Дебелината: Третман, Причини, Симптоми, знаци

епидемиологија дебелината

Во текот на изминатите 35 години, преваленцата на дебелината има повеќе од двојно. Особено често се јавува кај жените во многу етнички малцинства (афро-американски, meksikanok, индиски жени, puertorikanok, kubinok, домородци на Океанија). Дебелината предизвикува здравјето на не помалку штетни од пушењето: што на годишно ниво предизвикува прераната смрт на 500.000 луѓе и двојно се зголемува смртноста. Дебелината е раширено меѓу младите и децата. Меѓу етничките малцинства имаат прекумерна тежина до 30-40% од децата и адолесцентите.

Еден од факторите на ризик е зголемување на телесната тежина во зрелата возраст. На зголемување на телесната тежина од 75 кг или повеќе, во споредба со тежина на возраст од 12-20 години, се зголемува во однос на ризикот на жолчни камења болест, дијабетес, хипертензија и коронарна срцева болест.

Причини дебелината

обдукција, освен оние ретки наоди во средниот мозок и во ендокрините жлезди, покажуваат акумулација на масти во вообичаените места депозитите: во поткожното ткиво, жлезда, перинефритичен, медијастинална ткиво во epikarda- регионот се исто така висока положба на дијафрагмата, замастен црн дроб, масти слој помеѓу мускулите миокарден влакна, изразена атеросклероза.

Тежината на влијание и наследноста и фактори на животната средина. Наследноста може да се припише на 40% од варијансата во тежина кај луѓето. Сепак, значително зголемување на застапеноста на дебелината не може да се објасни со генетички фактори во изминатите 20 години - Најверојатно, ова се должи на промени во фактори на животната средина, како што се недостаток на сон, постојан стрес на работа и дома, неправилно внесување на храна и природата на храна (храна од брза храна, наместо на исхрана, богата со зеленчук, овошје и риба).

Вишокот примените калории складираат како масти. До значително масти депозити дури и може да предизвика мали, но долгорочно постои разлика помеѓу внесот на калории и потрошувачка. Така, протокот на само 5% повеќе калории отколку што се консумира во текот на годината може да доведе до акумулација на околу 5 килограми на масно ткиво. Ако во рок од 30 години да се консумираат 7 kcal / ден повеќе отколку да се потрошат, телесната тежина, зголемување од 10 кг. Тоа е колку просечната регрутира Американци меѓу 25 и 55 години. Технолошкиот напредок го доведе до промена во начинот на живот кој се промовира позитивен енергетски биланс.

Храна и пијалаци, кои им даде предност на модерните Американци, високо во калории и богата со масти, но сиромашните многу потребните хранливи материи. Според различни проценки, 60-90% од Американците се недоволно исхранети, во смисла дека, и покрај прекумерна калории содржината на нивната исхрана не ги исполнува нормите на дневните потреби на одредени хранливи состојки. Покрај тоа, само 9% од мажите и 3% од жените во слободното време редовно и интензивно да се движи или да игра спорт.

Несомнено е дека потеклото на постојаните дебелината дефинира токму церебралниот кортекс се должи на лесно формира условени рефлекси, и така натаму. Д.

Не можете да мислам што е заедничко за сите форми на морбидна дебелина е намалена потреба за калории, намалување на базалните метаболички стапка. Спротивно на тоа, кога базалните метаболички состојба на екстремни осиромашување, како што се во тешка ентеритис, рак на кахексија, hypophysial кахексија, често паѓа, а дебелината е нормална (освен во ретки случаи, хипотироидна дебелина). Сите погоре потврдува комплексноста патогенетски механизми на дебелината.

За да учествуваат во патогенезата на различни делови на регулаторен систем на клинички изолирани следниве форми на дебелината:

1. Церебрална или diencephalic (хипоталамусот), дебелина, кои вклучуваат клинички случаи на дебелината по енцефалитис најразновидните етиологија, на пример, по епидемијата енцефалитис на, енцефалитис кога тифус, шарлах, ревматска хореа и така натаму. Д. (како и експерименти со штета клубенот cinereum и рг.).
2. Hypophyseal дебелината, во близина и diencephalic олицетворение претставува суштински ист облик diencephalic-хипофизата, хипофизата и главно е под влијание и не неуровегетативен центри, како и во првиот отелотворување. Масти се складира во градите, стомакот, pubis, се карактеризира со намалување bedrah - специфични динамична акција на храна. Дистрофија adiposo-genitalis назначен nedorazvitiem гениталиите и општи инфантилизам, заедно со знаци на тумор на хипофизата или диенцефалонот. Во болеста на Кушинг, односно basophilic аденом на хипофизата, освен дебелината со карактеристична distensae стрии на стомакот, голем број на симптоми се заеднички за хиперфункција како предниот хипофизата и надбубрежните кортекс и оштетена гонадалната функција, како што се: хирзутизам (косматост y жените машки модел), тешка хипертензија, апоплексија, како и дијабетес, остеопороза и симптоми на тумори на хипофизата. Во близина на оваа форма на надбубрежните дебелината кај тумори на надбубрежните кортекс.
3. Gipogenitalnoe дебелина која се развива кај жените за време на менопаузата, природни или вештачки, а во текот на доењето, на мажи-во неразвиеноста на гонадите (eunuchoid дебелина). Предпубертетска дебели момчиња исто така може да бидат погодени од недостатокот на секс хормон.
   За gipoovarialnogo дебелината е назначен од страна на локацијата на масти во форма на панталони или овенати стомакот во форма на една престилка. Сепак, дистрибуција на масти често се случува на истиот општ тип или масти се депонирани пред се во нозете, и така натаму. Д.
4. Хипотироидна дебелината, забележани во случај на недостаток на функцијата на тироидната жлезда, а понекогаш и без други симптоми карактеристични miksedemy- масти вратот, месечината лице. Патогномоничен намалување на базалните метаболизам.
   Овие и други посебни форми на дебелината се забележани многу ретки, како и во еден од сеопфатна работи на 275 дебелите пациенти е забележано само 2 случаи и 5 случаи на мозокот ендокриниот дебелината.

