Третманот на дијабетес тип 2, земајќи ги во предвид степенот на нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати

Пациентите со индикатор FPG може да се поделат во три групи:

1. дијагностициран со T2DM во тест орална толеранција на глукоза (OGTT), во која преку 2-часовна OGTT плазма гликоза поголема од 11,1 mmol / l;
2. пациенти со IGT (нарушена толеранција на глукоза);
3. Пациенти со IFG (предијабетес гликемија).

Од хипергликемија умерено изразени, само со диета и физички обем експанзија активност .mozhno намали A1c за целните вредности, кои во овој случај може да се земе во опсег од 6,0-7,0%. Таквиот третман може да се администрира кај пациенти од сите три групи. Но, ако во моментот на откривање на дијабетес или нарушена нивото на гликоза метаболизмот А 1c ќе > 7%, препорачливо е да се именува како монотерапија tableted saharosnizhayushim лек кој пациент со дијабетес тип 2 може да се добијат бесплатно, т.е. Само групи на конвенционалните хипогликемични агенси (метформин, акарбоза, односно сулфонамид / glinides). Додека речиси со A1C под целта може да биде пациентот само првата група. Како монотерапија антихипергликемиски лек од прв избор е метформин, кои можат да бидат доделени во комбинација со акарбоза. На второ место е поскапо тиазолидиндиони третман (пиоглитазон или росиглитазон) или glinides, се доволно ефикасни во такви умерена степени од хипергликемија, и обично не предизвикуваат тешки хипогликемични реакции. нивниот третман како монотерапија во случај на неподносливост може да биде доделен на метформин. Ако е недостапен или нетолерантни пациентите и Glinides може да додели повеќе активни сулфонамиди, но минималната доза која не предизвикува хипогликемија. Ако mototerapiya метформин, глитазони, sulfanilamide или glinides, а исто така во комбинација со акарбоза е неефикасен, што е значително подобрена задача комбинација хипогликемични агенти и понатаму алгоритам третман се совпаѓа со оние пациенти кои GPN 7,0-15,0 mmol / l.

7,0-15,0 гликоза во плазмата на гладно mmol / l и А 1c < 10%
Оваа категорија ги вклучува само пациенти со дијабетес тип 2, како FPG е во рамките на дијагностички вредности за дијабетес тип 2, и овие првични показатели на гликемијата се среќаваат во рутинска клиничка пракса почесто. Во овој случај, тоа е да се започне веднаш третман со монотерапија со орални антидијабетици, се разбира, за исхрана на позадината и проширување на обемот на физичка активност. Така, тоа е пожелно да се земат предвид степенот на декомпензација и пациентот телесната тежина: дебелината, особено во стомакот и умерено покачени нивоа на FPG не надминува 10 mmol / l, препорачливо е да се започне со третман со метформин, staking да се намали инсулинската резистенција.
Сепак, не-дебелите лица (со прекумерна тежина или нормален тело), ​​како и на релативно високо FPG (10-15 mmol / l), што укажува на изречената инсулин hyposecretion, антихипергликемиски ефект може да се постигне преку стимулирање на инсулинската секреција активни сулфонамиди. Сулфонамиди почнуваат третман со најниската доза, таа брзо се зголемува, обично еднаш неделно, за да бидат ефективни. Оперативна контрола, ефикасноста се врши еднаш неделно, се разбира, на гликемија на гладно во текот на денот. Најчесто на почетокот на болеста ефективната доза не надминува половина од максимум. Критериумот за долгорочна ефикасност останува A1c ниво, што се проверува на секои три месеци. Сепак, оваа група на пациенти најчесто се бара од почетокот на комбинираната терапија со две дроги и secretogenic sensitayzerom кои обично станува очигледна во првите три месеци од изборот на терапијата. Патем, постојат формулации кои содржат такви комбинации во една таблета - и sulfanilamide метформин и глитазон или метформин. Тие се најпогодни за почетна терапија, исто така, поради практичноста на добивањето на една пилула, наместо на две, зголемување на усогласеност. Сепак, тие ја ограничат флексибилноста на терапија. На пример, во случај на хипогликемија на sulfanilamide својата доза може да се намали без истовремено намалување и sensitayzera доза (метформин, на пример). Во такви случаи, префрлање на пациентот да се одделат прием антидијабетици.

