Лабораториски и инструментални истражување во уролошки заболувања

Обработка на слика методи на истражување во уролошки заболувања

имиџинг техники често се користи за евалуација на пациенти со нефролошки и уролошки заболувања.

Обична радиографија, без разлика

Радиографија абдоминалната празнина, без употреба на контраст агенти е речиси бескорисно во нефролошки дијагноза и уролошки заболувања. Таквите неосетлив кош, е способен за откривање на само 50-60% од бубрежни камења (калциум оксалат камења и ретко staghorn камења), за откривање на камен-како калцификации, исто така, неспецифично.

Радиографија користење на контрастот

Сликите добиени по приемот на растворливи во вода контраст агенти овозможи визуелизација на бубрезите и системот на бубрежната карлица. Тоа е сега широко се користи не-јонски isoosmolar препарати (iohexol, iopamidol) - тие имаат помалку несакани ефекти од постарите хиперосмоларна подготовки, но сепак создаде ризик од акутно оштетување на бубрезите (нефропатија radiopaque).

Кога сликата е донесена по урографија w / w, перкутана антеградна или ретроградна или cystoscopic ретроградна воведување radiopaque подготовка. Главната контраиндикации сите пациенти кои се алергични на јод и фактори на ризик за Х-зраци контраст нефропатија.

VVU (w / урографија или пиелографија). ИВУ широко се заменети со брзото воведување на повеќеслојна КТ и МРИ со контраст агенти и без нив. Во спроведување на компресија VVU абдоминалната празнина и абдоминална зголемување на притисокот може да се подобри визуелизација на бубрежната карлица и уретер проксимална (ако создавањето), уретерите и дистална (по отстранувањето). Дополнителни Х-зраци слики во времето од 12 до 24 часа по администрација на контраст агент може да бидат прикажани за откривање на опструкција или постренална хидронефроза.

Перкутана антеградна урографија. Во перкутана антеградна урографија radiopaque дрога е спроведено преку постоечки дренажа нефростомна или, поретко, бубрежната карлица по перкутана пункција под радиолошка контрола. Во некои случаи, може да се користи ureterostomy или пункција на цревната резервоар.

Антеградна урографија се користи во следниве околности:

• Кога тоа не е можно да се изврши ретроградна урографија (на пример, поради опструкција на ниво на мочниот меур тумор).
• Кога мора да биде изречена големи камења во бубрезите, во текот на кои се бара перкутана прирачник.
• Кога сомнение за присуство на преодниот клеточен рак на горниот уринарен тракт.
• Кога пациентите не можат да толерираме општа анестезија или седација посакуваниот степен на ретроградна урографија.

Компликации поврзани со пункција и одвод на инсталација во урогениталниот тракт и вклучуваат крварење, сепса оштетување на соседните органи microhematuria, болка и уринарни екстравазација.

растечки урографија. Во ретроградна урографија radiopaque подготовка за администрација директно во уретерите и бубрежна систем за собирање користи и цистоскопија уретрална катетеризација. Се бара седација или општа анестезија. Оваа техника се користи кога е потребен КТ или МРИ (на пример, за да се утврди точната локација и природата на опструкција), но нивните перформанси неефикасен.

Исто така, тоа може да се користи за детално проучување на анатомијата pyelocaliceal систем уретер (на пример, во дијагнозата ureterovaginal вагинален фистули), и уринарниот puzyrya.Tem најмалку хиперекстензија и обратна проток на флуиди може да ја нарушат контурите на чаши и нејасни детални карактеристики на нивните анатомија. Ризикот од инфекција е повисока отколку во други видови на урографија. Акутна формирањето на едем и мукозните уретрална стриктура јатрогени компликации се многу ретки.

cystourethrography. Кога tsistrouretrografii radiopaque дрога се вбризгува директно во уретрата и мочниот меур. Оваа техника дава подетални информации од другите истражувања визуелизација во дијагнозата.

Поништување cystourethrography се одржа во текот на мокрењето и се користи за дијагноза на задниот уретрата вентили. е потребна посебна подготовка на пациентот. Релативни контраиндикации вклучуваат детално уретрална стриктура.

