Amiodaronovy тироидитис: симптоми, причини, третман

Во дневна доза од 200 mg амиодарон пациентот доби 6 mg на јод, кои значително го надминува нормалните дневни услов.

Постојат два вида на ефектите од амиодарон на тироидната жлезда.

• Ефекти од самата дрога.
• На ефектите на високи дози на јод содржани во препаратот.

На ризикот од дисфункција на тироидната жлезда

Треба да се напомене дека во недостаток на јод региони дури и повисока фреквенција и да достигне 10-30%. Во нормални јод безбедност со поголема веројатност да се развие хипотироидизам и со недостаток на јод во исхраната - тиреотоксикоза.

Нормално, кога еутиротична, добивањето на амиодарон придружена со следниве акутни реакции.

Во рок од 1 месец од третманот.

• Нивоа на вкупните T₄ и КТ₄ се зголеми за 20-40%.
• концентрација на T₃ е намалена за 30%.
• Содржина обратна T₃ се зголеми за 20%.
• ниво на ТСХ обично се зголемува и малку може да го надмине норма.

По 3 месеци од третманот.

• концентрација TSH во нормала.
• Нивоа на вкупните T₄, КТ₄ и обратна T₃ остануваат малку покачен или се во близина на горната граница на нормала.
• содржина Т₃ блиску до долната граница на нормала.

Амиодарон може да предизвика деструктивен тироидитис кај пациенти без никакви скриени или отворена болест на тироидната жлезда. Меѓутоа, во случај на болести, обрнете внимание на следниве карактеристики.

• Во автоимуни тироидитис веројатност да се развие хипотироидизам amiodaronovogo.
• Повеќе локации гушавост или субклинички Грејвс amiodaronovogo поголема веројатност да развијат хипертироидизам.

Симптоми и знаци

Најчестите симптоми се повторуваат атријални аритмии, влошување на коронарната артериска болест, срцева слабост, замор, губење на тежината и / или телесна температура ниско-одделение.

Постојат два вида на хипертироидизам amiodaronovogo:

• Тип 1 amiodaronovogo хипертироидизам (јод-индуцирана). Тип 1 одразува на способноста на тироидната жлезда да се синтетизираат зголемена количина на хормонот на тироидната жлезда со зголемување на јод прием (без блокирачки ефект Волф-Maikova). Нејзините точно може да се нарече јод предизвикана хипертироидизам disregulatory amiodaronovym бидејќи причината е несоодветно регулирање на производството на тироидните хормони на позадината на вишокот на јод.
• Тип 2 amiodaronovogo тиротоксикоза (amiodaronovy тироидитис).

диференцијална дијагноза

Во клиничката пракса, тоа е многу важно да се разликува два типа на amiodaronovogo тиреотоксикоза, бидејќи третманот варираат значително. Сепак, ова може да биде предизвик - делумно поради патогенезата на хипертироидизам е во состојба да носат измешани. Нивото на тироидните хормони и TSH не може да се разликуваат овие патолошки состојби. Кога amiadaronovom тироидитис намалување причина за јод фати очигледен. Кога на јод-индуцирана тиреотоксикоза фаќање amiodaronovom радиојод намалена поради фактот дека пациентите кои примаат амиодарон крвта циркулира многу голема количина на не-радиоактивен јод, и се натпреварува со мала количина на радиоактивен јод во тек на тироидната жлезда.

Диференцијални дијагностички критериуми за два вида на хипертироидизам amiodaronovogo следниве.

• Кај пациенти со тип 1, често покажуваат мулти-јазол или дифузна гушавост, а во тип 2-ри гушавост често отсутни или многу мал во големина.
• За откривање на антитела на TSH рецепторот укажува на DTZ.
• Кога интензитетот на колор доплер перфузија на тироидната жлезда на 1-ви вид е зголемена, и кога на 2 - намалена.

третман

Откажи амиодарон

Одлуката да се откаже од амиодарон или не врз основа под следниве услови.

• Амиодарон може да биде потребно од здравствени причини.
• Од полуживот на амиодарон од 100 дена, ќе имаат малку поништување ефект не е за оваа болест.
• Се должи на фактот дека амиодарон намалува манифестации на хипертироидизам со блокирање на конверзија на Т₄ во Т₃, адренергични рецептори и евентуално T₃-рецептори може да го подобри неговото укинување манифестации на хипертироидизам.

Ако третманот со амиодарон не е од витално значење или лекот е неефикасен, таа е заменета со друг антиаритмици (треба да се консултираат со кардиолог).

Третман на тип 1 amiodaronovogo тиротоксикоза

Tionamidy се лекови на избор, во овој случај назначи доволно големи дози на нив. Понекогаш, за да се забрза ефект на додадена литиум препарати. Некои пациенти не реагираат на доделените антитироидни терапија, во овој случај врши тироидектомија.

Третман на тип 2 amiodaronovogo тиротоксикоза

Лек на прв избор е преднизолон, што е почетна доза од 40-60 mg / ден. Третманот трае 1-2 месеци - додека елиминирање на симптомите на хипертироидизам. antitireodnymi дрога третман не е наведено.

Механизмот на развојот на хипертироидизам amiodaronovogo Непознат

Ако тоа е невозможно да се направи разлика на видот на amiodaronovogo тиротоксикоза или постојат знаци на "мешани" своето потекло, е доделен комбинација на преднизолон и merkazolila. Брза елиминација на симптоми на хипертиреоидизам докази, најверојатно, на 2-ри тип amiodaronovogo на хипертироидизам, и во овој случај, третманот може да се запре merkazolilom. Unexpressed резултат лекување или постепено намалување на симптомите на хипертироидизам докази во корист на тип 1.