Ендоскопија

1. Кардиореспираторната компликации (аспирациона пневмонија, хиповентилација, Ваго-вагална удар, срцеви аритмии), од најчестите и колективно сметка за повеќе од половина од сите случаи на компликации за време на ендоскопија. Веројатноста на кардиореспираторната компликации беше повисока кај постарите лица и кај пациентите со напоредни заболувања.
2. А како последица на примената на доволно распространета комбинација седативи (бензодиазепини + опијат лекови против болки) може да биде респираторна депресија.
3. За некои пациенти може да се развие други компликации кои се јавуваат поради следниве причини:

Видео: ендоскопија на тенкото црево

• одреден пациент (постара возраст, истовремената болести, анестезија нетолеранција);
• Гастроинтестинални патологија (големи полипи предизвикани од малигност стриктура);
• особено ендоскопија (искуство во спроведување медицински преглед и степен на ризичност на применливите истражувања тип).

Ендоскопија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт

третман на заеднички ризик фактори: клинички значајни компликации - 0,1% - стапка на смртност - 0,01%. 0.01% од случаите се јавуваат перфорација ѕидовите на цревата. Во повеќето случаи на перфорација поврзани со необични анатомски карактеристики на предметот - присуство фарингеална торбички, езофагус стриктура, итн

Одредени ендоскопска терапевтски постапки водат до зголемен ризик од компликации за време на ендоскопија:

• Проширување на хранопроводникот. Во оваа постапка, ѕидовите на перфорација се 2,6% и 1% од пациентите умираат. Ризикот од сериозни компликации е особено висок кај постари пациенти и оние со езофагеална стриктура предизвикани од малигни неоплазми.
• LINAC / и др (ендоскопска склеротерапија). Во акутна варикозно крварење ендоскопија може да биде придружена со тешка компликација - крв ​​и аспирација на гастричната содржина. Оваа компликација може да се спречи со трахеална интубација на пациентот пред ендоскопски процедури. Ако ЕКТ компликации се јавуваат во 10-15% од случаите. Оваа треска, непријатност во градите, тешкотии при голтање. Обично овие симптоми исчезнуваат во рок од 48 часа по завршување на постапката. Тоа не е невообичаена појава на чир во хранопроводникот по ЕКТ. Сепак, перфорација, медиастинит, хранопроводот, бронхијална фистула и стеснување на хранопроводот се ретки. Кај пациенти со дефекти на срцеви залистоци или вештачки срцеви залистоци понекогаш се развива по ендоскопија привремено бактериемија може да доведе до бактериски ендокардитис. Треба да се напомене дека таквите тешки компликации, како што се улцерација на хранопроводот, медиастинит и перфорација на LINAC јавуваат поретко отколку со др.
• CHEGS. Смртноста во рамките на првите 30 дена по завршување на постапката е доста висока: до 20%. Но, смртта на пациентите обично е предизвикана не последици CHEGS и болести со барање на одредена постапка (се изговара деменција, последиците од мозочен удар, итн.) Смртноста поради компликации повеќето CHEGS - помалку од 1%. Најчестиот вид на компликации - улцерација и инфекции на кожата околу инсталацијата на стома сајт ролна интрагастрична на стома во абдоминалната шуплина и формирање на можно перитонитис на гастроинтестинални фистули.

колоноскопија

Кога дијагностички колоноскопија клинички релевантни компликации се јавуваат во околу 0,25% од случаите и 0,02% од пациентите умираат од овие компликации. Ако во текот на колоноскопија се изврши во било која терапевтска постапка, ризикот од клинички значајни компликации се зголемува до 1-7% смртност и - до 0,04%.

