Хроничен холецистит без камења, третман, симптоми, знаци, причини

Хроничен холецистит без камења (HBH) - хронична polietiologic рецидивирачки болести. траењето на болеста од повеќе од 6 месеци. Признавање HBH сериозни тешкотии, многу автори го наведете изворот на релативно ретка форма на патологија.

фреквенција. Хроничен холецистит без камења дијагностициран во 10% од жените и 5% од мажите. Тој му претходи на развојот на камен холециститис.

Причини за хроничен холециститис акалкулозен

Тоа може да се повика условно патогени микроорганизми (Escherichia coli, стрептокок, Staphylococcus, Enterococcus). Микробите влезат во контакт жолчното кесе (од цревата), hematogenous и lymphogenous средства. Предиспонирачки фактори: жолчните стаза (хипокинетски дискинезија, бременост, дебелина, недостаток на растителни влакна), режим малнутриција (вклучувајќи ги и "терапевтски" глад), претходно болести (акутен холециститис, хепатитис, цревни dysbiosis).

Микрофлора на HBH пронајдени во жолчното ќесе од страна на повеќе од 1/3 од пациентите, повеќето жолчката е стерилна, поради неговата бактериостатско и бактерицидно дејство на самата црниот дроб. Микробиолошки воспаление на ѕидот на жолчното ќесе (DGP) се јавува кога воспаление на жолчката се развива во однос на позадината на стагнација, повреди на структурата на ѕидот на мочниот меур и локалните имунолошка заштита.

Инфекцијата влегува во жолчното кесе hematogenically, lymphogenous и ретроградна пат од цревата. Развој neurodystrophic промени во ѕидот на жолчното кесе промовира билијарна дискинезија, нарушувања како што се доведе промени во автономниот нервен систем, ендокрини заболувања, особено гастроинтестинални избор хормони (holetsistotoksin, секретин, pancreozymin, итн.) Холестазата е придружена со намалување на своите бактериостатски својства и отпорност на бактериски напад.

Рано развој механизам е HBH diskholiya жолчката повреда колоиден рамнотежа, промената на pH вредност, содржина на фосфолипиди, липиден комплекс, итн Diskholiya исто така придонесува за формирање на камења.

Класификација на хроничен холецистит акалкулозен

Хроничен холецистит без камења класифицирани како:

• клинички карактеристики - форма болка, дијареа, атипични форми (срцева олицетворение, ниско-одделение, невротична, diencephalic, алергиски);
• тежината - блага, умерена, тешка.

Симптоми и знаци на хроничен холециститис акалкулозен

Водечки симптом - досадна, болка болка или чувство на притисок. Позитивните симптоми Марфи, Ortner, Керала, Осман, Василенко, пронајдено.

Еден од најчестите симптоми е болка егзацербација HBH. Тоа се манифестира во горниот десен квадрант. Како што е веќе забележано, HBH речиси секогаш придружена со дискинезија на жолчното ќесе. Кога хипотонија отелотворување, болка е обично константна, болка, често се опишува од страна на пациентот како чувство на тежина во hypochondrium.

Болка при HBH интензивни, со зголемување на интравезикална притисок. Повраќањето е ретка, главно кај пациенти со "стагнација балон", што во некои олеснување. Често за време на егзацербација може да се доживее слаба треска, обично во вечерните часови.

симптом Ortner - појавата на болка во воспалени тресењето на жолчното ќесе на влијанието на работ на својата рака на работ на ребрен лак.

симптом Кера - појавата на болка за време на нормална длабока палпација издишување на местото на жолчното ќесе.

симптом Осман (FO Осман - основачот на Одделот за болница Терапија на белоруската држава Медицински универзитет) - болка е предизвикана од краток удар од работ рака под ребрен лак во екот на длабок здив во локализација зоната на жолчното кесе.

симптом Musso (Frenikus-симптом) - болка во френичниот нерв.

Хроничен холецистит акалкулозен умерена средствата сериозноста со наизменични периоди на влошување и ремисија. Егзацербации трае 2-3 недели, со присуство на болка и диспептични синдроми.

Околу 20% од хроничен холециститис calculous во нивните клинички симптоми може да се појави атипични разбира.

За срцева варијанта акалкулозен хроничен холециститис се карактеризира со досадна болка во атријална област, минливи аритмии, Т бран промени на ЕКГ, добра вежба толеранција, исчезнувањето на овие појави по насочени терапија.

Subfebrile олицетворение прикажан продолжен (повеќе од 2 недели), ниско-треска, chilliness, интоксикација симптоми кои поминуваат по успешното лекување.