Најголем број на случаи се јавуваат во вообичаената форма на дебелината - nervnodistrofichesky процес без нагли анатомски промени на нервниот и ендокриниот систем, -otnosimoe често на егзогените тип дебелината на прејадување, но придружени, сепак, и повредата на регулаторните и метаболички процеси, создавајќи еден маѓепсан круг на болест во клиниката и предизвикува постојана текот на болеста. Овој тек е познат и упорност може да се надмине со намерна промена на надворешните фактори.

Симптоми и знаци на дебелината

Пациентите не може да се толерира топлина, особено во влажни денови. Масив масното ткиво е постојана вишокот тежина, го ограничува движењето на дијафрагмата, циркулацијата на крвта и дишењето. Срцето ограничени механички, миокарден атрофија влакна на масти infiltratsiy- притисок кај пациенти во исто време често развиваат koronaroskleroza и хипертензија, што уште повеќе ја наруши срцевата активност. Заразни и алергиски бронхитис, ателектаза, хипостатичките пневмонија, емфизем, често се забележани во дебелите пациенти, се создаде дополнителни тешкотии за срцето. Затоа, јасно е дека со текот на времето, срцето жалби, заедно со периферни циркулаторни нарушувања (мозокот, бубрезите и екстремитети) стана водечка улога во клиничката слика. Пациенти предиспонирани да холелитијаза дебелината и акутна некроза на панкреасот.

дијагноза на дебелината

• БМИ
• Обемот на половината.
• Во некои случаи, телесниот состав анализа.

БМИ е груба алатка за скрининг и има ограничувања за многу подгрупи. БМИ зависи од возраста и rasy- неговата употреба е ограничена во однос на децата и постарите лица. Кај деца и адолесценти, прекумерна тежина се дефинира како БМИ>95 перцентил или, врз основа на топ листите раст врз основа на возраста и полот.

Азијците, јапонски, и многу Абориџини население имаат пониско минимално ниво на перформанси за прекумерна тежина. Покрај тоа, БМИ може да биде висок во мускулите спортисти кои немаат вишок на масти во телото и може да биде нормален или претходно имале ниски дебели луѓе кои ги изгубиле мускулна маса.

На ризикот на метаболички или кардиоваскуларни болести предизвикани од дебелината, поточно утврдени од страна на следниве фактори:

• други фактори на ризик, особено, во присуство на семејството на еден пациент со дијабетес тип 2 и почетокот на кардиоваскуларни болести;
• обемот на половината;
• серумските триглицериди.

Обемот на половината, со што се зголемува ризикот од компликации поврзани со дебелината варира:

• Белци:> 93 cm > особено > 101 cm > 39.8.
• Бели жени: > 79 cm > особено > 87 cm > 34.2.
• Индијци: >78 см > особено > 90 см > 35.4.
• Индиските жени:>72 cm>особено > 80 см>31.5.

анализа на составот на телото. телесниот состав -protsent масно ткиво и мускулите - исто така се земени предвид во дијагнозата на дебелината. Иако, веројатно, се непотребни во рутинската клиничка практика, анализа на составот на телото може да биде корисно ако лекарите се прашуваат за тоа што ја предизвика зголемен индекс на телесна маса - поради болки во мускулите или согорувањето на мастите.

Телесна маст процент може да се пресмета со мерење на дебелината на кожата пати (обично трицепс) или дефиниција на мускулите на кругот во средината на рамото.

Тело состав анализа bioimpedance (БИА) ни овозможува да се пресмета процентот на телесните масти лесно и неинвазивна метода. Тоа директно ја одредува процентот на вкупниот течност во organizme- процентот на телесните масти се определува индиректно. БИА е најсигурен метод за здрави луѓе и кај луѓе со само неколку хронични болести, кои не ја менуваат процентот на вкупната телесна вода. Останува нејасно, а ние, ако БИА испраќа ризик кај луѓето со имплантирани дефибрилатори.

