Жолтица, третманот, причините, симптомите, прогноза, симптомите

Жолтица може да претходи пароксизмална болка или постојана болка во епигастрична регионот и назад (рак на панкреасот). Се зголемува во големина на црниот дроб.

Изразено тестови за функцијата на црниот дроб повреди на почетокот на болеста не се почитува.

Причини за жолтица

Причини за жолтица кај пациенти со рак на многу.

Обично тие се поделени во следниве групи.

• Зајакнување на билирубин, хемолитична анемија.
• Повреда на билирубин конјугација: ефекти на синдромот на дрога Zhilbera- preparatov- присуство portacaval шантови.
• Намалување на излачувањето на билирубин: добивањето хепатотоксични preparatov- вирусна gepatit- тумор инфилтрација на билијарен тракт или црниот дроб и екстрахепатична билијарна опструкција.

Кај пациенти со карцином со жолтица е важно да не се ограничи на причини поврзани со туморот и нејзиното можно повторување.

Пациенти со опструктивна жолтица треба да внимателно ја испита експерти од различни области, исто така, да се исклучат сите не-туморски причини за жолтица.

Причини и симптоми на опструктивна жолтица

Болки во стомакот.

Времетраење на жолтица и неговата динамика.

Зголемена телесна температура. Чешање.

Обезцветен столици, или темна урина.

Тоа е важно да се дознае дали знаци на сепса пациентот.

Исто така е важно да се разјасни што лекови пациентот добива, како што некои од нив, како цисплатин и оксалиплатин треба хепатотоксичност и може да предизвика холестаза. Вознемирени функцијата на црниот дроб може да се, исто така, некои лекови се припишува на антиметаболити, како цитарабин, поттикнување на холестатска жолтица. A слични несакани ефекти имаат меркаптопурин, и метотрексат.

• Некои хормонски третмани како тамоксифен, понекогаш да предизвика абнормален функцијата на црниот дроб со развојот на масна дистрофија.
• Исто така е важно да се дознае за земање дрога како парацетамол, антибиотици и антифунгални лекови, како што може да предизвика абнормален функцијата на црниот дроб.
• Парентерална исхрана може да предизвика развој на замастен црн дроб и интрахепатична холестаза.

Дијагноза на опструктивна жолтица

Знаци на рак повторување вклучуваат жолтица, анемија, симптоми на цироза на црниот дроб, тесни опипливо црниот дроб, зголемена жолчното кесе, слезината реална.

Истражувачки методи жолтица

Студии назначи пациенти со жолтица, зависи од медицинската историја и клинички податоци кои се наведени подолу.

• ПС со определување на хемоглобинот и hemogram.
• Анализата на биохемиски индексите на функцијата на црниот дроб, вклучувајќи го и активност на аминотрансфераза, -glutamiltranspeptidazy, алкална фосфатаза и билирубин.
• Анализа на автоимуни антитела (доколку е потребно), во некои случаи - Електрофореза на серумски и други студии со цел да се избегне хемолиза.
• Сите пациенти подложени на антиканцер терапија или планираат операција, коагулација е определено, земајќи ги во предвид ризикот од недостаток на коагулациони фактори, чија синтеза е зависен од витамин К.
• Најважните метод на проверка визуелизација истражување е ултразвук. Тоа ви овозможува да се дијагностицира или се идентификуваат на следниве патолошки наоди: жолчката kamni- продолжување екстра- и интрахепатичните жолчни protokov- тумор pancreatoduodenal зони (поефикасен метод на истражување во овој случај - КТ) - метастази pecheni- зголемени лимфни јазли во порта хепатис, иако долниот дел заеднички жолчен канал визуелизира јасно.