Невротични симптоми олицетворение својствени неврастенија (емоционална лабилност, анксиозност, несоница), автономна дистонија на страната Cefagil ( "хепатална мигрена").

Diencephalic (хипоталамусот) опција придружени со пароксизам oznobopodobnogo тремор, лабилен крвен притисок, минлива пароксизмална тахикардија, нестабилност стол периодични честа потреба за мокрење.

За олицетворение на алергиски хроничен холецистит акалкулозен карактеристични симптоми холециститис kolikopodobnymi напади, уртикарија, уртикарија, ангиоедем, мигрена, астма, еозинофилија во крвта и жолчните талог.

Дијагноза на хроничен холециститис акалкулозен

Сметка за болка, болно дамки. Препорачливо е да се спроведе дуоденални интубација со лабораториски и бактериолошко испитување на жолчката. Ултразвук детектира банери, вирус, kinks жолчно puzyrya- присуството или отсуството на камења.

Објективно истражување. На општо анкета понекогаш се забележува под-ikterichnost белката. Со палпација на црниот дроб може да се забележат некои пораст, што не надминува 12 см, во акутна палпација нормално болно. Во истиот период, тоа е определено со болка во одредени области и поени. Најтипични е поентата на жолчното ќесе. Во исто време утврдени со позитивните симптоми frenikus и Марфи.

Лабораториски и инструментални податоци. Клинички и биохемиски испитувања на крвта, дури и во период на егзацербација не подлежат на значајни промени. Понекогаш, во потешки случаи утврдени со неколку зголемена седиментација.

Кога фракционо дуоденални звучи постави одреден тип на дискинезија. Во воспалителни болести на жолчниот меур, реакцијата станува кисел.

За да се потврди дијагнозата на HBH во акутна потреба да се спроведе детална биохемиски преглед на жолчката. Во случаи на воспаление е зголемена diphenylamine активност (ДПА), на рН реакција се намалува, зголемување на содржината на вкупни протеини и други.
Ултразвук жолчното кесе. Нормално жолчното кесе се појавува како јасно обликувана формирање, чија должина се движи 6-10 см. Ѕидовите на жолчното кесе се хомогени тенки линии умерено зголемен ехогеност. Кога е забележан HBH ѕид задебелување (>2 mm), додека тие се запечатени, мочниот меур јамка може да се деформира и нерамна. Содржината на телото ја губи својата хомогеност, тоа може да се види "кит". Најтипични знак на воспаление -utolschenie ѕидови - не е специфична и може да се забележи на позадината на хипоалбуминемија, портална хипертензија и срцева слабост.

Најзначајните функција во holetsisto- и cholegraphy се:

• повреда на способноста концентрација и навредливи фаза релаксација на жолчното кесе, на позадината на контраст;
• DGP деформација.

Кога хепатобилијарниот сцинтиграфија може да се открие повреди на моторните функции на жолчното ќесе во форма на:

• Постојана нарушувања брзина на полнење и празнење на жолчното ќесе;
• зголемување или намалување на нејзината големина;
• жолчното кесе кревет набивање.

Третман на хроничен холециститис акалкулозен

За време на егзацербација дробни моќ ограничување киселини, пржени, солени, пушеле храна. Да се ​​елиминира болка користи антиспазмотици: Buscopan, Nospanum, папаверин, Halidorum, metatsin. Во тешка болка администрира analginum или FORTRAN. Од антибактериски агенси кои се користат ампицилин, еритромицин, ципрофлоксацин, доксициклин, Septrin (Biseptolum) sulfalen, фуразолидон за 8-10 дена. По олеснување на болка и синдром на интоксикација Пропишува cholagogue (Helichrysum, се зголеми колковите, стигмата на пченка, нане, tansy, бреза пупки, копривата, мајчината душичка). Тоа е препорачливо да се користи holekinetiki: магнезиум сулфат, Carlsbad сол, "Барбара", ксилитол, сорбитол, манитол, фруктоза. Широко се користи tyubazh: едноставна - holekinetiki 2 лажички по чаша вода- комплекс - 15-20 g на магнезиум сулфат или други соли во 100 ml вода. Пациентот лежи на 40 минути по десната страна, а потоа зема 15-20 грама на сорбитол во 100 ml вода и повторно почива за 40 минути. Терапија на одржување: слепи tyubazh неделно долго.

Превенција. Честите помали оброци, збогатен со растителни влакна, вежбање, навремено лекување на гастрични и цревни заболувања, фокална инфекција.