Вода (хидростатски) тежина е најточниот метод за мерење на масти проценти од телото. Како што е скапа и одзема време, тоа се користи почесто во истражувањето од клиничките работа. Со цел точно да ги земат на лице кога се под вода, тоа мора да биде целосно претходно издишување.

Дијагностички слики, вклучувајќи КТ, МРИ и двојна енергија X-ray absorptiometry (DXA), исто така ви овозможува да се процени процентот и дистрибуција на масти, но како по правило, се користи само за истражувачки цели.

Други видови на истражување. Дебелите пациенти треба да се подложат на скрининг за присуство на синдром на опструктивна ноќна апнеја, со помош на оваа алатка, поспаност скала Epvorsa и често индекс апнеа-хипопнеа. Оваа повреда е често не е доволно за да се дијагностицира.

На гликоза во крвта и нивото на масти во крвта треба да се следи редовно кај пациентите со голем обем на половина.

Игнорирање на болеста од страна на лекарите

Ова е особено точно кога вишокот на телесна тежина или дебелина I степен. Причината за неа често се случува, дека на пациентот во посета на лекар во врска со други проблеми и не сакате да добивате препораки за намалување на телесната тежина. Сепак, докторот и пациентот мора да биде свесен дека такви релативно мал вишокот на телесна тежина, е фактор на ризик за многу заболувања (хиперлипидемија, хипертензија, дијабетес, и др.).

Затоа, лекарот мора да се обрне внимание на штета на пациентите од вишокот на телесна тежина и важност на опаѓање. Со дебата за тоа дали вишок на телесна тежина и е безопасен и ако тоа е, пациентот започнува да се движи кон перцепцијата на препораки за тоа како да се регулира телесната тежина.

вишокот испитаник

Над 90% од вишокот на телесна тежина - независни (примарни) проблем, не е последица на други болести.

Секундарен дебелината може да се должи на голем број на ендокрини заболувања (хипотироидизам, болест / Кушингов синдром). Помалку честа причина за вишокот на телесна тежина се вродени генетски дефекти (Prader-Willi синдром, итн -. Важни кај децата и младите пациенти), ефектите од имобилизација, повреди на главата, тумори на областа на хипоталамусот, невролептици и друга терапија.

Многу од овие причини за секундарна дебелината е лесно да се дијагностицира со историја и физички преглед.

Лабораториски испитувања на пациенти со прекумерна телесна тежина е да се утврди следните параметри:

• нивоата на ТСХ;
• дневен уринарен слободен кортизол екскреција (кога клиничко сомневање за хиперкортизолизам - стрии, висок крвен притисок, хипергликемија, "Kushingoid" изглед и др.);
• да се процени на метаболички последици на дебелината: гликоза во крвта, липиден профил, урична киселина.

Често непотребни и скапи тест за откривање на сите познати хормони или индикатори за проценка, која, додека си играат улога во настанувањето на дебелината, но не се однесува на избор на методи за третман (лептин).

Од друга страна, без внимателна анамнеза и соодветни лабораториски студии може да прескокнете ендокриниот (или не) на болеста, што доведува до развој на секундарни дебелината.

Во една студија на дебелите пациенти е можно да се вршат соодветни тестови за да се исклучи хипогонадизам кај мажите и хиперпролактинемија кај мажите и жените, иако тоа не е дел од заедничкиот план на истражувањето.

Често, но не носат добри практики - вршење на мерења во прилог ниво OGTT гликоза и инсулин и / или C-пептид.

Врз основа на зголеменото ниво на овие параметри може да се утврди присуство на инсулинска резистенција (на соодветен третман на зголемување на нивото на инсулин см. Chap. 10). Често во овој случај, пропишани лекови подобрување на инсулинската сензитивност (обично метформин). Но докторот и пациентот мора да разберат дека:

• метформин по себе не предизвикува губење на тежината;
• акција на метформин на инсулинската сензитивност реверзибилна и исчезнува по прекинувањето. Во врска со ова, лекот мора да биде pozhiznennym5 кои можат да бидат оправдани само во ретки случаи, како што се висок ризик од дијабетес тип 2 во блиска иднина.

Потценување на нарушувања во исхраната и депресија

Еден значаен дел од пациентите со дебелината се нарушувања во исхраната (булимија од типот) и депресивните растројства. Без да се елиминираат овие проблеми стандардните препораки за промена на власт се неефикасни, поради што голем број пациенти имаат потреба од помош психотерапевт (психијатар).

Во секојдневната пракса, овие проблеми во дебелите пациенти често остануваат неоткриени.

прогноза дебелината

Дебелите пациенти умираат во порана возраст од тенка. Непосредна причина за смртта е често срцева слабост, миокарден инфаркт, церебрална хеморагија, лобарна пневмонија и други инфекции, ефектите од камен, хирургија и така натаму. Д.