Други методи на истрага вклучуваат следново:

• MPT ви овозможува да добиете многу јасна слика на билијарниот тракт и служи како неинвазивен метод.
• За дијагноза на болести на црниот дроб и метод високо панкреасот истражување е RT.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија - на следната фаза на истражување. Индикации Се утврдува по дискусијата од страна на експерти во различни области. На особености на истражување треба да го извести пациентот и на членовите на неговото семејство. ERCP обично се изведува во случаи кога хируршка интервенција е, исто така, план, тоа е високо информативни метод за дијагностицирање на лезии на панкреасот, црниот дроб, екстра- и интрахепатични жолчните канали. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија може да врши четка биопсија цитологија на. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија - метод да се изврши серија на интервенции (дилатација на стриктура, поставување на стент, отстранување на жолчното камења од заеднички жолчен канал). Понекогаш со ERCP високо локализација опструкција, особено во портата област (Klatskin тумор или зголемени лимфни јазли) за да работат како перкутана трансхепатична холангиографија.

мерки на претпазливост

Во цироза на црниот дроб, склерозирачки холангитис, повеќе метастази во црниот дроб опструкција на жолчните канали, обично не се придружени со значително проширување на интрахепатичните жолчни канали.

Секоја инвазивна студија на билијарниот тракт и манипулирање со нив, вклучувајќи ERPG и стентирање треба да се врши во однос на позадината на профилактички администрација на антибиотици, со оглед на висок ризик од сепса.

Пред изведување на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија и после тоа треба да се утврди активноста на серумската амилаза.

Понекогаш е потребно да се изврши биопсија на црниот дроб. Ова може да биде направено под ултразвук, лапароскопија, и кај пациенти со коагулопатија - преку југуларна вена.

Холелитијаза. Водечките карактеристика на оваа болест е црниот дроб (жолчката) Чолиќ. Таа се карактеризира со интензивна болка локализиран во горниот десен квадрант и епигастрична болка. Понекогаш болката си оди на сопствените. Егзацербација на болеста може да придонесе повреда исхрана. За време на нападот има гадење и повраќање, не носат олеснување. Нападот е речиси секогаш придружена со треска. Обично неколку дена се одржува, но може да биде веќе во вториот случај има чешање, замор, намален апетит, постои зголемување на црниот дроб.

На жолчното ќесе е обично не е реална. Крвта беше леукоцитоза со лево смена. Урината станува темно, обезцветен измет.

Ако жолтица трае долго време, тоа е комплицирана од холангитис, предизвикува висока температура, треска, леукоцитоза и забрзана седиментација.

Тоа е, исто така, покажуваат зголемени нивоа на билирубин во крвта поради директна дел, зголемен холестерол, билирубин се појавува во урина, измет не stercobilin.

Х-зраци (холецистографија) и ултразвук студии потврдуваат присуство на жолчни камења.

дијагностички критериуми

1. Нападите на билијарна колика.
2. Развој по почетокот на жолтицата.
3. Откривање на жолчни камења retgenologicheskim или ултразвучно метод.
4. Немодифицирана функција на црниот дроб.

КП треба да се разликува од вирусен хепатитис во случај на пролонгирана жолтица со зголемување на рецепција (сепак, помали отколку во вирусен хепатит) содржината на аминотрансфераза.

Ракот на главата на панкреасот. синдром на болка во комбинација со диспептични нарушувања: гадење, повраќање, подригнување. загрижени за слабост, замор, губење на тежината, достигнувајќи до исцрпеност пациенти. Жолтицата е голем и почетокот на симптомите. Расте брзо, чешање, крварење. Урината е темно жолта, обезцветен измет. Палпација утврди зголемен црн дроб и жолчната кеса голем.
Во лабораториски студии откриваат зголемена алкална фосфатаза, амилаза, намален хемоглобин, забрзана седиментација.

дијагностички критериуми

1. Прогресивната природа на болеста.
2. Болка во горниот дел на стомакот зрачи кон назад.
3. Жолтица.
4. Драматично губење на тежината.
5. Ултразвук: зголемување на ракот на панкреасот со неправилни ехогеност.
6. Овие биопсии.

