Нутритивна поддршка на пациенти: видови компликации

Орално хранење може да биде тешко за некои пациенти кои страдаат од анорексија. Настани кои може да го зголеми износот на храната јаде, ги содржи следниве елементи:

• Обезбеди пациенти редовни оброци.
• Подгревање храна и користење на билки и зачини.
• Обезбедување на склопот или многу зачинета храна.
• Советуваат пациентите да јадат храна во мали делови.
• Изготвување на план за исхрана.
• Им помогне на пациентите кога ги хранат.

Ако овие мерки се покажале како неефикасни, тогаш тоа покажува нутритивна поддршка - усно, преку ентерална сонда или парентерална исхрана, освен во случаи кога пациентот е на умирање или на изразено нарушување на когнитивните функции.

Прелиминарните определување на потребата за храна

Потребата за храна однапред определен износ на планирање нутритивна поддршка. Проценката на потребите може да се врши во согласност со формули или мери со помош индиректна калориметрија. Индиректна калориметрија се врши со помош metabolografa (затворен систем за дишење, која го одредува енергијата на телото, врз основа на пресметка на формирање на CO2 јаглерод диоксид) која бара обучени професионалци и не секогаш на располагање. Така, вкупната потрошувачка на енергија (р) и потреби на протеини од најчесто пресметува со формулата.

• Мажи: kcal / ден = (10 * тежина [кг]) + (6.25 * Висина [cm]) - (5 * возраст [години]) + 5
• Жените: kcal / ден = (10 * тежина [кг]) + (6.25 * Висина [cm]) - (5 * возраст [години]) - 161

барања протеини. Треба здрави протеини се проценува на 0,8 g / kg / ден.

потрошувачката на енергија. М-р се разликуваат врз основа на тежината, ниво на активност на пациентот и степенот на метаболички стрес (метаболички потреби) - Магистер движи варира од 25 kcal / kg / ден за луѓето водат седентарен начин на живот, а не се истакна на 40 kcal / kg / дневно за мажи, кои се сериозно болни. М-р е еднаков на збирот на:

• стапката на метаболизмот на одмор, кој е обично околу 70% од УО.
• Потрошувачката на енергија, варење обезбедување на (10% р).
• Енергија потрошил време на физичка активност (20% р).

Осиромашување SESP може да се намали за 20%.

Според формулата Mifflin-Dzheora SESP утврдени повеќе точно и со помалку грешки отколку со конвенционалните Харис Бенедикт равенката, кој му дава на варијанса 20% со резултатите добиени со користење на индиректна калориметрија. Според формулата Mifflin-St Dzheora SESP е дефинирана како што следува: М-р може да се пресмета со додавање на SESP околу 10% (за луѓе што води седентарен начин на живот) до 40% (за лица во критична состојба).

Евалуација на одговорот на нутритивна поддршка

една универзална евалуација стандард одговор не постои. Лекарите најчесто се користат показатели на чиста мускулна маса, како што се:

• Индекс на телесна маса (БМИ).
• Составот на телото анализа.
• Дистрибуцијата на масното ткиво, исто така, може да се користи во евалуација на азотниот баланс, реакција на кожата на антиген.

Позитивно салдо (на пример, добиваат храна повеќе од распределени) презема соодветно снабдување. Слично на тоа, тоа е практично невозможно да се измери, но мерењата помогне да се процени одговорот на нутритивна поддршка. Приемот азот проценува од протеини Дојдовни: азот (е) е еднаков на износот на протеини (е) /6.25. Проценетите загуби кои се состојат од загубите на азот азот уринарна екскреција (определува со мерење на содржината на азот уреа), плус загуби во присуство на стол (измерено како 1 g / ден, ако stul- е незначително, ако не столица) плус бесчувствителен и други одредување непослушен загуба (разгледани 3 g).