Без третман, прекумерна телесна тежина има тенденција да напредува. Веројатноста и тежината на компликации е пропорционална на апсолутниот износ на масти, дистрибуција на масти и мускулната маса и апсолутна. По губење на тежината, повеќето луѓе во 5 години се враќа во неговата тежина пред третманот, и, според тоа, бара доживотно управување со прекумерна телесна тежина, слично на било која друга хронична болест.

компликации дебелината

Дебелината се влошува квалитетот на живот, е значаен фактор на ризик за различни болести и прерана смрт.

Компликации на дебелината вклучуваат:

• Метаболички синдром.
• Тип 2 дијабетес.
• Кардиоваскуларни болести.
• Безалкохолни стеатохепатитис (замастен црн дроб).
• Холелитијаза.
• Гастроезофагеален рефлукс.
• обструктивен синдром на спиечка апнеа (OSAS).
• Репродуктивни нарушувања, вклучувајќи ги и неплодност.
• Многу видови на малигни заболувања.
• Деформирање остеоартритис.
• Социјални и психолошки проблеми.

Дебелината е исто така фактор на ризик во алкохолен стеатохепатитис (способни да доведе до цироза на црниот дроб), и нарушувања на репродуктивниот систем, како што се ниско ниво на серумскиот тестостерон кај мажите.

Опструктивна ноќна апнеа може да се случи ако вишокот на масти во вратот облоги нарушува дишните патишта за време на спиењето. Дишењето запира за момент, стотици пати во текот на ноќта. Ова нарушување често не се дијагностицира.

Дебелината може да доведе до дебелеење се должи на синдром хиповентилација (Pickwickian синдром). Респираторна инсуфициенција доведува до развој на хиперкапнија, намалена чувствителност на јаглерод диоксид во респираторна стимулација, хипоксија.

Како резултат на тоа, дебелината може да има остеоартритис и тетива болести и табла. Дебелите веројатно предиспозиција за развој на холелитијаза, гихт, белодробна емболија и одредени малигни заболувања.

bariatrics

Општи принципи. Американците годишно трошат повеќе од 70 милијарди $ на комерцијални "масти горилници". Во повеќето случаи, луѓе успеваат да изгубат тежина со нивна помош, но за жал, во 1 до 5 години фрлени килограми со вишок враќање. Дебелината - хронична болест и долгорочно одржување на здрава тежина бара подеднакво долгорочен напор. За одржлив начин на живот промени пациентот треба да го промени своето однесување. Исто така е важно да се има идеја за основите на добра исхрана. Пациентите треба да се поттикнува систематски, постепено намалување на тежината. Истовремено, зголемување на чувствителноста на инсулин, намалување на нивото на крвниот притисок и на липиди во крвта, е намален масна инфилтрација на црниот дроб.

Видео: Дебелината. Степенот на дебелината. Третирање на дебелина. Причините за дебелината. видео вежби

Намалени калории Треба да се земат предвид возраста на пациентот и поврзани фактори на ризик. Формулата, по што овозможува заштеда од околу 0,5 кг неделно. Дневен калорична исхрана = (сегашната тежина во килограми x 28,6 килокалории) - 500 kcal.

Намалување на количината на масти во исхраната - важен дел од било која програма за слабеење. Многу пациенти помага да се намали количината на масти во исхраната да се 10-20% од дневните калории (околу 20-30 g на масти на ден). Во повеќето програми за комерцијални губење на тежината, дневниот калориски внес од 800-1200 калории. На постојана следат нејзиниот таква програма ви овозможува да се изгуби од 200 грама на килограм неделно за 30 недели.

од аматерски диети чувство во најголем дел мали, а некои едноставно се штетни. Покрај тоа, намалување на калории може да доведе до недостаток на микронутриенти и да ја наруши метаболички процеси.

Тоа е зошто тоа е препорачливо да се губат телесната тежина под надзор на диететичар. Нутриционист треба да му препорачаат на пациентот да јадат три оброци на ден, за да се избегне "грицки" помеѓу оброци, се елиминира од исхраната на киселини и високо-калорична храна и јадете повеќе зеленчук и овошје.

физичка активност важно не само за долгорочно одржување на нормална тежина, но исто така и за општата здравствена состојба. Зголемување на оптоварувањето постепено треба. Според истражувањата, по донесувањето доволно нормална тежина за да го задржат за 80 минути дневно умерена физичка оптоварување, на пример, брзо одење, или 35 минути интензивно вежбање како што се брзо возење велосипед или аеробни вежби. Без да мора да се вклучени во организирана програма за вежбање: постојано активен животен стил помага да се задржи тежината подобро од аеробни вежби. Неодамнешните студии покажаа дека со цел да се намали телесната тежина и одржување на нормално најдобро одговара на вежбање тегови. Со зголемување на мускулната сила и мускулна маса, овој вид на вежбање на тој начин го забрзува метаболизмот и ја зголемува оксидацијата на мастите како извор на енергија. Во исто време, многу полесно да се одржува здрава тежина за долго време.

