Секундарна превенција на коронарна срцева болест. Артериска хипертензија како фактор на ризик

хипертензија

Cодржина

хипертензија
Видео: Корекција на повеќе фактори на ризик - начин на успешно лекување на висок крвен притисок, коронарна артериска болест, срцева слабост, а Св. mareev vy

Стапката на смртност од коронарна срцева болест се зголемува линеарно со зголемување на систолниот крвен притисок над 115 mm Hg. Уметност. и дијастолниот крвен притисок повеќе од 75 mmHg. Уметност.

Ризикот од кардиоваскуларна смрт двојно при зголемување на крвниот притисок на секои 20 mm Hg. Уметност. систолниот крвен притисок и 10 mmHg. Уметност. дијастолниот крвен притисок.

Контролирање на нивото на крвниот притисок кај пациентите со исхемична срцева болест - важна компонента на секундарна превенција.

Модерни класификација на ниво на лица не земајќи антихипертензивни лекови, во согласност со последните препораки на Европската асоцијација на хипертензија (ESH) и Европското здружение на кардиолози (ESC), се прикажани во табелата. 22.

Табела 22. нивоа Класификација БП (mm Hg. В.) Во поединци >18 години (во препораките за хипертензија ESH / ESC

систолниот крвен притисок	дијастолен крвен притисок	категорија
<120	<80	оптимална крвен притисок
120-129	80-84	нормален крвен притисок
130-139	85-89	Висока нормален крвен притисок
140-159	90-99	На степен на хипертензија
160-179	100-109	Степен 2 AH
>180	>110 Видео: Корекција на повеќе фактори на ризик - начин на успешно лекување на висок крвен притисок, коронарна артериска болест, срцева слабост, а Св. Mareev VY	Степен 3 AH
>140	<90	Изолирана систолниот крвен притисок

Забелешка: Ако вредностите на систолниот и дијастолниот КП се во различни категории, а потоа одберете повисока

Корисноста на намалување на покачениот крвен притисок како резултат на намалување на:
- ризикот од фатални или нефатален мозочен удар (42%);
- сите кардиоваскуларни настани (14%);
- кардиоваскуларен морталитет (21%);
- сите причини за смртност (14%).

КСБ пациенти задача антихипертензивни лекови за намалување на прогресијата на болеста ефикасно дури и на високо ниво нормален крвен притисок (130-139 / 85-89 mm Hg. В.), а можеби дури и со нормален крвен притисок (120-129 / 80-84 mm Hg. Уметност ) ..

По постигнување на целта на крвниот притисок (< 130/80 мм рт. ст., насколько это переносимо больным) у больных ИБС необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110/70 мм рт. ст. Снижать уровень диастолического АД, особенно менее 60 мм рт. ст., не следует из-за неблагоприятного прогноза развития ишемии миокарда.

J-инверзен однос на кардиоваскуларни настани и вкупната смртност кај пациенти со коронарна артериска болест само на ниво на дијастолниот крвен притисок, но, исто така, за да се потврди систолниот 8 рандомизирани испитувања.

КСБ цел пациенти крвен притисок нивоа за да се постигне веднаш, но во рок од неколку недели.

Во моментов, за намалување на висок крвен притисок се применува пет класи на антихипертензивни лекови како монотерапија или комбинација:
- тиазид и тиазидни диуретици;
- антагонисти на калциум;
- Инхибитори на АЦЕ;
- ангиотензин рецептор блокатори;
- бета-блокатори.

При изборот на антихипертензивни лекови треба да се земат во предвид:
- на индивидуалните карактеристики на пациентот (возраст, коморбидитети и државата);
- Претходно искуство со дрога;
- спецификите терапија (дрога ефекти врз поврзаните DF засегнатите целни органи, кардиоваскуларни настани и напредокот на атеросклероза).

КСБ пациенти избор во полза на одредена класа на антихипертензивни лекови зависи од присуството на ангина, миокарден инфаркт, историја, знаци на LV дисфункција или симптоми на срцева слабост (таб. 23).

Табела 23. Избор на антихипертензивни лекови кај пациенти со коронарна артериска болест, во зависност од придружните услови (препораки ESH / EOK 2007 и ААС, 2007)

