Мултифакторна пристап во лекувањето на шеќерната болест и нејзините компликации. истражување

Видео: Артериска хипертензија и дијабетес мелитус

студија Резултати 4S, проучувале ефектот на lipidcnizhayuschey терапија на кардиоваскуларен морталитет, во Vol. Х. Кај пациенти со дијабетес тип 2, покажаа дека постигнувањето на целните вредности на ТК и LDL-C значително да се намали ризикот од кардиоваскуларни морбидитет и морталитет (42%) и мозочен удар (62%). Влијание на контрола на дислипидемија во микроваскуларни промени кај пациенти со дијабетес не беше анализирана, веројатно - под влијание, но не и значително.

Така, ако се сумираат податоците од клинички испитувања за ефикасноста на контролата на факторите на ризик во спречувањето на васкуларните компликации од дијабетес, тогаш заклучок е дека ефектите од само еден од факторите на ризик не може да спречи целосно поразот на целиот васкуларен кревет во тип.

Затоа, само кога сите три услови (контрола на крвниот притисок, шеќер во крвта и метаболизмот на мастите) може да се очекува значително да се спречи или одложи развојот на микро и макроваскуларните болести во дијабетес.

За да се потврди оваа хипотеза се направени слепа, рандомизирана контролирана студија Стено-2, чија цел беше да се оцени ефектот на мултифакторна пристап кон третманот на факторите на ризик за развој на кардиоваскуларни компликации кај пациенти со дијабетес тип 2 со Мо. Според дизајнот, пациентите беа поделени во 2 групи.

Една група (n = 80) доби стандарден третман нема за цел да се постигне совршена контрола на сите фактори на ризик: контрола на гликемијата е дозволено на ниво HbAlC < 7,5 %, АД < 160/95 мм рт. ст., ОХ < 6,5 ммоль/л, ТГ < 2,2 ммоль/л. В другой группе (л - 80) была поставлена задача достижения жестких целевых значений гликемии (HbAlc < 6,5 %), уровня АД (< 130/80 мм рт. ст.), липидного обмена (ОХ < 4,5 ммоль/л и ТГ < 1,7 ммоль/л). Для этого во второй группе применялась интенсивная схема лечения, которая подразумевала усиленную медикаментозную коррекцию всех факторов риска: инсулин получали 90% больных иАПФ - 79 % статины - 85 % аспирин - 87 % (75, 51, 22 и 56 % в первой группе соответственно).

Студијата траеше речиси 8 години - од 1993 до 2001 година Примарната цел на оваа студија е фреквенцијата на дијабетес макроваскуларни компликации (смрт од кардиоваскуларни причини, миокарден инфаркт, мозочен удар, коронарна хирургија, ампутација). Како секундарни оценува фреквенција поени микроваскуларни компликации (DR, влез за DV) и невропатија.

По 8 години на набљудување во интензивна мултифакторна третман на инциденцата на кардиоваскуларни настани беше 53% пониски отколку во стандардна контролна група. Во овој случај, целни вредности за контрола на СБП достигна 50% од пациентите, ДКП - 72% од пациентите, и OX-ти - 71 и 58%, соодветно. Ова е 2-3 пати повеќе отколку во стандардната група третман.

Намалување на фреквенцијата на кардиоваскуларни настани (смрт, срцев удар, мозочен удар, ампутација, операции на коронарните крвни садови) (според Стено-2)

На повеќето тешко да се постигне беше идеална надомест на јаглени хидрати нарушувања. И покрај фактот дека 90% од пациентите кои примале терапија со инсулин, само 16% е постигнато ниво HbAlC < 6,5 %. Снижения макрососудистых осложнений СД более чем на 50 %, не было достигнуто практически ни в одном из исследований, в которых основные усилия направлялись на контроль только одного из факторов риска.

Во однос на микроваскуларни компликации ефектот е уште поизразена. Под интензивна фреквенција контрола Нам е намален за 61%, DR - 58%, невропатија - 63%. Овој ефект не беше постигнат во било кое од претходните студии.

За жал, за да се постигне целни вредности за сите три фактори на ризик за кардиоваскуларни компликации од дијабетес е исклучително тешко во реалниот живот. Според една ретроспективна анализа на медицинска евиденција на 290 пациенти со тип 1 и тип 2, забележани повеќе од 20 години на Државниот универзитет Enz овена, целни вредности контрола во исто време не бил постигнат сите три фактори на ризик. е претставен анализа на пациенти надоместок за индивидуалните фактори на ризик.

Фреквенција постигнување на целта на гликемијата вредности контрола на крвниот притисок и дислипидемија кај пациенти со дијабетес тип 1 и 2 за време на траењето на болеста повеќе од 20 години (податоци SU Enz RAMS)

Во Финска, релативната надомест на штета и други метаболни параметри кај пациенти со дијабетес тип 2 се постигне контрола:
- гликемија (HbAlC < 8,5 %) — 50 % больных;
- крвен притисок (< 140/90 мм рт. ст.) — 20 % больных;
- дислипидемија (LDL-C < 3,4 ммоль/л, ТГ < 1,7 ммоль/л) — 55 и 37 % больных соответственно.

. Во САД, се проценува на последната студија на Националниот комитет на САД за здравство во периодот 1999-2000 година за население-базирани, беше откриено дека кај пациенти со дијабетес целните вредности за контрола на:
- гликемија (HbAlC < 7 96) — 37 % больных;
- крвен притисок (< 130/80 мм рт. ст.) — 36 % больных;
- липидниот метаболизам (OX < 5,2 ммоль/л) — 50 % больных;
- Сите три индикатори - 7% од пациентите.

Како што може да се види од податоците, во рутинска клиничка пракса да се постигне тешки цели надомест е прилично комплицирана задача, не само во Русија туку и во САД и другите развиени земји во светот, особено во однос на соодветна контрола на хипергликемија.

Клинички опсервации укажуваат на тоа дека тоа е тешко, не само за да се постигнат посакуваните цели, но, исто така, да ги чуваат за долго време. Во UKPDS задржи нивото HbAlC < 7 % через 9 лет наблюдения смогли только 5 % больных СД типа 2, получавших диетотерапию, 13 % больных на метформине, 20 % — на препаратах сульфомочевины и 30 % — на инсулинотерапии.

Штом пациентот излегува од контролирана студија и, според тоа, од строг надзор на лекари, наскоро достигна надомест метаболички и хемодинамски параметри почне да се влошува. Ова се должи не само на слабеењето на мотивација и komplayentnosti пациентите кои се принудени да се земе само 3 до 5-6 лекови, но, исто така, на високата цена на третман, не се достапни за секој систем на здравствена заштита за секој пациент и. Поради тоа, главните напори на лекарите и претставници на јавното здравство треба да се фокусира на превенција - спречување на васкуларните компликации во фаза на развој на реверзибилна.

Дедов II, Shestakova СН

Сподели на социјални мрежи:

Слични