Ако пациентот е постојано слушаме од лекарите зборови за потребата да се намали телесната тежина, но тие се ограничени на генерализации ( "треба да јадат помалку и да се движат повеќе"), тој формираше негирање на овие препораки и верувањето во исхраната неефикасни во неговиот случај ( "ова не е за јас - јас се јаде малку "-" јас многу пати се обидел (а), но за мене тоа не функционира "). Причината може да биде недостаток на познавање на многу важни аспекти на намалувањето на пациентот на телесната тежина (потребата да се ограничи растителни масла како маслиново масло и масло од сончоглед, кои имаат максимум од сите калории храна).

Истото се однесува и на физичката активност: потреба од јасни препораки за тоа како често, колку долго и со кој интензитет да се вежба.

Сепак, обезбедување на пациентот е толку детални препораки има смисла само до точка каде што тој сериозно сака да се намали телесната тежина и е подготвен за промена на начинот на исхрана и начин на живот (не секогаш пријатен за него) за да се постигне оваа цел. Детални препораки во претходните фази (како што се "негирање на проблемот") немаат ефект, и само да претставува губење на време за на лекар.

"Главен извор на калории - на брашно и слатки"

Ограничување во намалување на телесната тежина на потрошувачка во првиот од овие производи - честа заблуда кај пациентите, а понекогаш дури и меѓу лекарите.

Често, таква диета е неефикасна, односно. Да. Најмногу високо-калорична храна богата со масти, се конзумираат во истата количини. Пациентот е важно да се објасни дека "шампиони" на калории - е масти и алкохол, и тоа:

• со е потребно намалување на телесна тежина за да се ограничи внесот на масти (сончогледово и маслиново масло, вклучувајќи салати, подготовка и загревање на храна);
• Дел од "стапица" за пациентите кои сакаат да се намали телесната тежина, - консумирање на храна богата со "скриени" масти и привремено именување на исхрана терапија.

Честа грешка - релативно кратко време по т.н. неурамнотежен исхрана (на пример, јаглени хидрати бесплатно - како што се исхраната Аткинс или слични "Кремљ"). Поради остар ограничувањето на калориите и ketogenic ефект (која го намалува апетитот), овие диети се обезбедат доволно брзо намалување на телесната тежина, но диета не трае долго. По враќањето да продолжи исхрана на телесната тежина е веројатно да се врати во иста или дури и повисока ( "јо-јо синдром").

Т.н. исхрана со многу ниско ниво на калории има многу ограничена употреба во третманот на дебелината. Понекогаш се користи во почетната фаза на намалување на телесната тежина, проследено со транзицијата на нискокалорична исхрана (1200-1800 kcal / ден) постојано. Ова овозможува поголем резултат од употребата на само нискокалорична диета, но овој метод е корисно само во рацете на искусен нутриционист. Во спротивно, постои ризик од зголемување на телесната тежина на крајот на усогласеност е многу нискокалорична диета (погоре опишаната "јо-јо синдром"). третман глад, исто така, ги има сите недостатоци што е опишано погоре, згора на тоа, тоа е контраиндициран кај пациенти со дијабетес.

физичка активност

Зголемена физичка активност - не помалку важна компонента на третман од промената на власта.

Влијание на исхраната врз вистинските индекс "тежина" може да биде поизразена отколку онаа на физички вежби. Сепак, таа обезбеди поволни промени во составот на телото (на пример, намалување на масното ткиво и зголемување на 1 кг во мускулната ткиво на 1 кг телесна маса не е променет, но телото станува здрави).

Затоа, правилно избрани физички медиум интензитет на вежбање во износ не помал од 2-4 часа неделно се сметаат за суштински компоненти на програмата за намалување на телесната тежина.

Со остриот промена во навиките за исхрана и начин на живот, во т. Х. Воведувањето на интензивно вежбање без фаза на подготовка

Препораките, кои го прима пациентот, треба да бидеме реални: ако тие се премногу агресивни и не е изводливо во својот секојдневен живот, тоа е многу веројатно да резултира со неуспех на третманот, ќе предизвика стрес.

Мора да бидеме реални и целите поставени со намалување на телесната тежина. Дури и ако на телесна маса останува формално непотребни, па неговиот пад значително го подобрува метаболните параметри, здравствена состојба, состојбата на кардиоваскуларниот и мускулно-скелетни системи. На тој начин се постигне е полесно за одржување на телесната тежина и ризикот од повторување е пониска отколку во значително намалување на телесната тежина. Повеќе импресивни резултати, особено на краток рок (на пример, под мотото "телесната тежина на мува"), обично се постигнува со диета многу ниско ниво на калории (околу неговите недостатоци см. Над) или поради дрога или диети диуретик ефект. Сепак, вториот, иако се префрлат на скали, не се намали количината на масното ткиво, а со тоа и не корист во третманот на дебелината (и тие може да им наштети, особено зголемување на ризикот од срцеви аритмии, кога се комбинираат со стимуланси CNS).

