Bedsores: третман, превенција, сцена, степен, развој, симптоми, знаци, причини

Тие се резултат на или само стегајќи или компресија во комбинација со движењата на триење. Фактори на ризик вклучуваат напредната возраст, нарушена циркулација на крвта, имобилизација, осиромашување и уринарна инконтиненција, фекална. На сериозноста на кожата варира од не бели чувствителни на притисок на кожата еритема до отфрлање на кожата во целата дебелина за да се формира на мекото ткиво некроза во целата дебелина. Дијагнозата се базира на клинички податоци. Времето поволна во рана фаза, кога prolezhnya- пропушти и длабоко bedsores постои ризик од тешка инфекција и стресот поврзани со нарушувања во исхраната, тие се тешки за терапија. Третманот вклучува намалување на притисок, триење исклучок, терапија, а понекогаш и на надворешниот трансплантација на кожа или musculocutaneous паниката.

Причини за декубитални рани

Постојат помеѓу 1,3 и 3 милиони пациенти со чирови од притисок, инциденцата е највисока кај постарите лица, особено во болница или хронично болни пациенти во болниците. Ризикот се зголемува со возраста, делумно се должи на намалена дебелина на поткожното масно ткиво и капиларна протокот на крв. Неподвижност и коморбидитети зголемуваат ризикот понатаму.

Пациенти со когнитивно нарушување и / или имобилизирани се исто така изложени на зголемен ризик од развој на рани притисок. Неподвижност се должи на намалување на спонтани локомоторен активност (на пример, како резултат на мозочен удар, седација, тешка болест) или неуспехот да често промена на позицијата на слабост е најважниот фактор. Други фактори на ризик вклучуваат уринарна инконтиненција, исцрпеност, вклучувајќи дехидрација, дијабетес, кардио-васкуларни заболувања. Клиничка евалуација е доволно за да се идентификува пациентот на ризик за развој на рани притисок. За утврдување на ризик со користење на повеќе нивоа (на пример, на скалата Нортон, Braden). Таа се развива националниот билтен за bedsores за предвидување и спречување на чирови од притисок.

Патофизиологија на чирови од притисок

Bedsore развива во текот на стегајќи на меките ткива меѓу коските и издаденост или контактната површина кога триење (за облека или кревет) или тензија на кожата (како се случува на се почитуваат на површината на кожата) предизвикува ерозија, миокардна исхемија и кожата. декубитални рани обично се развиваат во сакрум, во задникот, во текот на големиот трохантер, нозете, грбот на неговиот потпетици, но, исто така, можат да се развијат насекаде, вклучително и зад увото долгорочна употреба на назогастрична цевка. Лошо одбраната протези исто така, може да предизвика појава на чирови од притисок над коскените проминенции. Зголемување на силата и траењето на компресија директно влијаат на ризикот и тежината на болеста, но рани може да се формираат дури и за 3-4 часа во некои случаи (на пример, кај пациенти со траума, имобилизиран на цврста одбор, заклучување на задната страна). Чир се влоши со прекумерна влага и кожата мацерација.

Други причини за кожни улцерации. Појавата на bedsores може да предизвика хронични артериска и венска инсуфициенција, особено во долните екстремитети. Иако механизмот основните развој е оштетена микроциркулацијата, предизвикувајќи bedsores фактори може да ја влоши состојбата на венски улкуси и методи за лекување на овие болести се идентични.

Симптоми и знаци на чирови од притисок

Постојат неколку класификации на чирови, најчест е класификација во согласност со длабочината на меките ткива. На сцената јас чирови не секогаш се почитуваат, и напредува кон следната фаза. Понекогаш првата манифестација на декубитус е чекор III или IV - длабоко некротични чирови. Со брзиот развој на декубитус поткожното ткиво може да стане некротични до појавата на ерозија во епидермисот. Мали чирови може, како врв на ледениот брег скриени под површината на длабоко поголема штета.