реакција на кожата на антигените, индекс на одложена хиперсензитивност, често се зголемува на нормално ниво, затоа што пациентите неухранетост одговори на нутритивна поддршка. Сепак, реакцијата на кожата за антигени и може да влијае на други фактори.

сила на животните индиректно се одразува на зголемување на мускулната маса. Тоа може да се мери
квантитативно начин прирачник динамометарската платформа или electrophysiologically (обично улнарниот нерв стимулирање електрода).

Нивоа на серумски протеини, акутна фаза на воспаление (Особено краткотрајна протеини како што се преалбумин, транстиретин, ретинол врзувачки протеин и tranferrin) во корелација со подобри нутритивниот статус, но нивниот раст ниво може да се одрази воспалителни промени статус.

Енергија преку ентерална сонда

Ентерална исхрана е индициран кај пациенти со функционирањето на гастроинтестиналниот тракт, но не може да се консумираат доволно хранливи материи, бидејќи тие се или не се во можност или не сакаат да јадат храна преку уста. Во споредба со парентерална исхрана на снабдување entralnogo има следниве предности:

• Подобра заштита на структурата и функционирањето на дигестивниот тракт.
• Пониска цена.
• Во присуство на помалку компликации, особено инфекции.

Специфични индикации за ентерална исхрана вклучуваат:

• Продолжена анорексија.
• Тешка форма на неухранетост за содржината на енергија и протеини.
• Кој или прекршување на чувствителни перцепција.
• Црниот дроб.
• Неможноста да орален внес на храна.
• Критички услови кои предизвикуваат метаболички стрес. Покрај тоа, докази може да вклучуваат подготовка на дебелото црево за операција кај критично болни пациенти или недоволно исхранети, затворањето на стомачните кожни фистули.

постапка. Ако хранење сонда треба да се врши најмалку 4-6 недели, најчесто се користи благи или navogaaralny nazoenteralny (на пр nazoduodenalny) сонда на мали силиконски дијаметар или полиуретан. Ако воведувањето на сондата спречува повреда или деформитет на носната шуплина, orogastralny употреба или oroenteralny сондата.

Моќ принудно хранење повеќе обично бара 4-6 недели на употреба на сондата преку гастростома мисија eyunostomii или ендоскопски, хируршки или радиолошки средства. Изборот зависи од квалификациите на лекар и желбите на пациентот.

Eyunostomnye сонди се наменети за пациенти со контраиндикации за гастростомска (гастректомија, висока интестинална опструкција). Спротивно на популарното верување, овие сонди не се помалку аспирација закана трахеобронхиалното од сонди гастростома. Сонди за eyunostomii лесно бран и обично се користи само во болнички услови.

Ако ендоскопска и радиолошки поставување на сондата не е на располагање, тоа е технички невозможно или опасно (на пример, поради невообичаено интерпозиционираност на дебелото црево јамки), цевката за хранење е воведен хируршки. Можете да го користите методот на отворен пристап или техника на лапароскопија.

Хранлив мешавина. Хранлив модули - достапни во производите аптека мрежа, која содржи само една хранливи материи: протеини, масти и јаглехидрати.

Видео: Насочени терапија

Полимер мешавини се достапни во мрежата на аптека, и може да обезбеди комплетна, балансирана исхрана. Тие може да се користи за исхрана, орално или преку цевка за хранење, и тие обично се користи хранливи материи единици за хоспитализирани пациенти без лактоза мешавини се најмногу се користи полимер мешавини. Сепак, мешавина врз основа на млеко вкус подобро од мешавина без лактоза.

Специјализирани со формулата вклучуваат хидролизиран протеин или амино киселина со формулата понекогаш се користи за пациенти кои имаат тешкотии со варењето на комплексни протеини. Сепак, овие формули се скапи и, генерално, не се потребни. На поголемиот дел од пациентите со нарушување на панкреасот и пациенти со малапсорпција, не може да се вари комплекс протеини. Други специјализирани формули (на пример, за висок и низок метаболизира густина протеин формули за пациенти со нарушена апсорпција на течноста за борба против запек) може да биде корисно.