Интензивна физичка активност во помалку активни detrenirovannogo пациентот, исто така, може да предизвика влошување (особено кај постарите лица). Затоа, интензитетот на физичката активност треба да се зголемува постепено. Најдобро е учеството во медицински третман - специјалист по физикална терапија.

Bada

Додатоци, вклучувајќи "додатоци во исхраната за губење на тежината," - .. А супстанција е клинички докажан ефект и безбедност недоволно познат (затоа што тие не го положат квалитет клинички испитувања). Се разбира, во домашните и меѓународните препораки за третман на дебелината и додатоци во исхраната не се лекарите да препишуваат овие лекови не треба.

За сите достапни на пазарот од растително потекло за губење на тежината сорта може да биде поделен на четири главни вида:

1. агенси кои го намалуваат апетитот од страна на стимулирачки ефект;
2. средства за ситост со пополнување на стомакот несварлив на деривати на целулоза;
3. значи диуретик ефект;
4. значи со лаксативен ефект.

Често во еден производ е комбинација на неколку супстанции со различни механизми на дејство.

Овие средства не се од корист во третманот на дебелината за две главни причини.

1. Во примената на многу од овие губење на тежината се должи на диуретик ефект. Покрај тоа, комбинацијата на диуретици со психостимуланти носи сериозен ризик од опасни по живот аритмии.
2. Дури и кога хербални лекови и да предизвика губење на тежината со намалување на внес на калории, нивниот ефект е реверзибилен. Затоа, нивната употреба би имало смисла само во долго време, но безбедноста на нивниот прием не е тестирано, е многу дискутабилно и не се препорачува од страна на производителите на додатоци во исхраната.

Назначување на сам терапија со лекови кај пациенти со морбидно дебелината, или комплетна отфрлање на тоа. Употреба на дроги со кратки курсеви (1-3 месеци).

Денес во Русија уред да агенси кои го блокираат апсорпцијата на масти во цревата - орлистат (Xenical, Orsoten) и намалување на апетитот - сибутрамин (Meridia, Lendaksa, Reduxine) 6. Сепак, ефектот на овие лекови е реверзибилен, па доказ ефект треба да се примени за неколку години (во понатамошниот текст може прицврстување стекнати стереотипи и заштеда ефект по прекинување моќ). Употребата на овие лекови во кратки курсеви - грешка.

Овие лекови се неопходни пред се со прекумерна телесна тежина III степен (морбидитет) со оглед на фактот дека голем број на такви пациенти по методи не-дрога намалување на телесна маса задржа значително вишокот на телесна тежина. Намалување на телесната тежина 145-125 кг (14%) - ова е добар резултат, но на телесната тежина е еднаква на 125 килограми, исто така, може да предизвика големи проблеми. Во оваа ситуација, терапијата со лекови може да го подобри резултати од третманот. Меѓутоа, во помалку тешка дебелина (на пример, II степен) употреба на овие лекови е поволна, ако не-дрога терапија не се дава ефект.

Индикација за терапија со лекови сега се смета БМИ > 30 kg / m2.

гастроинтестинална операција имаат нивната употреба во третманот на морбидна дебелина.

Исхрана за дебелината

Исхраната со остар ограничување на калории или протеинска исхрана како начин за значително, одржлив и траен губиток на тежината се безбедна алтернатива на глад. Дневен внес на калории со таквите диети е 400-800 kcal. Ефикасен и безбеден програми вклучуваат примање 0,8-1 g на протеини по килограм посакуваната тежина или 70-100 грама протеини дневно и најмалку 45-50 g јагленохидрати, да се намали загубата на азотот и да се спречи кетоацидоза, соодветно. Во принцип, брзо и трајно губење на тежината се одвива во текот на неколку недели или месеци. Околу шест месеци подоцна, овој процес се успорува, а потоа застанува, и понатаму да се постигне губење на тежината е многу тешко. За жал, еднаш одбие нискокалорична диета, да се задржи сегашната тежината е исто така многу тешко. Ова може да им помогне на повеќе активен начин на живот и редовно вежбање. Охрабрувачки резултати се добиени со алтернативна употреба на диети остар ограничувањето на калориите и "оброк замена" (на пример, специјални коктели замена на дел оброци) истовремено со ограничувања во храната.

На лекови за третирање на дебелина

Без третман со лекови или диета со остар ограничување на калории за да се постигне губење на тежината и висината на масното ткиво, а потоа да се задржи резултат на исклучително тешко. Третман со лекови може да помогне кај некои пациенти за долго време за одржување на здрава тежина, но го користат за брзо губење на тежината е невозможно. Дебелината - хронична болест, и веднаш штом пациентот престанува да примаат лекови, зголемување на телесната тежина обично се враќа. Покрај тоа, ефикасноста на третманот со дрога во текот на времето може да се намали, па затоа е многу важно што таа е во комбинација со правилна исхрана, промени во животниот стил и однесување.

