Уртикарија: симптоми, третманот, причините, симптомите, дијагноза

Осипот се јавува одеднаш и исчезнува во рок од 24 часа, иако нови елементи можат да се појават.

Уртикарија претставен мигрираат, добро обележана, еритематозен пруритични плочи (плускавци).

Коприва, исто така може да бидат придружени со ангиоедем, што е последица на активирање на мастоцитите и базофилите во длабоките слоеви на дермисот и поткожното ткиво, и се појавува како отекување на лицето и усните, екстремитетите и гениталиите. Ангиоедем може да биде опасна по живот кога ќе се јави опструкција на дишните патишта поради едем на ларинксот или јазик.

Патофизиологија на уртикарија

Уртикарија јавува како резултат на ослободувањето на хистамин, брадикинин, каликреин и други вазоактивни супстанци од мастоцитите и базофилите во горните слоеви на дермисот, што доведува до формирање на едем поради интрадермален дилатација на капилари и венули, а во некои случаи - како резултат на леукоцити инфилтрација.

Овој процес може да се посредувани од страна на двете имунолошкиот систем и не-имунолошки механизми.

Имуно-посредувани активирање на мастоцити вклучува:

• Тип I реакции на хиперсензитивност, во која што врзува алерген IgE антитела во интеракција со висок афинитет клеточната мембрана рецептори на мастоцитите и базофилите;
• автоимуни заболувања во кои IgE антитела на рецепторот на вкрстено реагираат со IgE рецептор и да предизвикаат мастоцит дегранулација.

Neimmunooposredovannaya активација на мастоцитите вклучува:

• nonallergic директна активација на мастоцитите од дејството на одредени лекови;
• индуцирана од лекови инхибирање на циклооксигеназа, што, пак, резултира со активирање на мастоцитите од механизмите кои се сè уште недоразбран;
• активирање од физичко или емоционално stimulov- механизам кој е основа на оваа појава е слабо разбрана, но веројатно станува збор за ослободување на невропептидите кои комуницирате со мастоцити.

Симптоми и знаци на коприва

Во тешка коприва може да доминира со системски симптоми на алергиска реакција, проследено со шок и се манифестира со хипотензија, бронхоспазам, ангиоедем и уртикарија дифузен. Во отсуство на системски манифестации изрази уртикарија не укажува на анафилактична реакција. Најчесто, анафилактична реакција се случува во случај на преосетливост на лекот и воведувањето на radiopaque агенти.

Причините за уртикарија

• Оса или пчела убод, реакции на лекот (пеницилини, ацетилсалицилна киселина и НСАИЛ), непровидно агенти, производи од крв, алергија на храна на ореви и школки.
• Уртикарија може да се појави како одговор на физичко влијание, како што се притисок, вибрации, ладна вода, соларно зрачење, топлина или физичка сила (во последните два случаи, со појава е предизвикана механизми холинергичните уртикарија).
• Контакт уртикарија.
• Малигни и автоимуни заболувања како што SLE, придружува функционални инхибитор на дефицит на C-естераза.
• Хронична идиопатска уртикарија, како последица на формирањето на антитела на рецептор со низок афинитет за IgE.

Уртикарија диференцирани акутни (помалку од 6 недели) или хронична (над 6 недели) - акутна уртикарија се случува многу почесто (70%) хронична (30%).

Акутна уртикарија најчесто е резултат на:

• Тип I хиперсензитивни реакции.

Понекогаш наменети активирањето може да се идентификува (на пример, лекови, храна, убод од инсект, инфекција).

Хронична уртикарија е најчесто идиопатска.

• Идиопатска.
• Автоимуни болести.

Хронична уртикарија често трае долго време (месеци, години) и на крајот е дозволено да се спонтано, т.е. да се утврди причината и дека не можеш.

Акутна уртикарија:

Хронична уртикарија:

дијагноза на уртикарија

Бидејќи не постои дијагностички тестови за коприва постои, дијагнозата се базира главно на анамнестички податоци и клинички преглед.