перфорација

Перфорација на ѕидот на дебелото црево може да се предизвикани од следниве причини:

• Директна траума колоноскопот врвот ѕидот (на пример, кога ќе се ставаат во дивертикулум) или колоноскопија не јамки формирани за време на неговото воведување во лумен. Во повеќето случаи (во повеќе од 60% од случаите) се перфорирани ректумот ѕид и сигмоиден колон, особено често перфорација локализирани на местото на спленичната флексура. Кога ќе се скрши лигаментите приложување на дебелото црево на слезината може да искрвари во голема мера.
• Влијанието на ѕидот ако е потребно. На пример, ендоскопска полипектомија комплицирано перфорација во 0,3-1% од случаите и елиминирање на колонот стриктури користење на надувување балон - 4-5%.
• Понекогаш перфорација на цревниот ѕид може да бидат откриени во текот на постапката, но најчесто тоа се манифестира во форма на напнатоста на стомачниот ѕид и болки во стомакот по дипломирањето. Може да се развие треска, симптоми на септичен шок и акутна перитонитис.

Ретроперитонеална перфорација може да се манифестира како поткожен емфизем.

Видео: ендоскопија

Третман. Кога знаци на перфорација треба да биде доделен на Х-зраци на стомакот и градниот кош вдишување. Ова ви овозможува да се открие присуство на балон гас во стомачната празнина. Ако тоа не се идентификувани, но клинички симптоми се уште укажуваат на присуство на перфорација, потребно е во стомакот КТ скен. Со него често пати не успее да се открие присуство на перфорација. Кога перфорации на мала големина е доволно конзервативен третман (на гладно, интравенски течности и антибиотици). Сепак, пациентот мора да бидат постојано следени. Околу 25% од случаите, особено ако перфорација е голем, е наведено хирургија.

крварење

Крварење веднаш по ударот - најчеста компликација на ендоскопска отстранување на полипи на дебелото црево. Во повеќето случаи, крварење наскоро ќе се одржи без мешање. Третманот опфаќа администрирање на раствор епинефрин (5-10 ml разредена 1: 10.000 во основата на полип или под слузокожата) или примена на hemostatic клипови. Во некои ретки случаи може да биде потребно, па дури и ангиографија дијагностички лапароскопија.

Понекогаш времето до 2 недели по колоноскопија се развие крајот хеморагија.

синдром Postpolipektomichesky коагулација

синдром Postpolipektomichesky коагулација манифестира со болка во абдоминалната празнина, перитонитис и треска. Иако симптомите се многу блиску ktako-завиваат со перфорации, овие компликации треба да се разликува поради синдром postpolipektomichesky коагулација е секогаш се третираат само конзервативно, потребата за хируршка интервенција таму.

руптура на слезината

Руптура на слезината време колоноскопија е многу ретка. Кога тоа се случи, пациентот има болка, знаци на перитонитис и хиповолемичен шок. Во крвта открие тешка анемија и леукоцитоза. Дијагнозата се базира на употреба на ЦТ-скенови, но често е потребно и лапароскопија.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

Компликации просек е околу 5% од бројот на постапките.

Најчестите (се јавува кај 3-5% од случаите), компликација на ERCP - панкреатитис. Околу 0,5% од пациентите умираат со оваа компликација. Тешка текот на панкреатитис забележано во околу 30% од случаите. Фактори на ризик кои ја зголемуваат веројатноста за појава на панкреатитис по ERCP се наведени подолу. Од ERCP - многу ризична постапка за да изберете пациенти што е потребно неговото спроведување, тоа треба да биде внимателно. ERCP е најопасниот на оние на кои им е прикажано на пониско ниво (20-30% ризик од панкреатитис ако пациентот - една млада жена со болки во стомакот, во крвта на нормални серумски билирубин и unexpanded жолчниот канал).

Фактори на ризик кои ја зголемуваат веројатноста за појава на панкреатитис по ERCP:

• Рана возраст.
• Женски.
• Осомничени сфинктер на Oddi дисфункција.
• Концентрацијата на билирубинот во крвта се нормални.
• Наведувајќи историја на панкреатитис по ERCP.
• Проблеми со инсталацијата канила во заеднички жолчен канал.
• Исполнет Ставање панкреасните канали.
• Сфинктеректомија (применуваат за сечење игла).
• Панкреасот сфинктеректомија.
• Проширувањето на надувување балон сфинктер.