ангиографија. Конвенционалната ангиографија со користење на васкуларна катетри универзално заменети неинвазивни техники васкуларни слики (на пример, магнетна резонанца ангиографија, CT ангиографија, сонографија, радионуклидно скенирање). На преостанатите индикации вклучуваат дефиницијата на ренин во крвта на бубрежните вени, и кај пациенти со стеноза на ренална артерија, ангиопластика и стентирање. Артериографија ретко се користи за дијагноза и третман на бубрежната крварење и пред-поштеда хирургија на бубрезите. Дигитални одземање ангиографија веќе не се користат каде што е достапно bystroseriynoy мултидимензионална или спирала CT.

Ултразвучно испитување

Доплер ултразвук најчесто се користи да се визуелизира бубрежните артерии, бубрезите, мочниот меур, и така натаму. Д. истражување е безбедно, но не обезбеди информации за функцијата на бубрезите и бубрезите слика тешко да се добие дебели пациенти. Исто така, не постои начин да се подобри разлика помеѓу видовите на ткивата, и квалитетот на сликата е зависна од производство на една студија лекар. Кога ултразвук е можно да се утврди обемот на урината после мокрење (резидуален волумен на урина). Доплер ултрасонографија кај пациенти со болка во јајцето помага да се направи разлика торзија од други причини од страна на оценување на тестисите протокот на крв.

компјутеризирана томографија

КТ е во состојба да обезбеди комплетна слика на уринарниот тракт и околните структури. Во повеќето случаи, со користење на конвенционални или спирала томографија со или без администрација / контраст агенти. Употреба на контраст агенти во секој метод наликува постапка ИВУ, но е во состојба да обезбеди дополнителни информации. Мајчин повеќеслојна КТ е метод на избор за слики на уринарни камења. Тоа е, исто така, подобро е да се избегне употребата на контраст агенти во КТ дијагностика на оштетување на бубрезите и други болести, кои може да вклучуваат акутна крварење (тоа може да изгледа светли и бели и тоа може да се меша со контраст) и екстравазација на урина. КТ ангиографија е помалку инвазивен алтернатива за конвенционалните ангиографија.

Магнетна резонанца

МНР е побезбеден од КТ за пациенти со ризик од нефропатија radiopaque и не се изложуваат пациентите на јонизирачко зрачење. Апликации вклучуваат сите од следниве:

• Диференцијална дијагноза на бубрежни цисти, компликации од крварење и инфекции.
• Утврдување на степенот на тумор инвазија во ѕидот на мочниот меур.
• Висок квалитет на визуелизација на карлицата и гениталните органи со карлицата или endorectal серпентина.

Магнетно резонантна ангиографија се користи за подобрување на визуелизација на крвните садови речиси целосно ја заменува традиционалните ангиографија во дијагнозата на стеноза на реналната артерија и бубрежна венска тромбоза кај пациенти со нормална функција на бубрезите. Сепак нефроген системска фиброза останува опасни несакани ефекти од употребата на контраст агенти врз основа на гадолиниум. МНР ги визуелизира лошо интрабубрежниот kaltsifikaty.t.k. тие да содржат малку слободно протони. MRI воведе интравенски лимфотропен superparamagnetic нано-честички (на пример, железо оксид monokristallin) е во можност да се идентификуваат лимфниот метастази во рак на простата, но не е универзално достапни.

радионуклид скенирање

Кортикално радиофармацевтски препарат што има афинитет кон епителни клетки на проксималната тубула (на пример, технициум-99m-dimerkaptoyantarnaya киселина [^99mTc-DMYAK) се користи за визуелизација на бубрежниот паренхим. Излачува маркери, кои се брзо се филтрира и се излачува во урината (на пример, јод-125-iotalmat, технициум-99m-диетилентриамин pentauksusnaya киселина (DTPA), технициум-99m-merkaptoatsetil-триглицерол-3 (MAGZ) кои се користат за GFR и интегрален бубрежна евалуација скенирање проток. радиоизотопот може да се користи за да се процени реналната функција кога барањето vnugrivennnyh контрастни агенси е пожелно. скенирање радиоизотопот исто така, обезбедува повеќе информации во споредба со ИВУ или меѓусекторските skanirova IEM како што следува:

• Емболија во сегментална гранки на бубрежните артерии.
• Паренхимални бубрежни лузни поради vesicoureteral рефлукс.
• Функционалната значењето на стеноза на реналната артерија.
• функцијата на бубрезите од жив донор пред трансплантација.

