Добрите и лошите страни на ентерална исхрана во многу недоносени новороденчиња

Почетокот на "агресивна" пристап до храна е рано именување на ентерална исхрана на:
(1) за да се обезбеди стимулација работа гастроинтестиналниот администрација исхрана трофични;
(2) да обезбеди соодветна комбинација на хранливи материи;
(3) се избегне продолжената парентерална исхрана.

Зголемен ризик од YANEK Тоа е најчеста причина за ограничување на почетокот и подоцнежно проширување на ентерална исхрана. Јасно е дека силите на ризикот YANEK со голема претпазливост да се започне ентерална исхрана на многу предвремено родените деца веднаш по раѓањето, познат како незрелост на некои од физиолошки и хормоналните механизми на толку рана фаза од бременоста. Сепак, почетокот на ентерална исхрана спречува атрофија на цревата, го стимулира гастроинтестинални созревање, може значително да се зголеми толеранцијата спроведена од страна на ентерална исхрана, како и намалување на инциденцата на YANEK, особено кога се користи колострумот и млекото.

И покрај предупредувањето на висок ризик YANEK со почетокот на ентерална исхрана, до денес, биле малку истражување што може да помогне во развојот на алгоритми ентерална исхрана многу предвремено родените бебиња. Мал број на студии за физиологија и да помогне да се повеќе точни тактики во исхраната на предвремено родените деца, но не се целосно разбирање на проблемите ентерална исхрана.

Често мета-анализи на студии кои се занимаваат со овој проблем, не даде дефинитивен одговор на многу прашања за постоење на разлики во однос на студии, што го прави тешко да се споредат нивните резултати. Тоа е исто така тешко да се направи генерализации безбедноста и ефикасноста на методите на исхраната на децата. Неколку студии за ентерална исхрана, покажувајќи намалување YANEK како примарен исход во фреквенција, но повеќето од нив се карактеризира со недоволен капацитет за истражување.

По 24 недели од бременоста GI анатомски добро развиени и се најде на поголемиот дел од дигестивни ензими. На секреција на гастричниот сок и киселост доволни за интрагастрична варење, и покрај релативно ниска лактаза активност, износот и активност на ензимот се доволни за да се вари лактоза. Исклучок е најстариот предвремено родени бебиња. Сепак, ограничена подвижност на гастроинтестиналниот тракт е најзначајниот ограничувачки фактор за успехот на ентерална исхрана на многу предвремено родените бебиња.

Во споредба со доносени деца во оваа категорија на деца во текот на празнење на желудникот и промовирање на храната низ цревата, бидејќи стабилна ГИ подвижност е поставена само за гестациската возраст 32-34 недели.

Минимална ентерална исхрана. Не постои универзална дефиниција за минимална ентерална исхрана, но генерално е разбрана цел под мала количина (5-25 ml / kg / ден) на мајчиното млеко и / или нивни смеси. Таква минимална ентерална исхрана исто така се нарекува примарна (има огромно значење, со оглед на нејзината улога во стимулирање на гастроинтестиналниот тракт), трофички (поради неговото позитивно влијание врз развојот на цревата) и nonnutritive (бидејќи не може да се припише на главниот извор на енергија на детето).

Истражувањата спроведени на новороденчињата животните, Тоа покажува дека дури и кратки периоди на почетокот ентерална исхрана може значително да се зголеми износот на слуз во стомакот. Истражувањата покажаа дека мајчиното млеко директен контакт со површината на тенкото црево се зголемува неговата тежина и го забрзува синтезата на ДНК. Терминот студии и предвремено родените деца покажале дека ентерална исхрана резултираше со значително зголемување постнаталниот секреција и концентрација во плазмата и цревниот лумен одредени гастроинтестинални хормони кои се важни за стимулирање на растот, цревниот мотилитет, зголемување на цревната лигавица, и, исто така, влијае на метаболизмот во панкреасот жлезда и црниот дроб.

дури и минимален ентерална исхрана обезбеди пораст на цревната хормон кој наликува на клиничката слика на здрави доносени деца. Значително зголемување на концентрациите на овие хормони е забележан дури и во случај кога износот на ентерална исхрана за шест дена беше 12 ml / kg.