историја. Историја на болеста мора да ги содржи деталите за сите епизоди на уртикарија со локацијата и степенот на, големината и изгледот на фреквенција vysypaniy- obostreniy- времетраењето на упорноста на траење претходните епизоди поединечни елементи sypi-. Тоа треба да го поправат активности и ефекти кои се случиле во периодот непосредно пред и во рок од 24 часа по појавата на уртикарија. Особено треба да бидат заинтересирани во последните nagruzkami- физички влијанија на потенцијални алергени, каснувања од инсекти и други животни, употребата на нови детергенти или перење sredstv- користат новите pischi- неодамна се преселила infektsiyami- стресни настани. Пациентите треба да се во врска со должината на времето што поминало од наводните ефектите од активирањето пред коприва, како и она што предизвикува осомничениот самите пациенти. Важни поврзани со уртикарија симптоми се чешање, течење на носот, отекување на лицето и јазикот, и диспнеа.

На испитување на органски системи треба да барате симптоми на болест, која може да биде придружена со уртикарија. Овие симптоми вклучуваат треска, замор, болки во стомакот, дијареа (заразна болест) - интолеранција на топлина или студ, тремор, промени во телесната тежина (автоимуни тироидитис) - болки во зглобовите (криоглобулинемија, СЛЕ) - осип на образите - "симптом на пеперутка" (SLE) - сувост на очите и устата (Сјогренов синдром) - кожата чирови и giperpigmentnaya осип по резолуција уртикарија (уртикариелна васкулитис) - мала пигментирани папули (мастоцитоза) - лимфаденопатија (вирусни заболувања, канцер, серумска болест) - акутна или хронична дијареа (вирусни или паразитски ентероколитис) - треска, ноќно потење, губење на тежината (рак).

За повеќе информации во врска со минатото болести треба да содржат детали собрани allergoanamnez, вклучувајќи податоци за атопија (на пример, алергии, астма, егзема), како и можните болести (на пример, автоимуни заболувања, канцер на патологија). Неопходно е да се утврдат сите лекови, вклучувајќи преку шалтер и врз основа на лековити растенија, особено оние кои се достапни податоци може да биде поврзано со уртикарија. При собирањето на семејна историја треба да ги идентификуваат burdeness ревматоиден и автоимуни болести, како и oncopathology. Социјална историја треба да содржи информации за неодамна извршени патувања и сите фактори на ризикот од пренесување (на пример, хепатитис, ХИВ).

Физички преглед. Физичкиот преглед треба да се открие присуство на брадикардија или тахикардија и тахипнеа. Општи инспекција треба веднаш да се обезбеди информации за манифестациите на респираторна инсуфициенција, како и знаци на кахексија, жолтица, агитација.

При преглед на главата е неопходно да се обрне внимание на отекување на лицето, усните, јазикот-цел ikterichnost skler- осип во skul- нежност и проширување на тироидната zhelezy- limfadenopatiyu- сувост на очите и устата. Неопходно е да се испита орофаринксот, и палпираат изврши candling синуси за акутни инфекции (на пример, синузитис, заб апсцес).

При преглед на стомакот мора да се идентификуваат тумори во перитонеалната празнина хепатомегалија, спленомегалија, или болка. Невролошки преглед треба да се погледне потреси, хипертензија или хипо-рефлексија. При преглед на мускулно-скелетни систем е да се обрне внимание на воспаление на зглобовите или деформација.

На преглед на кожата е да се напомене локацијата и преваленцата на уртикарија, како и присуство на други дерматолошки манифестации - улцерации, хиперпигментација, мали папули или жолтица. Осипот обично се претставени со уртикарија и демаркираната плускавци размножување во дермисот. Овие плускавци обично имаат црвена боја и се разликуваат во големина од гледна точка да се дифузни, патуваат значително кожата. Некои осип може да биде многу голема. Во некои случаи, на спојување на помалите лезии. Сепак, црвенило на кожата за време на медицинската посета може да биде отсутен. може да се впуштат во такви случаи, методи за дијагноза, врз основа на индукција на механички уртикарија, користење на вибрации (камертон), топлината (камертон загрева во топла вода), ладно (стетоскоп или ладење камертон), вода, или притисок, исто така, може да биде нула претпазливо преку ноктите област со чиста кожа.

