Доцни компликации на дијабетес

Недостаток на следење амбулантски пациенти

Третманот на пациентите со дијабетес ендокринолог вклучува:

Видео: Компликации од дијабетес

1. избор хипогликемични терапија (со постигнување на препорачаната гликемиски целни вредности);
2. редовен преглед на пациентот (обично годишно) за рано откривање на компликации (и ран третман).

Во пракса, само мал дел од пациентите анкетата спроведена во целост. Покрај тоа, истражувањето не е секогаш се врши правилно: на пример, дно испитување често е направено без продолжување на зеницата, проучување на чувствителност вибрации на точката се заменува со истражување садови (и често rheovasography, што не треба да се применуваат се должи на не-информативен). Истражувањето на микроалбуминурија (Мо) се врши без претходна општа анализа на урина (од кои една задачи - избришете воспалителни процеси искривување на резултатот од анализата). Исто така, да се утврди присуство на UIA е можно само на 3-пати на анализа за неколку дена (Мо и идентификување на најмалку 2 од 3 примероци), или во одредување на односот на албумин / креатинин.

Потценување на улогата на хипертензија во прогресијата на компликации од дијабетес, недостаток на соодветна хипотензија терапија

Познато е дека хипертензија забрзува текот на голем број на компликации од дијабетес, како макроваскуларната (дијабетична macroangiopathy екстремитетите, коронарна и церебрална артериосклероза) и микроваскуларна (дијабетична нефропатија, ретинопатија). Употреба на нормализирање на крвниот притисок кај пациенти со дијабетес е докажано во студиите UKPDS, Стено-2 и други. Значителен број на пациенти со дијабетес не добиваат соодветна антихипертензивна терапија, и вредности на крвниот притисок се значително повисоки од препорачаните. Во принцип, ендокринолог не секогаш се обрне должно внимание на крвниот притисок кај пациенти со дијабетес.

Добро познати односот помеѓу нивото на холестерол и прогресијата на атеросклероза, веројатноста за развој на васкуларни несреќи (особено изложени на висок ризик во своите пациенти со дијабетес). заштитен ефект holesterinsnizhayuschey терапија најдобро е докажано за лекови од класата на статини. Ако нивото цел статин терапија липиди не се оствари, додаде третман влакна ќе езетимиб и други holesterinsnizhayuschie лекови.

Во согласност со прифатените денеска рускиот препораки за индикација дијабетес третман за овие лекови во дијабетес е повисока од оптималното ниво на липиди. Во случај на комбинација на ДМ и ИХД статин терапија треба да се изврши без оглед на почетните нивоа на ЛДЛ.

Најчести грешки во оваа област

• Целосно отсуство holesterinsnizhayuschey терапија или дополнување наместо статини. Во оваа ситуација, тоа е често дури и пациенти со очигледен хиперлипидемија.
• Прекин на статин терапија по намалување на холестеролот. Зголемено ниво на холестерол - постојан проблем, па третманот треба да биде за живот, како и со хипергликемија или хипертензија.
• Неуспехот да се постигне целта на холестерол. Е често не се врши намалување на холестеролот 8-6 mmol / l се смета како доволна ефект на терапијата и потребните корекција на дозата.
• Неразумен страв од хепатотоксичност на статините. Сега лекови од оваа класа се во состојба да предизвикаат реверзибилно покачување на хепаталните аминотрансферази, но ретко.

Дијабетична нефропатија: употреба на нефротоксични лекови

Некои лекови (пред сè, аминогликозидните антибиотици, НСАИЛ, radiopaque агенти, итн) може да ја наруши функцијата на бубрезите. Нивната употреба во почетната CRF може да предизвика драматично влошување на бубрежната функција и развој на развиениот модел на бубрежна инсуфициенција.

пациенти Неразумно одложување на дијализа со пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција

Одложување на почетокот на континуирана хемодијализа или перитонеална дијализа "до неодамна" се зголемува веројатноста за појава на компликации во позадина на дијализа, се влошува прогнозата на животот на пациентот. Одржана подготовка техничар за нефрологија за дијализа терапија треба да се започне со планираните и серумскиот креатинин 150-300 micromol / Л.

Додатоци во исхраната, хербални лекови, хелатори кај пациенти со пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција

Сите овие методи се неефикасни во хронична ренална инсуфициенција и само го одвлекува вниманието на сили и средства на пациентот на третманот што е навистина потребно во оваа ситуација.

Видео: Третман на дијабетес

Употреба на вазоактивни лекови во дијабетска ретинопатија

angioprotectors апликација (како и антиоксиданси, ензими и витамини) е неефикасна и не е погоден за дијабетична ретинопатија.

Преиспитување на улогата на вазоактивни лекови во третманот на долните екстремитети исхемија

Со сите различни "васкуларни" лекови нивниот обем е многу тесен. Тие предизвикуваат мал ефект во синдромот на интермитентна клаудикација во форма на зголемување на растојание. Кога Кан III-IV-от чекор (критична исхемија и исхемична некроза екстремитети) за повеќето лекови се покажала како неефикасна, а остатокот - ефектот е мал и во прашање. Сепак, во Русија постои парадигма на редовни превентивни хоспитализација за интравенска администрација на различни вазоактивни лекови. Најверојатно, изворот на овој алгоритам е шема на наизменична курсеви на вазоактивни лекови со цел да се подобри квалитетот на животот кај пациентите со тешка атеросклероза на артериите на долните екстремитети за поголемиот дел од времето во една година. Но, прво, треба да се запомни слаб и слабо докажано влијание на растојание лекови кои се користат во Русија (пентоксифилин, деривати никотинска киселина, декстрани ниска молекуларна тежина и м. П.). Второ, главните причини за кои оваа терапија е прибегнаа кон пациентите и лекарите е надежта на превентивен ефект (м. Е. За да се намали ризикот од гангрена и ампутација). Во исто време, нема докази во прилог на ефектот на оваа терапија на прогнозата за пациентот и ризикот од влошување на проодност на артериите, со текот на времето не постои.

Во повеќето случаи, пациентите кои примаат како терапија со надеж дека тоа ќе им помогне на "задржи нозете од гангрена", имаат висок холестерол и не примаат терапијата со статин.

"Психо-емоционален стрес како причина за зголемување на гликемија"

А популарна заблуда кај пациентите. Врз основа на познати факти од "стрес хипергликемија", но ако се под стрес да се разбере акутна истовремена болест (миокарден инфаркт, операција, инфекција и така натаму. Н.). Директна примена на емоционален стрес на ниво на гликоза во крвта е отсутен или многу мал. Во овој психолошки и емоционални проблеми спречуваат пациентот да го контролираат дијабетесот. Сепак, ова не е директен ефект на емоционален стрес врз метаболизмот и може да се отстрани со строго спроведување на менаџмент совети дијабетес.