сондата Вовед. Пациентите треба да седат исправено, потпирајќи се под агол од 30 ° до 45 ° во текот ентерална исхрана и за 1-2 часа после тоа, за да се минимизира ризикот од пневмонија во болница и употреба на сила на гравитација да се промовира храна. Болус цевка за хранење се врши неколку пати на ден, или континуирана инфузија. Болус хранење повеќе физиолошки и подобро за пациентите со дијабетес. Континуирано хранење е именуван, доколку болус храна да предизвика гадење.

Парентералната исхрана преку назогастрична сонда или nazoduodenalnogo првично често предизвикуваат дијареа, поради што обично почнуваат со хранење мала количина на смесата во ниска концентрација и износот на зголемување како habituation. Повеќето од мешавини содржи 0,5-1 или 2 kcal / ml. Смеси со повисока концентрација на калории (помалку количина на вода на калории) може да предизвика gastrostasis и затоа подобро да се користи мешавини разредена со иста содржина на калории. Рано во текот на хранење на подготвената смеса со 1 калорија kcal / ml може да се администрира во неразреден форма по стапка од 50 ml / h, или, ако пациентите останаа некое време без храна по стапка од 25 ml / час. Обично, овие решенија не се направи се за потребната количина на вода, особено во присуство на повраќање, дијареа, потење или треска, која се зголеми губење на телесните течности. Дополнителни болус вода се полни преку цевка за хранење или интравенски. По неколку дена на стапката на администрација или концентрација на смесата може да се зголеми за да се задоволат потребите на калории или вода.

Ентерална исхрана со eyunostomii бара поголема мешавина разредување и администрација намалување на волуменот.

компликации. Компликации се чести и може да бидат доста сериозни.

Парентерална исхрана

Парентералната исхрана по дефиниција се администрира интравенски.

Делумно парентерална исхрана обезбедува само дел од дневните потреби за храна, дополнување ентерална исхрана. Многу хоспитализирани пациенти со оваа метода е подготвен декстроза или амино киселина решенија.

Парентерална исхрана обично не се користи кај пациенти со интактен гастроинтестиналниот тракт. Во споредба со ентерална исхрана, тоа предизвикува повеќе проблеми, не се задржи на структурата и функцијата на гастроинтестиналниот тракт и поскапи за цената.

сведоштво. ЈТП може да биде единствената можност за снабдување на пациентите со нефункционирање или гастроинтестинални заболувања кои бараат дигестивниот тракт функционални одмор, како што се:

• Некои фази на Кронова болест.
• илеус.
• Одредени болести на гастроинтестиналниот тракт кај деца (на пример, конгенитални абнормалности гастроинтестиналниот тракт, продолжен дијареа без оглед на причината).
• Синдром на кратко црево по операцијата.

Составот на хранливи материи. IFR бара вода, енергија, амино киселини, есенцијални масни киселини, витамини и минерали. Децата кои треба да IFR можат да бидат различни потреби за течности и тие треба повеќе енергија и аминокиселини.

Раствори за подготовка на RFP во стерилни услови, обично литар серии на стандардни мешавини. Општо земено, пациентот бара 2 l / ден на стандарден раствор. Решенијата може да биде изменета врз основа на резултатите од лабораториските тестови, податоци за причините на болестите, hypermetabolism, или други фактори.

Поголемиот дел од калориите доаѓаат од јаглехидрати во организмот. Типично, декстроза е администриран во количина од околу 4-5 mg / kg / min. Стандардни раствори содржат декстроза до 25%, но количината и концентрацијата зависи и од други фактори како што се метаболички потреби и липидите калории квота. липидните емулзии се достапни на пазарот се додаваат за администрирање на есенцијални масни киселини и калории triglitseridov- липидите квота е обично 20-50%. Сепак, намалување на содржината на липиди во растворите за парентерална исхрана може да помогне на дебелите пациенти се мобилизираат ендогени масти, зголемување на чувствителноста на инсулин.