чекор јас. Декубитусни чирови започне без blanching чувствителни на притисок на кожата еритем, обично во коскени испакнатини. промена на бојата може да биде почувствувана за пигментирана кожа. Лезијата може да биде топло или ладно, потешко или помек, повеќе болни од соседните или контралатерални регионот. Оваа фаза е погрешно наречен чир, бидејќи повеќето чирови (кожата дефект на ниво на дермисот) уште. Сепак улцерации се случува, ако процесот е запрен и променет.

чекор II. Во bedsores во оваа фаза е одбиена епидермисот да се формира ерозија или без (епидермална дефект) или вистина улцерации (некротични дермисот) - поткожното масно ткиво не е засегната. Чир на површина, со црвеникава дното. Nevskryvshiesya или делумно да навлезе во меурчиња кои произлегуваат од компресија на кожата, како што е соодветно да се декубитус фаза II. (Забелешка: опис на фаза II декубит елиминираше причини промени во кожата во форма на кожата, рани, изгореници, дерматитис перинеумот, мацерација, екскоријација, кои не се предизвикани од притисок).

Фази III и IV. Декубит лезии придружени со подлабоките слоеви на ткивото да биде посеопфатна уништување на ткивото.

Чирови покриена со остатоци, или краста, по дефиниција, не може да се процени во фази. Сепак стабилна nonfluctuating фокуси на пета со сува есхара не се чистат со цел да се утврди чекор. Модринки на фаза II треба да предизвика сомневање за подлабоко лезии на кожата. декубитални рани во која било фаза може да биде придружена со чешање или нежност, но исто така може да останат неоткриени кај пациенти со намалено ниво на свест или сензибилитет. Нежност, еритем на околните кожата, излачување и реата укажуваат на присуство на инфекција. Со зголемување на телесната температура е висока веројатност латентна остеомиелитис или бактериемија предмет на коските.

компликации на декубитус

Nonhealing чирови може да се развива како резултат на несоодветниот третман, но треба да се подигне на сомнение за остеомиелитис или помалку -ploskokletochnuyu карцином во улкус (чир Marzholina). Други компликации вклучуваат фистули nonhealing чирови од притисок, кој може да биде површна или можат да бидат поврзани со чир подлабоко наоѓа во непосредна близина структури (на дебелото црево чирови сакрални) и калцификација на меките ткива. Покрај bedsores се резервоар за болнички инфекции отпорни на антибиотици, што го забавува заздравувањето на чир и предизвикуваат бактериемија и сепса.

дијагноза на bedsores

• Клиничка евалуација на долгорочно набљудување.
• Понекогаш сцинтиграфија или МНР.

Дијагнозата обично е јасно кога на клиничкото испитување, но тоа е тешко да се процени длабочината и широчината на поразот. Bedsores секогаш колонизирана од бактерии, па култура-празнење површина не е информативна. Остеомиелитис соседните коски дијагностицира со радионуклиди коска скенира или акумулација на гадолиниум во МНР, но студиите и двете методи имаат ниска сензитивност и специфичност. За дијагноза може да бара коскена биопсија резултати култура.

Обезбеди обновување на процесот, исто така, е со користење на серија фотографии.

Видео: Како да се препознае висок крвен притисок - нејзините главни симптоми

Предвидување на чирови од притисок

Прогнозата е во рана фаза во времето на bedsores поволни инициран соодветен третман, но процесот на лекување обично трае неколку недели. чирови од притисок често се јавуваат кај пациенти со недоволна грижа. Ако не може да се подобри грижата, долгорочната прогноза сигурно, дури и со брзо зараснување на рани.

На третман на чирови од притисок

• Елиминирање на притисок.
• Рана грижа.
• Третман на болка, инфекција и неухранетост.
• Понекогаш дополнителна терапија или хируршки третман.

Третманот бара сеопфатен пристап.

елиминирање на притисок. Отстранување на притисок се постигнува со внимателно поставување на пациентот, како и од страна на разни безбедносни уреди и заштитни површини.