Ретроперитонеална (zabryushinmaya) перфорација се јавува во околу 1% на пациенти подложени на ERCP. Ова патологија може да се појави акутно, во форма на хируршки емфизем, но може да биде скриена. Затоа, болка во стомакот, без знаци на зголемена активност на амилаза во крв по ERCP секогаш треба да се има во предвид можноста за ретроперитонеална перфорација. Ако дијагнозата не може да се стави врз основа на конвенционалните радиографија на абдоминалната празнина, е прикажан држи КТ скен. Во повеќето случаи, оваа компликација е успешно да се третираат конзервативно со интравенски антибиотици и вкупно постот (тактика "ништо преку уста"). Но, за состојбата на пациентот треба да се следи - може ретроперитонеална сепса и апсцес. Во такви случаи, хирургија е потребно да се исцеди на воспалителни фокус.

Крварење по сфинктеректомија обично престанува спонтано, но понекогаш е потребно ендоскопска хемостаза. Ангиографски емболизација или операција ретко се докажува.

Холангитис по ERCP се развива во околу 2% од пациентите. Најчесто тоа е резултат на пополнување на radiopaque супстанција интрахепатичните жолчни канали на позадината на недостаток на одводнување на билијарниот тракт. Холангитис по ERCP третирани со интравенска администрација на антибиотици со широк спектар и мерки за подобрување на одводнување на билијарен тракт (на пример, перкутана трансхепатична дренажа - CHTPD).

Ендоскопија кај пациенти кои примаат антикоагуланси

Пациентите кои примаат антикоагуланси или антитромбоцитни лекови, ZHKT- најчестите местото на крварење.

Претходно се случуваат крварење во гастроинтестиналниот тракт, го зголемува ризикот од појава на рекурентни крварење (ако историјата на пациентот е индикација за крварење во гастроинтестиналниот тракт, веројатноста за повторливи крварење во текот на 3 години на терапија со антикоагуланси е 30%, а ако такво крварење не е - само 5%).

Во текот на ендоскопски преглед кај пациенти кои примаат антикоагуланси, треба да избираат меѓу ризикот од крварење за време на или по завршување на постапката, како и ризикот од тромбоемболизам поради откажувањето на антикоагулантна терапија.

процедури помал ризик

Без оглед на причината за давање на антикоагулантната терапија на пациентот пред таквите постапки, тоа не прави никаква смисла да го промени својот прописи. Но, ако содржината на коагулант во крвта над терапевтскиот потреба го избегнат некои постапки.

Постапки со висок ризик од крварење кај пациенти со низок ризик од тромбоемболија

Лекови како варфарин, откажете 3-5 дена пред истражувањето. Тоа може да бара утврдување на Mho пред студија.

Постапки со висок ризик од крварење кај пациенти со висок ризик од тромбоемболизам

Варфарин откажана 3-5 дена пред постапката. Ако се чини дека Mho вредност е на критично ниво може да бара интравенска подготовка хепарин. Ако се користи хепарин, неговото воведување е запрен за 4-6 часа пред почетокот на постапката се продолжи по 2-6 часа по нејзиното завршување. Следната ноќ, по испитувањето може да се продолжи со варфарин (тоа треба да се запомни дека по одредени процедури како што се сфинктеротомија на билијарниот тракт, во однос на позадината на продолжување на антикоагулантна терапија за 3 дена по изложеност на ризикот од обилно крварење е 10-15%).

Постапки со висок ризик:

• Колоноскопски полипектомија (1-2,5%).
• Отстранување на полипи во стомакот (4%).
• ласерска коагулација (најмалку 6%).
• Ендоскопска сфинктеректомија (2,5-5%).
• Проширување преку гумени CHEGS балон, asliratsionnaya или нормална биопсија користење на ЕЕС.

