прст назад кон напред, тие се собираат заедно. Во овој случај, тие се поставени на прст на повеќе слоеви. Ослабе и нежен слој со што се скршени со истиот прст. Оставајќи ги само густа, треба да се намали со ножици.

Понекогаш има потреба perestrich ножици прст тесни фузија, лежи во длабочините. Оваа техника може веднаш да се промени за мобилност, кој се случува да бидат отстранети. Меѓутоа, за да се намали намерно, потребно е да се почитуваат некои мерки на претпазливост. Во спротивно, може да се намали, што не е пожелно.

Доколку е потребно, се сече нешто на прст без контрола на, вие треба:
- Знам точно што ќе се пресече (на пример, јасно се чувствуваат остар раб на густа лузна адхезии);
- краевите на ножици за да не се спроведе само на површината на прст, но, исто така, така што тие се вклопуваат помеѓу прстите и органот кој со ништо не може да се меша, и дека раната не е опасно.

Во тој случај, ако се одлучи да се елиминира атхезии со лапароскопија, нивната поделба и отстранување на цревните петелки соеви произведуваат во различни начини. Најбезбедно е colliotomy акутна страна - без користење ножици или по electrocoagulation прелиминарните клипинг регионот на садот. Овие техники биле успешно се користи со рамни и влакнест шила содржи само капилари. Пред преминувањето на адхезија со добра васкуларизација потребно electrocoagulation.
Во секој случај, за побезбедна скок поделба треба да се протегала. Тоа е полесно да се направи со користење на дополнителни менгеме или друга алатка.

За поделба на ткивата во текот на лапаротомија често се користи еден пар на пинцети. Форцепс за оваа цел треба да биде доволно долго анатомски и погоден за употреба во длабочина. И подлабоко раната треба да се манипулира, мора да бидат избрани на подолг алатка.

Правилно да ги чувате пинцети - како пенкало. Прстенот на прстот и малиот прст во овој случај треба да биде на нешто да се гради врз. Во спротивно, лесно да се скрши нешто што ќе се одржи, особено ако имаат сметки за долго. Само кога таква фиксација форцепс можно прецизна манипулација. Ако хирург или асистент не се користи правилно одржи пинцети и го зема како лак, поставување на плоча на неговата дланка, тој се осудува на некоординирани движења и честите дефекти деликатна ткива (сл. 1.26).

Сл. 1.26 Фаќањето целиот пинцети четка доведува до губење на прецизни движења

Добра пинцета мора да биде мека со минимални отпорност на притисок.

Ве молиме имајте во предвид дека пинцета е наменета за снимање на ткаенини и предмети кои се мери во милиметри. Да го фати на ткиво подебели од еден сантиметар, подобра употреба на други алатки.

Се одржи на ткиво со помош на пинцета, мора да се користи на целата работна површина на челустите на алатка. На сила на компресија се распоредени на поголема површина, со што се избегнува локално (точка) повреда на ткиво (сл. 1.27).

Сл. 1.27 Фаќањето целата работна површина ткиво форцепс вилици избегнува локално (точка) повреда

Хируршки форцепс, со оглед на нивната структурна карактеристика - конвергентна заби на вилиците на алатка, наменета за цврсто го држат цврсти ткива (на пример, кожата, табла, тетивите и слично). Треба да се запомни дека тие предизвикуваат значителна повреда на ткивото. Никогаш не ги користат овие алатки за да се одржи шупливи органи, мускулите, крвните садови, нервите, итн

Nychik А3.

Сподели на социјални мрежи:

Слични