Други фактори комплицира билијарна екскреција. Жолтица исто така може да се случи поради компресија на билијарниот тракт лузна која се разви по операцијата во абдоминалната празнина, дури и по холецистектомија. За да се појасни дијагнозата се врши холангиографија.

По пат на компресија на жолчните канали може да предизвика циста. Во овој случај, пациентите имаат еозинофилија, уртикарија. Дијагнозата е од страна на таргетирање радиолошко испитување, позитивна реакција на аглутинација.

На ретка болест предизвикана од компресија на билијарен тракт, дуоденум вклучуваат оток, лузни дивертикулум дванаесетпалечното црево, отечени лимфни јазли во црниот дроб порта се должи на метастази на малигни тумори.

Лечење на опструктивна жолтица

Третманот зависи од причината за жолтица. Пациенти со жолтица класифицирани како многу тешко, па затоа е важно да се вклучени во третманот на лекарите во различни области. Треба да се земат предвид ставот на пациентот за неговата болест и желбите на роднините, особено кога жолтица поради повторување на туморот.

Секоја од причини за жолтица бара свој метод на лекување, треба да се врши земајќи ги во предвид состојбата на пациентот и неговите желби. На пример, камен во заеднички жолчен канал може да се отстрани со ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија, а потоа и на некое подоцнежно време за вршење на лапароскопската холецистектомија.

Сепак, многу пациенти со опструктивна жолтица поврзани со тумор опструкција, само палијативна интервенција не може да ги исполни. Ако жолтица врска со земање дрога не е можно, и неоперабилен тумор, често е најдобриот метод на ендоскопска стентирање на заедничкиот жолчен канал. Смртноста инциденцата и компликации на оваа интервенција е пониска од по отворена операција zhelcheotvodyaschey. техники за подобрување на лапароскопска е овозможен кога сум доволно вештини да ги извршуваат индивидуални пациенти лапароскопска билијарна шант.

Главниот недостаток на стент е дека со текот на времето akuporivayutsya стент, што доведува до појава на жолтица, или инфицирани, што предизвикува сепса, иако воспоставување на жестокост метални стентови нов примерок септички компликации и тумор сраснување во луменот јавуваат поретко.

хепаторенален синдром

Во класичната случаи овој синдром се развива со опструктивна жолтица и значително претставува олигурична акутна ренална инсуфициенција во отсуство azvivayuschuyusya бубрезите патологија.

Основата на овој синдром е тешка вазоконстрикција бубрежната кора доведува до зголемување на васкуларен отпор, намалување на гломеруларната развој riltratsii брзината на периферната вазодилатација и натриум и задржување на водата.

Способност хепаторенален синдром треба да се има во предвид кај пациенти со нарушена функција на црниот дроб, опструктивна жолтица, зголемено ниво на креатинин во серум и во отсуство на хиповолемија, дехидрација, болести на бубрезите, нефротоксични лекови примање и сепса.

Испитувањето треба да се насочени кон исклучување на други причини за откажување на бубрезите и вклучува одредување на електролити во серум и урина креатинин клиренс, хемокултури, ултразвук на уринарниот тракт (за да се избегне опструкција).

Во лабораторијата студија, обично откриваат висока концентрација на креатинин во серум, намалување на клиренсот на креатинин, диуреза и натриум во урината.

третман на хепаторенален синдром е сложен, што треба да ги следи тим од лекари во различни области, вклучувајќи ги и нефролог. Лекови со нефротоксични својства редефинирање препишуваат антибиотици за борба сепса, корекција на течности и електролити рамнотежа.

Некои пациенти на хемодијализа прикажани заедно со елиминирање на билијарна опструкција. Сепак, прогнозата тие често се неповолни, 3-месечно стапка на преживување од само 10%. Затоа, индикација за "агресивна" методи на лекување на овие пациенти треба да бидат внимателно измерен.

Третманот на оваа тешка категорија на пациенти потребно е вклучување на специјалисти во различни области, колективна дискусија, како и интервјуа со пациентот и на членовите на неговото семејство.