Честите промени на позиција (а изборот на удобна позиција) е најважен. Треба да се користи за да изберете пишување распоред и документација на смени позицијата. Приковани за кревет пациенти треба да се претвори најмалку на секои два часа, под агол од 30 ° во однос на површината на душекот кога тие се наоѓаат на една страна (на пример, странични декубитус), за избегнување на директен притисок врз големиот трохантер и не се обидуваат да ги укине пациентот што е можно за да се избегне силата на триење на меките ткива, како резултат на лизгање на креветот. Да го промени ставот на пациентот треба да користат платформи (на пример, рамка Stryker) или постелнина на пациентот наместо на влечење (што предизвикува поместување на ткиво и триење). Пациентите во инвалидска количка, треба да се промени позицијата на секој час, и тоа е потребно да им се објасни потребата самостојно да се промени позицијата на секои 15 минути.

Заштитна опрема вклучува перници и сунѓерести влошки кои се наредени во колената, глуждовите и под потпетици, кога пациентите лежат на нивните страни, и перници, сунѓер и заштитна опрема за потпетици, ако пациентот е легнат на грб. Имобилизирани пациенти како резултат на фрактури во гипс треба да се направи прозорци на притисокот во некои места. Пациентите се во можност да седат во фотелја, користете мека перници за седење. Избегнувајте користење на уреди во форма на Ѓеврекот и производи од кожа во третманот на bedsores.

Здравствени душеци под приковани за кревет пациенти може да се замени за да се намали притисокот. Замена стандард душеци се препорачува за пациенти кои не се во состојба да се промени ситуацијата, и кога на редовна промена на позицијата не е достапен.

Bedsores: статички или динамички терапевтски душеци.

Статични душек кој не бара поврзување со електрична енергија, вклучуваат воздух, пена, гел и вода слој и душеци. Старомодни мобилните душеци немаат предности. Во принцип, статички душек поддршка на зголемување на површината и да се намали притисокот и trenie- нивната употреба се препорачува кај пациенти со висок ризик, но без рани притисок и bedsores кај пациенти со стадиум I.

Динамична душеци треба да биде поврзан со снабдување со електрична енергија. Алтернативно, воздушни душеци имаат клима клетки кои се наизменично надуени и дефлациониран со пумпа, па ја смени назад притисок од областа на областа. Malovozdushnye душеци се дише гигант перници, кои постојано се надуени vozduhom- струење има сушење ефект врз кожата. Овие индициран кај пациенти со bedsores во чекор I специјализирани душеци, кои имаат црвенило на статички душеци, како и пациенти со bedsores на фази III и IV. Има флуидизиран кревети (со висок капацитет на воздухот автопат) содржи силикон монистра дека тече кога воздухот се пумпа низ креветот. Придобивките вклучуваат намалување на влага на површината на кожата и ладење. Исто така, специјални душеци се наменети за менување на намалување на притисок и триење, што доведува до формирање на bedsores, тие се најпогодни како додаток на основниот третман.

Сеопфатен третман на bedsores опфаќа лаважа, отстранување на остатоци, преврски.

перење Треба да се врши за прв пат и секој пат кога ќе се промени povyazok- најдобро одговара обичен сапун и вода (не жешко). Со миење често се однесува наводнување со изотоничен раствор под бара да се отстранат бактериите притисок без оштетување на меките tkaney- можете да го користите шприцеви, пластични шишиња или електричен систем на компресорот. Алтернативно може да се користи 35ml шприц и 18-калибар катетри IV. Наводнување може да продолжи се додека не постои веќе разделени нанос. сепак тие не треба да се користи Антисептиците (на пр, јод, водороден пероксид) и течен антисептично дејство на мекото ткиво,. кожата триење треба да се минимизира, а по секое миење на мокрење агент треба да се применуваат нежно.

Отстранување на остатоци за отстранување на мртвото ткиво. На методи вклучуваат:

• autolytic отстранување остатоци. Синтетички оклузивни завои се користат за да се олесни распуштање на некротичното ткиво со ензими кои се нормално присутни во празнење на раната. Autolytic остатоци распаѓање може да се користи за мали рани, кои се акумулираат на ткивото протеини и за повредите, кои треба да бидат заштитени (на пример, измет и урина). DuoDERM или Contreet (импрегниран сребро има антибактериско ефект) се користат. Сепак инфицирани рани не треба да се херметички затворени;
• механичко отстранување на остатоци. Хидротерапија (меур бања), ултразвук, медицински ларви рана наводнување или dextranomers (парична казна гранули јаглеводороди кои апсорбираат ексудат нанос и течност) се користи за да се отстрани прекумерната ексудат и некротичното ткиво. Скалпел и ножици се користи за отстранување на есхара (освен декубит пета области на кои сува есхара во отсуство на едем, еритем, промени на празнење и може безбедно да се чуваат) или големи области на некротичното ткиво. Умерено развиени краста или ткиво може да биде отстранет од страна на пациентот на местото, но богат или длабоки џебови да се отстранат во операционата сала. За итни случаи отстранување на остатоци прикажани на зголемувањето на целулитис или сепса. Отстранување на остатоци од средства за сушење на преливи треба да се преземат само во раните со многу богата излачување и само со соодветна грижа, бидејќи тоа е често болна процедура и може да го оштети здравите ткива или се исуши на рана;
• ензимски прочистување (со користење на колагеназа, папаин, fibrinolysin или стрептокиназа / streptodornase). Овој метод може да се користи кај пациенти кај кои не се обучени медицински сестри механички чистење рани, или кај пациенти кои не се во можност да се движат на хируршки третман. Постапката е најефективниот и соодветно по внимателно дисекција скалпел рани да се зголеми пенетрацијата на дрога. Колагеназата е особено ефективна бидејќи кожата сува материја содржани 75% колаген.

преливи се користи во фаза I декубитус во услови на триење или инконтиненција и сите други чиреви. Причината е зачувување на чир во влажна состојба да се зачува ткиво раст фактори, а во исто време да се осигура пристап и испарување За₂, за заштита на кожата во сува состојба, за да се олесни autolytic рана чистење и заштита против инфекција. Semipermeable филм потребни за чирови Ограничена ekssudatsiey- не треба да се користи за длабоки рани и мора да се менува на секои 3-7 дена. Некои експерти препорачуваат да нанесете мала количина на маст облекување трокреветни антибактериско дејство. Hydrogels (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), кои се омрежен полимери завои како брише или гелови се прикажани за многу површни рани, како што ре-epithelizing рани со минимални излачување.

Употребата на хидроколоиди се состои од желатин, пектин и карбоксиметил целулоза во форма на плочи, прашоци и пасти укажува на присуство на течност во мало или умерено kolichestve- Некои преливи леплива површина, обично се покриени со други semipermeable филмови за Сит се вклопуваат до чирови, тие мора да се менува на секои 3 дена. Алгинати во форма на тампони, течни лепило, ленти (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) се користи за да се апсорбира вишокот на ексудат и да се контролира крварење по хируршки третман на декубитус. Пена преливи ефикасно да се справат со различни износи на ексудат и да се обезбеди влажна средина за заздравувањето на раните. Преливи обложени со лепило на раната се повеќе и бараат помалку чести се менува.

третман на болка. Основа на терапија на болка е соодветен третман на bedsores, но НСАИЛ или ацетаминофен се користат за блага до умерена болка. Употреба на опиоиди треба да се избегнува секогаш кога е можно, бидејќи седација зголемува тихување. Опиоиди може да се бара за време на менувањето на завои и рана чистење. Пациенти со ментални нарушувања се промени нивните витални знаци може да се смета како симптоми на болка.

третман на инфекција. Тоа треба постојано да се следи присуството на инфекција во декубит клинички манифестации на црвенило, хипертермија, зголемување на излачување, треска и го зголеми крвниот леукоцити. Outer терапија може да се изведуваат со користење сребро сулфадијазин, тројна антибиотик метронидазол (вториот се против, анаеробни инфекции има мирис). Системски антибиотици треба да се препишува со целулитис, бактериемија или osteomielite- антибиотик избор се утврдува од култури на ткиво повреди или клинички докази за системска инфекција. Не е пожелно да се потпираат на резултатите од културата одделени од површината на раната.

храна. Неухранетост е честа појава кај пациенти со чирови од притисок и е фактор на ризик за упорноста на чир. За неисхранетост маркери вклучуваат албумин <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

додатоци. Бројни дополнителни терапии биле тестирани и истражени. Третман на негативен притисок (за чистење на рани) и примена на различни локални рекомбинантна фактори за раст и за замена на кожата се ветувачки во лекувањето ran- сепак, тие не се намали од механички дејства и ткиво исхемија. Ефектот на електрична стимулација, топлина терапија, масажа и хипербарична Ozoksigenatsii неубедливи.