загрижувачки знаци. Посебно внимание треба да се посвети на:

• развој на ангиоедем (отекување на лицето, усните, јазикот);
• стридор, отежнато дишење, или други знаци на респираторен дистрес синдром;
• хиперпигментирана лезии, чиреви, или уртикарија, упорни за повеќе од 48 часа;
• знаци на системска болест (на пример, треска, лимфаденопатија, жолтица, кахексија).

Толкувањето на податоците од истражувањето.

Акутна уртикарија е речиси секогаш резултат на изложеност на одредена супстанца, физички фактор или заразна болест. Меѓутоа, колекцијата на историјата активирањето не е секогаш очигледна, бидејќи алергии може да се развие одеднаш по изложеност на претходно добро се толерира супстанција.

Во повеќето случаи е идиопатска хронична уртикарија. Најчестите позната причина за таквите уртикарија се автоимуни заболувања, чие присуство е понекогаш лесно потврдена клинички. Понекогаш уртикариелна васкулитис поврзани со нарушувања на сврзното ткиво (особено во СЛЕ и Сјогренов синдром). Кога уртикарија уртикаријален васкулитис придружени со знаци на кожни vaskulita- тоа да се претпостави кога уртикарија најчесто придружени со болка од чешање трае повеќе од 48 часа, не згаснува или придружени со формирање на меурчиња / виолетова.

Дополнителни тестови. Обично, кога изолирана епизода уртикарија потребата од дополнително испитување не се случи само ако постои сомневање против осип кој ја одредува специфични болести (на пример, инфекција).

Обично во случаи на рекурентни или перзистентни коприва бара повеќе детален преглед. Тоа треба да се одржи алергиски примероци на кожата и се вршат рутински лабораториски испитувања, вклучувајќи општи и биохемиски испитувања на крвта, црниот дроб, определување на TSH методи за понатамошно испитување избор треба да бидат утврдени од страна на идентификуваните симптоми (на пример, автоимуни болести) и отстапувања што се откриени како резултат на скрининг методи (на пример, серолошки тестови за хепатит и црниот дроб ултразвук со отстапувања на индикатори на функцијата на црниот дроб испитување јајца огледалата Gly ists и паразити на определување eozinofilii- титар криоглобулини со зголемување на функцијата на црниот дроб тестови или kreatinina- автоантитела на тироидната жлезда во аномалија ниво TSH).

Во сомнителните случаи или упорност уртикарија повеќе од 48 часа (тоа сомнителни во однос уртикаријален васкулитис) треба да се изврши биопсија на кожата.

не треба да се препорачува кај пациенти емпириски провокации, со цел да се идентификуваат факторите предизвика уртикарија ( "преземе тоа, а потоа некои од нив, за да видите дали имате било каква реакција"), бидејќи следните реакции може да биде многу потежок од претходниот.

Одредби во врска со дијагнозата на уртикарија

Семејна историја сугерира вродени ангиоедем.

Кај пациент со хронична уртикарија треба конкретно да се идентификуваат можните причини за нејзината физичка појава (исип се јавува при напор, изложеност на студ, топлина, вода и притисок, во поретки случаи - светлина и вибрации). Најчестиот вид на уртикариелна реакции кога се изложени на физички фактори - autographism. Тоа е откриен кога контактот бар-кожа со цврст објект и се манифестира форма на линеарни ленти.

Контакт уртикарија јавува во рок од неколку минути по контакт со разни предмети, како што се растенијата, алергиски испарливи супстанции, храна (сирење, јајца и риба) и медицински работници - употреба на производите од латекс. Контакт чувствителност на латекс може да биде причина за анафилактична реакција.

Додека одржувањето на елементи на кошниците за повеќе од 24 часа да се размислува за уртикарија васкулитис. Осип додека чувствителни и болни, помалку изразени придружени со чешање и може да личат на модринки. За разлика од другите форми на уртикарија, уртикарија васкулитис дијагноза треба да се стави на резултатите од хистолошкиот преглед.

Кожните примероци не се индицирани за уртикарија. Интрадермални тестови се прикажани кај пациенти со атопија и понекогаш се изведуваат за да се идентификуваат специфичните причина за контакт уртикарија (мора да се врши под надзор на лекар поради ризикот од алергиска реакција). Кај пациентите со атопичен открие висок серумски вкупниот ИгЕ крв. Специфични IgE RAST-тестови може да се користи за да се утврди потенцијалните чувствителност, но може да даде лажно позитивни или лажно негативни резултати.