сибутрамин - релативно нов лек одобрен од ФДА за употреба во долго-1997 Ф. Ова реапсорпцијата инхибитор моноамини (серотонин, допамин, норепинефрин), првобитно развиен како антидепресив. Во повеќето случаи, тоа доведува до губење на тежината зависи од дозата. Сибутрамин е достапен во вид на капсули кои примаат еднаш дневно. Во една студија, 39% од пациентите третирани со сибутрамин години, тежината е намалена за 10% од основната линија (во плацебо групата имаше само 9%). Поднесени клинички студии, сибутрамин е безбедно.

орлистат одобрен од ФДА за третман на дебелината во 1999 година, тој го потиснува желудникот и панкреасот липаза инхибиција на формирањето на слободни масни киселини, триглицериди на храна. Орлистат предизвикува губење на тежината и намалување на телесните масти маса на внатрешните органи, без оглед на начинот на исхрана. Лекот не ја намалува чувството на глад и не предизвикува ситост. Меѓу несакани ефекти - абдоминални грчеви, течни столици, зголемување на испуштање на гасови, но намалување на количината на масти во исхраната на 60 g и помалку отстранува повеќето од овие несакани ефекти. Исто така, забележа намалување на серумските нивоа на липосолубилните витамини А, Д, и бета-каротин, но остана во нормални граници. На дрога е контраиндициран во хронична малапсорпција и холестазата. Орлистат е достапен во вид на капсули 60 mKdlya добивањето 2 капсули 3 пати на ден.

Olestra - масти замена која е сахароза естер на масна киселина и 6-8 остатоци. Во изглед и вкус потсетува на Olestra путер, но тоа не е хидролизиран и недопрени гастроинтестиналниот липаза излачува во измет. Olestra се користи во производството на чипс и издаден како замена sliochnogo масло. Лекот овозможува на пациентот да се намали внесувањето на масти од храната, а не сами лишување од путер вкус.

Хируршки третман на дебелината

Хируршки третман. Состојбата на пациентите треба да им се дозволи да имаат хирургија, а потоа и долгорочен третман.

Целта на хируршки третман на дебелината - намалување на износот на стомак или создади за дојдовни храна заобиколи, заобиколувајќи на желудникот и тенкото црево. Во првиот случај, пациентот ќе биде исполнет со мала количина на храна, вториот - на храната јаде не се апсорбира.

операции. Хирургија, што се користи за дебелината може да се подели во три категории.

Операции, намалување на обемот на стомакот. Во овој случај, промена на анатомијата на стомакот за да се ограничи внесувањето на храна, но апсорпција не е под влијание на процесот. Овие вклучуваат операции како што се вертикални gastroplasty излез зајакнување полипропилен мрежа или силиконски прстен, хоризонтални gastroplasty, гастричен ленти, вклучувајќи ги и прилагодливи.

Операции кршење апсорпција. Во овој анатомија на дигестивниот тракт е изменета, така што за да се намали апсорпцијата на хранливи материи и калории доза

операција технологија

Gastroshuntirovanie. Во горниот дел на желудникот хоризонтално или вертикално надредениот skrepochnye рабовите, а со тоа одделување на обемот на 15-25 ml џеб со пристап до тенкото црево. Операцијата е реверзибилна и може да се врши kaklaparoskopicheski и на отворен пристап. Наметне анастомоза со Roux водечки дел на тенкото црево (која добива жолчката и панкреасот сок). Тенкото црево се пресечени на стандардно растојание од 75 см од самиот почеток. Должината на дел од тенкото црево меѓу стомакот и местото на анастомоза е 150 cm, а дисталните gastroshuntirovanii -. Намалување на 150 см Тежина се постигнува со рана ситост (како на желудник "џеб" брзо се полни со храна) и мали малапсорпција. Ако не може да се постигне доволно намалување на телесната тежина, тоа е можно за продолжување сајт црево исклучување на варењето на храната.

Лапароскопска мини gastroshuntirovanie - варијанта со подолг gastroshuntirovaniya цевка формирана по должината на помала искривување на стомакот.

прилагодливи гастричната бенд, вклучувајќи ги и прилагодливи (лапароскопска). Гастричната плоскости лапароскопија се врши почесто. Во овој случај на горниот дел од стомакот прстен во собата ограничувајќи ја нејзината големина до 15 ml, без отстранување на одмор. Повтори операции за да се намали обемот на стомакот треба да поминат и до 6 пати годишно.

Во контролирани прилагодливи гастричната бенд може snyat- прстенот може, исто така, носи дополнителна интервенција на вршење на една од операциите кои ги кршат апсорпција.

резултати

компликации. Рани компликации се исти како и по секоја операција.

Доцни компликации вклучуваат"чирови и анастомотично стеноза, крварење, се здобијат со некои гастроинтестинални симптоми како што се дијареја. Можни недостаток на витамини и минерали, невролошки и психијатриски нарушувања. Пациентите треба да се следат vracha на недостаток на витамини и микронутриенти пропишува соодветни додатоци.

Третман на упорно појавни форми на дебелината е тежок проблем.