решенија. Обично се користи многу на решенија.

Решенијата се разликуваат според постојните болеста на пациентот и возраста како што следува:

• во ренална инсуфициенција, дијализа или без хепатална инсуфициенција: намалена содржина на протеини;
• за срцева или бубрежна инсуфициенција: да се ограничи опсегот на течност инјектира;
• за респираторни нарушувања: липидна емулзија, која обезбедува повеќето од калории не се протеини за да се минимизира CO₂ производство на метаболизмот на јаглени хидрати;
• Доенчиња: пониски концентрации на декстроза (17-18%).

Почнете со внесување IFR. Од централен венски катетер е поставена за долго време, за време на инсталација и сервисирање на строги стерилитет мора да се одржува. IFR катетер не треба да се користи за други цели. Надворешниот дел треба да се менува на секои 24 часа пред администрацијата на првиот контејнер на денот. Тој утврдил дека вграден филтри, не го намали бројот на компликации. На облекување треба да се стерилни и јас обично на секои 48 часа, во согласност со стерилен техника. Ако RFP е спроведено пред болницата, пациентите треба да бидат обучени да ги препознаат симптомите на инфекција, и дома за нивните квалификувана медицинска нега треба да се организира.

Растворот полека се администрира во количина од 50% од пресметано потреби за вода рамнотежа со користење на 5% декстроза. азот и извори на енергија мора да се воведе истовремено. Број на инпут-goinsulina (додадена директно во IFR на раствор) зависи од нивото на гликоза во плазмата е нормално ако krovi- и крајниот раствор содржи 25% декстроза, вообичаена почетна доза износот што треба да 5-10 единици на инсулин / l SPT течност.

следење. Процесот на парентерална исхрана треба да биде прикажано на табелата Ако можете, а потоа следи состојбата на пациентите мора да биде мултидисциплинарен тим на медицински специјалисти. Тоа треба често да се провери тежината, дабот, електролити и уреа (на пример, секојдневно од страна на доктор). На гликоза во крвта треба да се следи на секои 6 часа, додека нивото на гликоза и пациентите не стане стабилна. внес на течности и загубите е да се провери постојано. Кога состојбата на пациентот е стабилна, тестови на крвта може да се направи поретко.

Тоа треба да ги спроведе контрола на функциите на црниот дроб. Два пати неделно, треба да се мери плазма протеини (на пример, серум албумин може да транстиретин протеин или ретинол), протромбинско време, плазма и урина осмолалност, ниво на калциум, магнезиум и фосфат. Промени во нивоата на ретинол врзувачки протеин и trasferina веќе ги одразуваат клинички статус од храна. Ако е можно, тестови на крвта не треба да се направи во текот на инфузија на гликоза. Комплетна исхраната проценка треба да се спроведуваат на секои 2 недели.

компликации. Околу 5-10% од пациентите имаат компликации поврзани со централен венски пристап.

Сепса се должи на присуството на централен венски катетер е дијагностицирана во приближно >50% од пациентите. Варијации на нивото на гликоза (хипергликемија или хипогликемија) или дисфункција на црниот дроб откриен во >90% од пациентите.

Гликоза нарушувања се многу чести. Хипергликемија може да се избегне, често следење на гликоза во крвта, со избирање на дозата на инсулин во раствор и воведување на RFP инсулин интрамускулно на. Хипогликемија може да бидат предизвикани од страна на ненадејна запирање на концентрирани декстроза инфузии. Третманот зависи од степенот на хипогликемија. Новопојавената хипогликемија може да биде целосно се отстранат со 50% раствор на декстроза IV.

Хепатални компликации се најчести кај доенчиња, особено предвремено (незрели црниот дроб).