Технициум-99м-пертехнетат може да се користи да се визуелизира на протокот на крв до тестисите и диференцијална дијагноза на торзија од епидидимитис кај пациенти со акутна болка во тестисите, иако доплер ултразвук се користи почесто бидејќи е побрз. За радионуклидот скенира не бараат посебна подготовка, но пациентите треба да се прашаат за нивната добро позната алергија на радиофармацевтски.

уролошки манипулација

Некои манипулации се користат само за дијагноза, а некои за третман.

мочниот меур катетеризација

Мочниот меур катетеризација се користат за следните намени:

• Добивање на примерок од урина за тестирање.
• Мерење на волумен резидуална урина.
• одложи резолуции инконтиненција или уринарна инконтиненција.
• Испорака radiopaque или лекови директно во мочниот меур.
• Мочниот меур наводнување.

Катетеризација може да се врши преку уретрата или супрапубична пристап.

катетри. Катетри се разликуваат дебеломер (дебелина), конфигурација на опашката, бројот на претвора, со големина на балон, типот на материјалот и должина.

Калибар опишани во францускиот единици (F), исто така познат како единица Charriere (CH). Секоја единица е еднаква на 0,33 mm, на тој начин, 14Ch катетер има дијаметар од 4,6 mm. Големини се движат 14-24 за возрасни и Ch 8 до 12 Ch за деца. Помали катетри се обично доволни за да се обезбеди проток на урината во отсуство на претходно постоечка болест, и се погодни за употреба во уретрални стриктури.

Врвовите на повеќето катетри имаат директно конфигурација (на пример, катетер врвот svistkoobrazny на Робинсон) и се користи за еден катетеризација. Фоли катетри се прави и на врвот на надувување балон, со што и самите се одржа во мочниот меур. Други авто-задржување катетри може да се постигне со типот на врвот капа печурки (Petstsera катетер) и chetyrehkryloy капа габи (Malekot катетер) - тие се користат во супрапубична катетеризација или нефростомна. Криви катетри кои може да имаат цилиндри за latching, се свиткани крајот за да се олесни премин преку стриктура и опструктивна делови (на пр, мочниот канал на простатата).

Потезите се сите катетри се користи за континуирана дренажа на урината. Многу катетри имаат премини за инфлацијата на балон, за наводнување или двете потег (на пример, 3-Foley катетер).

Цилиндри за авто-задржување на катетри имаат различни простори, 2,5 до 5 ml во цилиндри наменет за употреба кај деца и од 10 до 30 ml во цилиндри употребени во возрасни. Големи балони и катетри кои најчесто се користат за лекување на крварење.

Stylets се флексибилни метални проводници се вметнуваат во лумен на катетерот да се даваат вкочанетост и да се олесни преку стриктури и опструктивна делови.

катетер материјал зависи од целта на неговата употреба. Пластика, латекс или PVC-катетри се наменети само за една употреба. Латекс, силикон, хидрогел, или полимер (да се намали бактериска контаминација) катетри се дизајнирани за континуирана употреба.

уретрална катетеризација. Уретрален катетер може да се администрира од кој било лекар, а понекогаш и од страна на пациентот. подготовка на пациентот е trebuetsya- па ако уретрална катетеризација патот не е контраиндициран, cannulated мочниот меур преку мочниот канал. Релативни контраиндикации вклучуваат следново:

• Уретрална стриктура.
• Тековни ИУТ.
• Реконструктивна хирургија на уретерот или мочниот меур хирургија.
• уретрата повреда.

По внимателниот третман на надворешниот отвор на антибактериски решение уретрата под строга стерилен катетер се подмачкуваат со стерилна гел и нежно се одржи во рок од уретрата во мочниот меур. За да помогне во намалувањето на непријатност во машки уретрата лидокаин гел може да се претстави пред катетер.

Компликации на катетеризација на мочниот меур содржи сите од следниве:

• На траума на уретерот или мочниот меур крварење или микроскопска хематурија (често).
• Уринарниот тракт
• Давање лажни потези.
• Лузни и формирање на стриктура.
• На мочниот меур перфорација. Супрапубична катетеризација.