Намалување на телесната тежина може да се постигне намалување на енергетски внес на храна. Сепак, пациентите кои се соочуваат со често зголемен глад, не може да се толерира построг режим. Тоа е исто така тешко да се обезбеди зголемено согорување на физички напор предизвикувајќи зголемување на диспнеа и разни други жалби.

Тоа е особено важно да се почне редовен третман штом постои тенденција да тежина израстоци.

Во третманот на дебелината е сега често се смета за целисходно да остро намалување kalorazh (1 200-1 000 калории и пониски) во нормална количина на протеини, но остар пад на јаглехидрати (100 g) и масти (30 g). внес на сол граница на 2-3 g на ден. Доделување масажа, и подоцна, кога пациентот ќе добие посилен, одење, лесни физички вежби товар. Tireoidine назначи 0,05-0,1 дневно за еден подолг временски период, или големи дози за 1-2 недели. Брзо губење на тежината се постигнува со назначувањето на вообичаените дози merkuzala на. Кога Предности gipoovarialnom дебелината folliculin, sinestrol. Во прилог на третман на дебелината себе, тоа е потребно, во зависност напоредни заболувања или компликации, да се третираат Cardiosclerosis, холелитијаза, дијабетес, и така натаму. Д.

Добри резултати се добиваат со третман на дебелината Yessentuki каде што пациентите, заедно со алкални солена вода бањи и примате разни видови на mechano, заедничка режим, како и .Во Кисловодск, каде се доделуваат доза одење, јаглеродна бања и т. Д.

Исхрана терапија за дебелината

Изработка на исхрана, врз основа на горенаведените методологија за физиолошки исхрана, утврдување калории храна избрани да подготвуваат разни јадења, користете табели заменливост производи- тој начин ќе бидете во можност да се движат на исхрана колку што е можно, а силата ќе биде целосна и разумни. Секој ден завршува со чаша кефир, но не подоцна од 2 часа пред спиење.

Ако мислите дека премногу често ви се јаде, не заборавајте дека делови треба да се мали. Освен тоа, може да се промовира и да го користите posudy- ред за оваа намена можно дури и да го користите плочи за првиот и вториот курсеви, наменети за деца. Впрочем, како што многумина велат, тој јаде, и очите - не. Тоа е затоа што на плочата беше полупразна, и плоча на децата ќе биде полесно.

Тука мора да се каже дека ако сакате да изгубите тежина и извршување на горенаведените совети треба да пијат повеќе вода (до 1,5-2 литри на ден). Уште подобро, ако се земе една чаша вода пред јадење: па апетитот се намалува.

Конзумирањето на диета составена од, неопходно потребно за постепено намалување на потрошувачката во исхраната на едноставен и лесно сварлива uglevodov- намали потрошувачката на колбаси, заменувајќи ги со месо на играта и живина без кожа. Супи треба да бидат подготвени на зеленчук или слаба месо или риба bulonah- се намали содржината на сол во јадења: ако го направи тоа постепено, ќе можете брзо да се навикнеш на малку солени недоволно pische.Gotovit подразбира прибегнување кон нежен метод на готвење храна (без масло, тоа е можно на двојно котел или скара, печење или braise храна).

Брзо постигнување резултати, исто така можете да брзо да се "релаксира" и да заборавам на исхрана, како резултат се повеќе.

Терапевтски вежби за дебелината

Друг фактор што придонесува за губење на тежината е физичка активност. Можете да почнете со образование privychki- да се направи утрински вежби, која дури и вклучува едноставни вежби, но дозволи да се загрее и тонот на сите мускули на телото целосно.

Пред да продолжите со физички вежби, потребно е да се консултираат со лекар соодветната специјалност. Само тој, со оглед на состојбата на кардиоваскуларниот систем на одреден пациент ќе биде во можност да изберете оптимална физичка активност за него.

Во секоја прилика треба да оди. На пример, ако работата се наоѓа на неколку постојки од дома, можете да си заминам рано и да го достигне пеш. Зимата е корисно да се скија во студената сезона треба да биде повеќе од една прошетка, возење велосипед, а во текот на летото - повеќе од пливање, оди бос на песок или трева. Дебелите луѓе може да се советува да игра повеќе со нивните деца или внуци во мобилната игри: тоа ќе биде добра вежба, и децата ќе биде воодушевен со интеракција со возрасните.

При изборот на спортот, погледнете за пливање, кои им овозможуваат на часови да потрошат и до 12 калории во минута.

Базени се сега стана многу модерен akvatrening, т. Е. вежби во вода. Еве некои примероци вежби во вода. Носете ги задржат целокупната тон, добро расположение, и како соодветна вежба доволно за 1-2 пати неделно.

Спречување на дебелина

Дневен калорична пресметува во согласност со нормален човек тежина, определува според горната формула. Систематски тежина да дадат отчет за ефикасноста на превентивните мерки, а во случај на зголемување на телесната тежина - дополнително ограничување на моќта.

Превентивни мерки против дебелината се особено потребни вработени лица седентарен начин на работа, на возраст од 40 години и постари.