• дисфункција на црниот дроб може да биде минливи, како што беше потврдено од страна на зголемување на нивото на трансаминази, билирубин и алкална fosfatazy- одговор на почетокот на воведувањето на RFP. Одложен или упорни подобри резултатот може да биде вишок на амино киселини. Патогенеза е непозната, но холестаза и воспаление може да придонесе за развојот на оваа компликација. Тоа може да помогне да се намали оптоварувањето на протеини.
• Болни хепатомегалија предизвикани од акумулацијата zhira- треба да се намали внесот на јаглени хидрати.
• Бебињата може да се развие hyperammonemia, предизвикувајќи летаргија и конвулзии. Дополнителни воведување на аргинин може да се елиминира состојба.

Со развојот на црниот дроб компликации кај доенчиња, треба да се ограничи на располагање на амино киселини.

Абнормалности на серумските електролити и минерали треба да се коригира со промена на составот или последователна инфузија, ако итна ситуација соодветните интравенска инфузија решенија. Недостаток на витамини и минерали се ретки, ако хранливи материи решенија се применуваат правилно. Зголемен BUN може да се должи на дехидратација, кои можат да се отстранат со инјектирање на вода во декстроза 5% преку периферна вена.

преоптоварување со волумен (утврдени од страна на зголемување на телесната тежина од повеќе од 1 кг / ден) може да се појави кај пациенти со висока енергетска барања, кои се бара воведување на големи количини на течност.

Метаболна коскена болест или деминерализација на коските може да се развие кај пациенти кои примаат ЈПП над 3 месеци. Патогенезата е непозната. Прогресија на болеста може да предизвика интензивна болка во зглобовите на долните екстремитети и назад. Единствениот познат третман е привремена или целосна IFR станица.

Несакано дејство на масните емулзии се доста ретки, но може да се случи на почетокот на третманот, особено ако масти се воведе по стапка >1.0 kcal / кг / час. Одложениот несакана реакција на масти емулзии вклучуваат хепатомегалија, умерено покачување на ензимите на црниот дроб, спленомегалија, тромбоцитопенија, леукопенија, а особено кај недоносените со акутен респираторен дистрес синдром, нарушувања на респираторната функција.

Компликации на жолчното ќесе може да биде предизвикана или влошена од страна на продолжена стагнација во жолчното кесе. Корисни за стимулација на контракција на жолчното ќесе, зголемување на содржина на масти од 20 до 30% од вкупните калории, и престанок на глукоза инфузија за неколку часа на ден. Таа, исто така им помага на назначувањето на усни или ентерална исхрана. Некои пациенти со hlestazom корист од третманот со метронидазол, урсодеоксихоличната киселина, фенобарбитон или холецистокинин.

Нутритивна поддршка пациенти на умирање и ментално болните во тешка фаза

Кај пациенти во терминален стадиум на губење на болеста на апетит се многу чести. Однесувањето интервенции (на пример, употребата на флексибилен распоред на хранење, бавен хранење, хранење мали порции или сакана или многу зачинета храна) често може да се зголеми износот на храната јаде. Апетитот може да се подобри со назначувањето на мала доза на алкохол за половина час пред јадење.

Прогресивна деменција конечно ја намалува способноста да се јаде, во овој случај се хранат преку цевка. Сепак, не постои клинички докази дека цевка за хранење намалува морталитетот, обезбедува удобност и го подобрува функционалниот капацитет и го спречува компликации.

Хранење преку сонда, како и парентерална исхрана предизвика непријатности и обично не се доделени од пациентите кои умираат или се премногу тешка деменција, поради што не може да се јаде. Одбивање на нутритивна поддршка може да биде тешка одлука за членовите на семејството, но тие мора да разберат дека пациентот е поудобно да јадат и да пијат како тие самите се избрани. Во овој случај, може да им помогне на потрошувачката на храна прошарани со голтки вода, и да се обезбеди лесно да се проголта храна.

членови на семејството кои се загрижени за тоа дали или не да се користи инвазивни нутритивна поддршка да им помогне на медицинско објаснување на позиција за ова прашање.