третман уртикарија

Анафилактична реакција бара итен третман.

Видео: Akvagennaya (вода) уртикарија: причините, симптомите, дијагноза, последици, третман, превенција

Пациентот е ставен на неговиот грб.

Почнат оксигенација.

Епинефрин интрамускуларно администрира 0,5 mg-администрација и се повторува на секои 5 минути во зависност од големината на BP, човечки ресурси и респираторна состојба. Кога критична состојба на декомпензација на пациентот и хемодинамски бара интравенска епинефрин.

Ако хипотензија да почне интравенозни течности.

Внесете интравенска хидрокортизон и hlorfeniraminr. Продолжувајќи воведување блокатори H₂-gistaminana рецептори за 24-48 часа и подолго доколку се спаси уртикарија и чешање.

Ако состојбата на пациентот продолжува да се влошува, почнете интравенска инфузија на аминофилин. Пациентите кои примаат adrenoblokatory, воведувањето на епинефрин не може да биде ефикасна, и тие треба да назначи интравенска инфузија на салбутамол.

Вродени ангиоедем може да се манифестира тешка едем и уртикариелна ерупција на гркланот во комбинација со системски манифестации одраз анафилактична реакција.

Тешки уртикарија, со или без ангиоедем обично не е опасна по живот ако не се придружени со знаци на анафилактички реакции.

Доделете внатре антихистаминици, на пример, хидроксизин 25 mg или 4 mg на хлорфенирамин.

Можеби назначување на преднизолон едно време во доза од 50 mg орално, потреба за понатамошно хормонски третман треба да се дискутира со специјалист.

По стабилизацијата може да продолжи со одржување на терапија со орални антихистаминици без седативен ефект. Најмногу склопот на цетиризинот лекови може да биде еден ден, левоцетиризин 5 mg на ден, desloratidine > 5 mg дневно или 180 mg фексофенадин дневно.

Ако причината за уртикарија не е инсталиран или има хронична уртикарија или осип, vsznikayuschaya кога физички влијание, пациентот треба да се упати на специјалист за консултации.

Ако има контактна алергија на латекс треба да носат ракавици и други гумени медицински производи кои не содржат латекс (винил ракавици, стерилни ракавици кополимер, Allergard бренд ракавици кои не содржат латекс, полиуретан кондоми).

терапија

Неопходно е да се третираат сите познати болести кои можат да бидат придружени со уртикарија. Неопходно е да се спречи употребата на лекови предизвика уртикарија и храна.

Може да биде ефикасен симптоматски агенси (излади vanny- избегнување на топла вода и се заплеткува облечен).

Лекови. На основните средства се антихистаминици. Тие треба да се преземат, на редовна основа, т.е. почесто отколку што е потребно. Предност е дадена на новиот орален антихистаминици, како тие може да се зема еднаш на ден и тие имаат помалку изразен седативно дејство. Со изборот на лекови вклучуваат:

• цетиризин;
• фексофенадин;
• деслоратадин;
• левоцетиризин.

Постарите орални антихистаминици имаат седативен ефект, сепак, не се скапи и се ефективни.

Системски кортикостероиди (на пример, преднизолон 30-40 mg орално еднаш на ден) треба да се користи во тешки случаи, сепак, во рамките на кратко време. Надворешни кортикостероиди или антихистаминици се неефикасни.

Ангиоедем. Пациенти со ангиоедем кои влијаат на орофаринксот или било кој друг дел на респираторниот тракт, тоа е потребно да се воведе 0,3 ml на епинефрин 1: 1000 раствор поткожно во пациентот и испорача болница. На испуштање, пациентите треба да бидат обезбедени со шприц-пенкало со епинефрин, претходно обучен во неговата употреба.

геријатриски аспекти

Постарите орални антихистаминици (хидроксизин, дифенхидрамин) имаат седативно дејство, може да предизвика конфузија, уринарна ретенција и вртоглавица (делириум). Кај постари пациенти, тие треба да се користи со претпазливост.