сведоштво	дрога Класа
ангина	Бета-блокатори, ACE инхибитори, инхибитори на ангиотензин рецептор блокатори: 1. Ако бета-блокатори се контраиндицирани или постојат несакани ефекти на лекови дилтиазем или додај veropamil (во отсуство на брадикардија и лево вентрикуларна дисфункција) 2. бета-блокатори може да се додаде дихидропиридинските АК 3. тиазидни диуретици (АХА препораки) може да се додаде за да се подобри контролата на крвниот притисок
миокарден инфаркт	Бета-блокатори, ACE инхибитори, инхибитори на ангиотензин рецептор блокатори (за предниот MI недоволна контрола на крвниот притисок, лево вентрикуларна дисфункција, срцева слабост или дијабетес симптомите), антагонисти на алдостерон (кога SI III или IVNYNA, LVEF<40%)
срцева слабост	Бета-блокатори, ACE инхибитори, инхибитори на ангиотензин рецептор блокатори, тиазидни и / или јамка диуретици, антагонисти на алдостерон
Асимптоматска коронарна атеросклероза	Калциум антагонисти (дихидропиридин), ACE инхибитори
LV дисфункција	ACE инхибитори или ангиотензин retseptorov- бета-блокатори, тиазидни диуретици (ААС)
Лево вентрикуларна хипертрофија	ACE инхибитори, антагонисти на калциум, инхибитори на ангиотензин рецептор блокатори (повеќе означени регресија на миокардна хипертрофија LV)
атријална фибрилација	Пароксизмални - ангиотензин рецептор блокатори, ACE инхибитори трајна форма - бета-блокатори, калциум антагонисти

Позитивните терапевтски ефекти (намалување на ризикот од кардиоваскуларни компликации и смрт) со употреба на антихипертензивни лекови коронарна пациенти се поврзани не само со намалување на нивото на крвниот притисок, но поради некои од нивните специфични заштитни својства.

А комбинацијата на антихипертензивни лекови кај пациенти со коронарна срцева болест треба да се користи, ако:
- монотерапија не успее да се постигне целта вредности на крвниот притисок;
- основното систолниот крвен притисок >160 mm Hg. Уметност. или дијастолен >100 mm Hg. Уметност.

Тоа е предност да се користи повеќе ефикасни и добро се толерира комбинација на лекови:
- тиазидни диуретици + ACE инхибитор;
- тиазидни диуретици + ангиотензин рецептор блокатор;
- антагонист на калциум, ACE инхибитор +;
- + Антагонист на калциум, ангиотензин рецептор блокатор;
- + Антагонист на калциум, тиазидни диуретици;
- бета-блокатор + калциум антагонисти (дихидропиридин)

Комбинацијата на тиазидни диуретици + бета-блокатор е исто така ефикасни во контролирање на крвниот притисок, но кога се користи постои зголемен ризик од dismetabolic.

Во присуство на оваа комбинација треба тијазиден диуретик е подобро да се комбинираат со високо селективен бета-блокатори (на пример, метопролол сукцинат) или може dilatiruyuschimi својства (на пример, карведилол) има неутрално или дури и корисен ефект врз метаболичките параметри.

Денес дисплеи (на пример, во една студија ASCOT - Angl) скандинавските Срцева Резултати Судскиот) различни терапевтски предности на "нова" комбинација антихипертензивни лекови - ACE инхибитори со дихидропиридин антагонист на калциум (периндоприл + allodipin) на "старата" комбинација на бета-блокатор со тиазид диуретик (атенолол + хидрохлоротиазид) во третманот на пациенти голема веројатност на кардиоваскуларен ризик, односно. e. страдаат од коронарна артериска болест, миокарден инфаркт во процес на миокарден реваскуларизација (CABG EVV).

Ова е потврдено во остварување на студија (Avoidis кардиоваскуларни настани Преку комбинирана терапија кај пациенти кои живеат i систолна хипертензија). Во исто висок процент на остварување на целта на крвниот притисок (повеќе од 70 ° од пациентите), најдобар ефект може да се очекува за "нова комбинација" во ppofilaktike сериозни кардиоваскуларни компликации - ACE беназеприл инхибитор) со калциум антагонисти на серијата дихидропиридин (амлодипин), а не на " класична комбинација на "- ACE инхибитор со тиазид диуретик.

Оваа "нова комбинација" антихипертензивни лекови значително го намалува ризикот од кардиоваскуларни компликации и смрт (20%), фатален и нефатален миокарден инфаркт (22%), и ја намалува потребата за коронарна реваскуларизација (14%). Овие терапевтски предности во преживувањето очигледно уште на 6 месеци од почетокот на третманот.

Еден пример на успешна комбинација на лекови може да биде Exforge која се состои од фиксна комбинација на блокатор на ангиотензин рецептор - валсартан (80/160 mg) и амлодипин (5.10 mg). Секој од овие лекови се ефикасни во спречување на сериозни кардиоваскуларни настани кај пациенти со висок и многу висок кардиоваскуларен ризик, особено кај пациенти со стабилна коронарна срцева болест, пост МИ, со знаци на срцева слабост.

Додавање на валсартан да амлодипин значително се намалува (38%) веројатност на амлодипин со таквите несакани активности како периферен едем.

Ефикасноста и подносливоста на комбинација на една ARB со антагонист на калциум (дихидропиридин) им овозможува на подготовка Exforge се смета како оптимална почетна терапија во повеќето пациенти со кардиоваскуларни болести.

Bubnov MG, ДМ АРОНОВ, Krasnitskiy VB

Сподели на социјални мрежи:

Слични