} {Модул direkt4

Започнете монотерапија со орални лекови против диабет (ЗЗП) често нема ефект (А 1c >7%), ако не на почетокот на болеста во текот на следните години. Во овој случај, се доделени комбинација од 2-3 антидијабетични лекови, и комбинира sekretogeny sensitayzery.
Во принцип, комбинација на лекови, кои се подобри инсулинска акција (метформин, глитазони, акарбоза), со лекови кои го зголемуваат концентрацијата на инсулин во крвта (sekretogeny, инкретин миметички е Byetta, инхибитори на DPP-4 и инсулин), дава на најдобар хипогликемични ефект во споредба со други комбинации. Треба да се напомене дека не по можност комбинација на нивните дози SRP да надминува повеќе од 2/3 од максимум, бидејќи максималната доза значително зголемена инциденца на несакани ефекти со минимални хипогликемични корист. Сепак, дозата на студии diabeton однапред (гликлазидот) за прв пат се прилагоди за да се зголеми на неефикасноста на монотерапија или во комбинирана терапија, а потоа "се пресели" и други лекови saharosnizhayushie ако максималната доза diabeton (гликлазидот) не доведе до A1c цел ниво (<6,5%). И такой подход к подбору терапии оказался достаточно эффективным в профилактике сосудистых осложнений диабета.
Податоци за ефикасноста на три СРП уште не добиле доволно, тие, исто така, значително зголемување на трошоците за лекување без соодветна ниска хипогликемични акција. Барем кај оние со А 1c > 8% додавање на трета PSP е малку веројатно да се намали A1c < 7%.
За разлика од GLP-1 R агонисти тиазолидиндиони предизвикува значително зголемување на телесната тежина, и затоа што тие веројатно се најдобро да се комбинираат со лекови кои немаат истиот ефект - метформин агонисти, GLP-1 рецепторите или инхибитори на DPP-4. Во случај на прекин на наведената комбинација може да се додаде кон него sulfanilamide и / или базален инсулин. Сите варијанти комбинација GLP-1 R агонист, метформин, DPP-4 инхибитори и сулфонамиди откажани штом пациентот е пропишана интензивирана инсулинска терапија (ултра / редовни инсулин 3 или повеќе пати на ден prolongat +), кои може да се комбинираат само со метформин.
Со напредувањето на ефикасноста СРП намалува инсулински дефицит, кој се нарекува секундарна неефикасност SRP (средно отпор ПСП), што е спротивно на основното, кога се доделени мемориски пропусен опсег не е во сила од почетокот на терапијата. На почетокот на развојот на секундарен неуспех на PSP хипергликемија поповолно може да се зголеми во утринските часови, на празен стомак. Во овој случај, тоа е препорачливо да го додадете во базалниот инсулин избран CAP (NPH инсулин, Левемир, Lantus) околу 22.00. Комбинацијата на SRP комбинирана терапија со инсулин првично значително повеќе ефективна режим чести инсулински инјекции, предизвикува помалку хипогликемични реакции и зголемување на телесната тежина, но се додека како остаток од секреција на инсулин е доволен за манифестација на стимулирачки ефект на сулфонамиди.
Критериум за понатамошно напредување на недостаток на инсулин, речиси апсолутна, претставува значително зголемување на гликозата во крвта после јадење и во текот на денот (и A1c>7% во контролната период од студијата), и покрај тоа на најдобар можен комбинација на СРП и базалниот инсулин. Во овој случај DM2 пациентот е претворена во режим на повеќе инсулин и ги откажете сите ПСП, освен, можеби, метформин. инсулински режим во развојот на апсолутна недостаток на инсулин кај пациенти со дијабетес тип 2 е иста како и за тип 1 дијабетес.

плазма гликоза на гладно >15 mmol / l и A1s >10%
Кога пациентот со новодијагностициран дијабетес тип 2 FPG > 15 mmol / l и А 1c >10%, тоа е најдобро да се веднаш да именува инсулински третман. Бидејќи во овој случај главниот придонес за развојот на хипергликемија го прави апсолутен недостаток на инсулин, инсулински третман на колото не се разликува од оние опишани погоре (види. "Апсолутна инсулин надомест недостаток"). Сепак, по извршената уплата на пациентите со метаболички нарушувања дијабетес тип 2, означени од страна на инсулинот и на тој начин се елиминира феноменот на глико / lipotoxicity функција остаток на бета-клетките е често значително обновени. Во овој случај, потребата за честите инјекции на владата инсулин исчезнува и пациентот да го задржи надомест дијабетес додели доволно инсулин во комбинација со СРП, па дури и само комбинацијата ЗЗП. Покрај тоа, на конгресот на АДА-2009 го претстави извештајот за искуството на третман на пациенти со ново дијагностициран дијабетес тип 2, без оглед на степенот на нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати, на краток рок (рок од еден месец) се разбира на инсулински третман, без ЗЗП. Како резултат на тоа, "простување" на дијабетес тип 2 (на пример, ефективна и во иднина, една година или повеќе, третман на тип 2 дијабетес исхрана сам) е постигнато во речиси сите пациенти. Добиениот резултат, според авторите, кои се поврзани со брза елиминација и реставрација glyukotoksichnosti остаток на инсулинската секреција. Овие податоци покажуваат дека повторно инсулин кај пациенти со дијабетес тип 2 може успешно да се именува во одредени случаи и минливи. Сепак, предноста понудени од страна на авторите на 2 дијабетес шема инсулинска терапија од типот извештај не е потврдена во мултицентрични рандомизирани испитувања, па денес таа се смета за егзотични, несоодветни за широка клиничка пракса.