хируршки третман. Хируршка рана чистење е потребно за секој чирови со некротичното ткиво, особено за стабилно, суво, nonfluctuating чирови пета области. Големи рани, особено изложување на мускулно-скелетни структури бараат хируршка затворање. За големи, се користат површни рани на кожата клапи. Сепак, се должи на фактот дека клапи не се снабдени со крв, потребно е да се преземат мерки за спречување на притисок и развојот на исхемија и последователните отфрлање. Musculocutaneous клапи поради дистрибуција на притисок врз дебелината и богата vaskulyariatsii се еден метод на избор за затворање на големите коскени protuberances (сакрумот ишијалните коска на големиот трохантер).

Исхемични и венски улкуси. Заздравувањето на раните е исто така ефикасна во исхемичните улкуси, но патогенезата на развојот на останатите, кои мора да се смета (на пример, да се подобри контролата на инфламаторниот процес во ревматоиден чирови или да изврши хируршки стентирање или операција создаде заобиколува за подобрување на циркулацијата на крвта во атеросклероза). Пентоксифилин се обиде да користи минимален ефект. Има малку докази за поддршка на употребата на далтепарин чирови во дијабетична нога (5.000 единици еднаш дневно да се излечи) - сепак, овој резултат се недоволни. Исхемичен чирови може да се инфицираат, често со анаеробни бактерии и инфекции може да се шири, предизвикувајќи септикемија или остеомиелитис.

Венски улкуси обично се стерилни на почетокот, но може да доведе до целулитот. Третманот е ист како и во bedsores. Покрај тоа, третманот вклучува мерки за ограничување на венска хипертензија, како што се носи компресија чорапи или завои Unna, и возвишена положба на нозете погоре ниво на срцето. Може да биде ефикасна прием пентоксифилин во доза од 800 mg три пати на ден во тек на 24 недели.

Спречување на bedsores

За превенција мерки вклучуваат:

• идентификација на пациенти со висок ризик;
• промена на позицијата;
• соодветна нега и хигиена на кожата;
• ограничувањето на прекумерното користење на седација.

Главно во превенцијата е честите промени во положба на телото. треба да се обезбеди притисок врз било коскени издаденост >2 часа. Пациентите кои не се во состојба да се движи самостојно, мора да се вклучи со помош на перници. Дури и кога користите душеци низок притисок треба да се ротираат на пациентите. област телото притисок треба да се провери за присуство на еритем или повреди најмалку 1 на ден со умерена светлина. Пациенти и членови на семејството треба да бидат обучени секојдневно со визуелна инспекција и палпација на кожата области каде што е можно развојот на чирови од притисок.

Дневен внимание на хигиената и сувост на кожата е неопходна за спречување на мацерација и секундарна инфекција. Иако овча кожа не треба да се користи за да се редистрибуираат притисок по кожни улцерации, на профилактичка употреба на пергамент поддршка им помага да се задржи на кожата во добра состојба. Заштитна баласт, перници и овците можат да се користат за одделување на соседната кожа површини. Неопходно е да често промена на постелнина и листови odezhdu- треба да биде мека, чиста, без брчки, и цврсти честички. Во топло време, кожата треба да се мијат со мек сунѓер и потоа се суши темелно. Кај пациенти со уринарна и фекална инконтиненција чир треба да бидат заштитени од kontaminatsii- може да ви помогне во користењето на синтетички преливи. Оштетување на кожата може да се спречи со внимателно за перење и сушење (на кожата треба да promakivat но не се фаќа), со користење на антифунгални креми и креми за заштита на кожата од влага или влажни марамчиња за заштита на кожата (на пример, кожата првично училиште). Користење закрпи треба да се минимизира, бидејќи тие можат да ја иритираат, па дури и да му наштети на тенка кожа.

Избегне прекумерна депресија на централниот нервен систем и го стимулира активност. Тоа е важно да се обезбеди соодветна исхрана.