Постапки со низок ризик:

• Дијагностички ендоскопија на горниот дел од гастроинтестиналниот и ентероскопија.
• Ендоскопија сигмоиден колон со користење на флексибилни ендоскоп и колоноскопија (со или без биопсија).
• Дијагностички ЕРЦП.
• Билијарна стентирање без сфинктеректомија.
• EU3I.

Нивото на ризик од случаите тромбоемболизам антикоагуланси во различни болести

Болест со висок ризик:

• Атријална фибрилација, валвуларна срцева болест (ризик од тромбоемболизам е 5-7% на годишно ниво, што е највисока кај пациенти со кардиомиопатија dialatatsionnoy или кратко време по претходно случи тромбоемболизам).
• Вештачки митралната валвула.
• Вештачки срцеви залистоци од било кој тип кај пациенти кои претходно биле подложени на тромбоемболизам.

Болест со низок ризик:

• Длабока венска тромбоза.
• Некомплицирана или пароксизмална атријална фибрилација, не влијаат на срцеви валвули.
• Bioprosthetic срцеви валвули.
• Вештачки аортна валвула.

Аспирин и други нестероидни анти-воспалителни агенси

Блокирање на COX аспирин и други НСАИЛ доведува до инхибиција на тромбоксан А2-зависни натрупувањето на крвните плочки. Сепак, постојат индикации дека atsetilsalitsipovaya киселина и други HR6C не го зголемуваат ризикот од крварење по ендоскопија, отстранување на полипи или сфинктеректомија.

Пациентите кои примаат антитромботични лекови

Во моментов, антитромбоцитни агенси ги вклучуваат следниве видови на лекови:

• рецептор блокатори на аденозин дифосфат (ADP) тип p2m. Примери на подготовките на овој тип се тиклопидин и клопидогрел.
• Блокатори на тромбоцити гликопротеин LLB / llla Вид на рецепторот. За лекови од овој тип вклучуваат абциксимаб и girofiban10.

Се покажа дека, без оглед на видот на антитромботични лекови го зголемуваат ризикот од крварење, особено кога се користи во комбинација со ацетилсалицилна киселина. На фреквенцијата на повторливи крварење во гастроинтестиналниот тракт при добивање на клопидогрел е повисока отколку кога инхибитори на ацетилсалицилна киселина и протонска пумпа.

Сепак, податоците за ефектот на антитромботични лекови на ризикот од крварење како резултат на ендоскопија не е доволно за формулирање на конкретни препораки. Пред ендоскопски процедури со висок ризик од крварење употреба на овие лекови е подобро да се прекине, особено ако пациентот прима ацетилсалицилна киселина.

Намалување на степенот на супресија на згрутчување на крвта

Намалување на потиснување згрутчување на крвта треба да се индивидуализира за секој пациент.

Видео: Чудовиште во стомакот! Roundworm најде во капсула ендоскопија

Ако вредноста на Mho над нормалното, тоа може да се намали со помош на свежа плазма донација замрзнати.

Треба да се бара количини Mho 1,5-2,5. Ризикот од крварење како резултат на ендоскопија кај пациенти кои примаат антикоагуланси е иста како таа на обичните пациенти.

Ако пациент му се администрира менадион натриум бисулфит (витамин К '), пред постапката, тоа треба да влезат во интравенски мали (0,5-1 mg) од дозата на витамин. Невозможно е за спроведување на интрамускулна администрација на големи дози на менадион натриум бисулфит (витамин К *). Единствен исклучок се оние случаи кога ќе имаат постојан намалување на степенот на супресија на згрутчување на крвта. Во други случаи, треба да се запомни дека дури и еден администрација на менадион натриум бисулфит значително го забавува и го комплицира закрепнување со потиснување систем нормален крвен згрутчување.

Обично продолжување на варфарин во вечерните часови по ендоскопија е доволно сигурен. Меѓутоа, во некои влијанија на ризикот од крварење во почетокот на продолжување на користење на антикоагуланси може да биде доста голем (на пример, по ендоскопска сфинктеректомија, кога ќе продолжи прием антикоагуланси во рок од 3 дена од денот на крварење веројатност поголема од 10%).