првиот минимална ентерална исхрана почна да се применува со цел да се спречи несакани ефекти поврзани со недостатокот на стимулација на гастроинтестиналниот тракт ентерална исхрана работа. Тоа ни овозможи да се избегне стресот на незрели цревата. И покрај фактот дека не сите студии имаат забележано слични резултати со позитивни ефекти се припишува на намалување на времето потребно да се постигне целосен обем на ентерална исхрана, најдобар зголемување на телесната тежина, помалку изразени поднесувате ентерална исхрана, помалку потреба за фототерапија, зголемување на концентрациите на гастрин во крвниот серум време, подобрување на работата на тенкото црево и намалување на должината на хоспитализација.

Во споредба со мешавина на млеко Таа има значителни предности во однос на спречување на инфекции, алергии и YANEK кај недоносените. Повеќето неонатална центри при изборот на храна за прв хранење, предност се дава на мајчиното млеко. Сепак nefortifitsirovannoe мајчиното млеко и разводнета мешавина, доколку се користи како единствен извор на исхраната на детето, тоа не се обезбеди доволна количина на протеини неопходни за одржување на брзината на постнаталниот раст слични интраутерина. Таквата храна може да го стимулира цревниот мотилитет, како и како и на повеќе концентрирана мешавина.

Во моментов не постојат заклучоци за споредба мешавини толеранција (Со или без фортификација), и мајчиното млеко. Тоа е само изјави дека утврдените мајчиното млеко не резултира со одложување на празнење на желудникот.

Во серија на систематски прегледи Cochrane База на податоци Конечно, она што е направено:
(1) минимална ентерална исхрана го намалува времето за да се постигне целосна ентерална исхрана износ и го скратува времетраењето на хоспитализација;
(2) е премногу малку информации за препорачуваат рано наместо одложена минимално учество ентерална исхрана;
(3) брзото ширење на моќ доведува до подобро зголемување на телесната тежина, но не доволно податоци за да се разјаснат влијанието на експанзија стапка на фреквенцијата на YANEK.

Дури направени неодамна преглед на трофични хранење идентификувани:
(1) се намалува времето за хоспитализација и побрзо остварување на потполна ентерална исхрана износ за оние со висок ризик бебиња кои добиле трофични исхрана;
(2) зголемување на времето хоспитализација и времето постигнување целосна ентерална оптоварување со значително намалување на фреквенцијата YANEK (врз основа на резултатите од само една студија трофични исхрана);
(3) неможноста точно да се утврди почетокот на условите за хранење - со глад пауза трофични или ентерална исхрана брза експанзија на волумен оптоварување (се должи на ограничувањата во спроведување на студии анализирани).

Имало неколку истражување со цел да се утврди дали некој клиничката состојба може да биде контраиндикација за минимална ентерална исхрана или самата ентерална исхрана е ризик фактор YANEK. Идејата за нормалната физиологија на периодот на транзиција и клиничките карактеристики поврзани со развојот на гастроинтестиналниот тракт, дозволувајќи им да се идентификуваат некои ситуации каде што е потребно да се воздржат од минимум ентерална исхрана или проширување на моќ. Секоја држава која е во состојба да ја наруши протокот на крв во црево може да биде контраиндикација за ентерална исхрана.

истражување врши на новородените животни, Се покажа дека ентерална исхрана и асфиксија, хипотензија може да биде предиспонирачки фактори на цревната штета. Студии на физиолошки механизми на ентерална исхрана кај предвремено родените бебиња не е извршено, но тоа е разумно да се претпостави дека некои од овие деца во слични ситуации да го наруши интегритетот и функцијата на цревата.

како што често се дијагностичка способност идентификување на овие деца, во клиничката пракса, најчесто за неколку дена го одложи почетокот на пациенти ентерална исхрана или повеќето lbw предвремено родените бебиња.

Во моментов во употреба режими на исхрана многу предвремено родените бебиња да доведе до одложување постнаталниот развој. За да креирате податоци базирани на стратегии врз основа на докази за исхрана на недоносените деца треба да добиете повеќе информации. Целта на овие стратегии треба да биде да се постигне постнаталниот стапки на раст слични на интраутерина.

Најважните прашања за понатамошни истражувања може да биде безбедно доза граници амино киселини, поточно токсичност маркиран протеин, несакани ефекти и механизми инсулинската акција аспект на нутритивна поддршка, карактеристиките на одговорот на новороденче на стрес, ефектот е широко се користи во Неонатална медицина во исхраната на метаболизмот и инциденцата YANEK користење на различни техники за хранење децата. Оваа листа не е конечна и може да се продолжи. Кога ќе се одговори на овие прашања, можете да почнат да учат на моќта на влијание на понатамошниот раст и развој на децата.