Amiodaronovy тиреотоксикоза

Дериват на бензофуран - амиодарон - нашироко се користи како антиаритмици. Секоја молекула на оваа супстанција содржи два атоми на јод (37,5% од тежината). Амиодарон се акумулира во масното ткиво неговиот полуживот во телото е околу 2-3 месеци, и сето ова време надвор од неа постепено јод е пуштен на слобода. вообичаените амиодарон дозата на одржување (200-400 мг / ден) е присутна 6000-1200 mcg на јод, кој е многу поголем дневни барања во овој елемент (150 mg).
Нејзината структура е слична на онаа на амиодарон Т₃, и се верува дека нејзиниот ефект врз срцето делумно се должи на блокада на Т рецептор₃ во срцевиот мускул. Во исто време, содржани во јод амиодарон делува директно врз тироидната жлезда, стимулирање или инхибиција на синтезата на тироидните хормони. Покрај тоа, амиодарон уништува фоликуларни клетки на тироидната жлезда, која води до ослободување на складирани хормон. Така, оваа супстанција може да предизвика хипотироидизам (која лесно може да се третира со тироксин) и хипертироидизам, која поради почетна срцева болест е многу посериозна состојба, понекогаш бара итна корективни мерки. Amiodaronovogo развој на хипертиреоидизам може да се објасни на два начина. Од една страна, хипертироидизам може да се должи на добивање на големи количини на јод, особено кај пациенти со латентна или повеќе локации гушавост Гравесова болест, и други - резултат на акутно или хронично тироидитис (се должи на токсичен ефект на амиодарон) со исфрлање T₄ и Т₃ во крвта.

} {Модул direkt4

Акутна хипертироидизам забележана кај пациенти кои примаат амиодарон за неколку месеци или години. Зголемен напади аритмија и срцев удар постепено влошување на состојбата на миокардот. Во исто време, пациентите губат телесната тежина, се развива топлина нетолеранција, зголемен ексцитабилност и ја зголемува мускулната слабост. Физикалниот преглед може да открие безболен јазол во тироидната жлезда или дифузни проширувањето, тахикардија од атријална аритмија или без, тремор, хиперрефлексија, а понекогаш и nesmykanie будното око или очните капаци. Од амиодарон спречува трансформацијата Т₄ во Т₃, дури и во еутиротични пациенти кои примаат оваа супстанција, се подигање на општото ниво на Т₄ во нормални концентрации на СВТ₄ и TSH. Наспроти позадината на ниво хипертироидизам СВТ₄ нагло се зголеми, и содржината TTG е под 0.01 mIU / L (граница чувствителноста на начинот на нејзиното определување). навлегувањето на тироидната жлезда на радиојод намали. Да се ​​направи разлика тиреотоксикоза предизвикани од хиперфункција на фоликуларни клетки поврзани со уништување на овие клетки, помага со колор доплер ултрасонографија студии: хипертироидизам крвотокот на тироидната жлезда се зајакне, а тироидитис - намалена. За хипертироидизам се карактеризира со намалени нивоа на интерлеукин (IL) -6, додека на ниво на овој цитокин тироидитис нагло се зголеми. Сепак, и двете од овие параметри не е правилно се прави разлика помеѓу хипертироидизам и тироидитис.

Третман на хипертироидизам amiodaronovogo

Amiodaronovogo третман на хипертироидизам - тешка задача. Откажи амиодарон, со оглед на оригиналниот срцева болест, не е секогаш можно, но ако тоа е можно дури и да се направи тоа, тогаш големи количини на јод во телото со месеци. За блокада на синтезата на Т₄ tiamazol се користи во доза од 40-60 mg / ден. Ако ви овозможи на состојбата на срцето, adrenoblokatory користи (пропранолол или слично). Понатаму апсорпција на јод од страна блокада на тироидната жлезда и намалување на неговата содржина во железо калиум перхлорат обезбедува добивањето на 250 mg на секои 6 часа. Високи дози на лекот или неговите Продолжена доза може да предизвика апластична anemii- така калиум перхлорат најчесто се користи во рок од 1 месец. За сопирање трансформација Т₄ во Т₃ може да се користи iopanoevuyu киселина (0,5 g орално, два пати на ден). Холестирамин или холестипол (20-30 g на ден) се врзуваат T₄ и Т₃ во стомакот и да се овозможи побрзо да се намали содржината на овие хормони во крвта. Под сомневање за тироидитис (покачени нивоа на IL-6 или намален проток на крв во тироидната жлезда, се детектира со ултразвук) брз ефект често дава кортикостероиди. Се користи преднизон 40 mg / ден за 1 месец, постепено намалување на дозата во текот на следните 2 месеци. Во случаи на хипертиреоидизам мешани причини (+ тироидитис хипертироидизам) стероиди во комбинација со антитироидни лекови и adrenoblokatorami. Последните резерва е тироидектомија. Да се ​​подготви пациентот за операција може да се користи iopanoevuyu киселина. Смртност за време и по операцијата може да достигне 8-9%, која е поврзана со оригиналниот срцеви заболувања.