Супрапубична катетеризација со перкутана cystostomy се врши од страна на уролог или други искусен лекар. е потребно прелиминарните подготовка на пациентот. Заеднички упатства вклучуваат потребата за долгорочна дренажа на мочниот меур и неспособноста на катетерот низ уретрата или контраиндикации за употреба на катетерот ако е потребно катетеризација.

Контраиндикации вклучуваат:

• Неуспехот да се открие позицијата на мочниот меур е клинички или ултразвучен метод.
• Испразните мочниот меур.
• Осомничени атхезии.

По локална анестезија во абдоминалниот ѕид супрапубична жолчното се врши во текот на 'рбетниот igla- можно користење на ултразвук насоки. Потоа катетерот е ставен преку посебна троакар или низа подготвени преку игла пункција. А историјата на хирургија во долниот дел на стомакот е контраиндикација за слепиот држење на иглата. Компликациите вклучуваат инфекција на уринарниот тракт, цревни штета, крварење.

цистоскопија

Цистоскопија е воведувањето на цврста или оптички инструмент во мочниот меур.

Индикациите вклучуваат следново:

• Помош во дијагнозата на уролошки патологија.
• Третман на уретрална стриктура.
• Пристап до мочниот меур за радиолошка слики на уретерите или инсталација JJ-стент.

Главната контраиндикација е активен ИУТ.

Цистоскопија обично се врши на амбулантско основа со користење на локална анестезија, или, доколку е потребно, седација или општа анестезија. Компликациите вклучуваат инфекција на уринарниот тракт, крварење, повреда на мочниот канал и мочниот меур.

биопсија

Биопсија бара квалификувани специјалист (нефролози, уролог или интервентен радиолог).

На бубрег биопсија. Индикации за дијагностички биопсија вклучуваат идиопатски нефротски или нефротски синдром или акутна ренална дисфункција. Биопсија во некои случаи се користи за да се процени одговорот на третманот. Релативни контраиндикации вклучуваат хеморагична дијатеза и ненадоместливи хипертензија. Можеби ќе треба да умерена предоперативна седација со бензодиазепини. Компликациите се ретки, но може да вклучува бубрезите крварења кои се бараат трансфузија на крв, радиолошки или хируршка интервенција.

А биопсија на мочниот меур. Биопсија на мочниот меур е прикажан за дијагностицирање на одредени болести, а во некои случаи да се процени одговорот на третманот. Контраиндикациите вклучуваат хеморагична дијатеза и акутна туберкулозен циститис. Предоперативната антибиотик се бара само во случај на активен IMP. инструментот за биопсија е вметната во мочниот меур преку цистоскоп, можете да го користите крути или флексибилни инструменти. Место засири биопсија за да се спречи крварење. Со цел да се олесни лекувањето и одвод згрутчување напушти одводнување катетер.

биопсија на простата. Биопсија predstalnoy жлезда обично се изведува за да се дијагностицира рак на простата. Контраиндикациите вклучуваат хеморагична дијатеза, акутен простатитис и Imp. подготовка на пациентот вклучува укинување на аспирин една недела пред биопсија, предоперативна антибиотик внесување (обично флуорокинолон), како и чистење клизма. Во латерална позиција, позицијата е одредена од страна на палпација на простата, или, уште подобро, ултразвучни сензор. Производство на анестезија лежи на ткивото на простатата (или перинеална ректумот), а потоа рана пролет-up биопсија игла е вметната во ткивото на простатата и ткивото 12 обично подготвени колони.

Компликациите вклучуваат следново:

• Urosepsis.
• Крварење.
• уринарна ретенција.
• Хематурија.
• Хематоспермија (често и до 3-6 месеци. По биопсија).

уретрата љубопитство

Љубопитство уретрата е направен за лекување на следниве услови:

• Уретрални стриктури.
• уретрален синдром (со императив уринарна инконтиненција).
• Meatostenoz.

Контраиндикациите вклучуваат нелекувана инфекција, хеморагична дијатеза, долго стриктури и тешки лузни на уретрата. Во случај на стриктура одржа тенок влакнест диригент, тогаш Bougie последователно зголемување на дијаметарот прилог на дисталниот крај на диригент влакнест и ја држев до потокот на урина не ќе биде доволно. Обично постапката се врши во неколку сесии.