Синдром жолтица

Болести, во кои има жолтица:

1. Хемолитична (надбубрег)

• Хемолитична анемија.
• Како резултат на токсични ефекти.
• Како симптом на други болести.

2. паренхимални (на црниот дроб)

• Акутен вирусен хепатит.
• Акутна токсичност и дрога-индуцирана хепатитис.
• Хроничен хепатитис.
• Цироза на црниот дроб.
• Примарниот рак на црниот дроб.

3. механички (опструктивна):

• Холелитијаза.
• Ракот на главата на панкреасот.
• Други фактори комплицира билијарна екскреција.

Механизмот на развој на синдром на жолтица

Железо се оксидира и повторно да се користи од страна на телото.
Билирубин, кои влегуваат во крвта директно поврзување со протеини албумин на. Тоа претставува 75% од вкупниот билирубин. Таквите билирубин наречен слободна, неврзана (бидејќи се уште не е се приклучи со глукуронска киселина). Тој им дава на индиректни реакција од страна на Ван дер Берг, исто така, повика индиректни. Потоа, билирубинот од a.hepatica доставени до црниот дроб, каде што се расцепува од протеини и билирубин заробени хепатоцитите дека инволвирањето на црниот дроб ензими билирубин во комбинација со глукуронска киселина. Овој процес се нарекува конјугација на билирубинот.
По конјугација билирубин станува растворливи во вода и можат да бидат изолирани од урина. Ова се нарекува билирубин врзани, во спрега или директно, како што дава директна реакција на Ван ден Берг.
На системот на билијарниот тракт, директен билирубин влегува во дуоденумот. Во цревата се јавува поради руптура на глукуронска киселина, и под влијание на слободен билирубин микробиолошки флора се подложува на последователна редукција со формирање на крајните производи на неговиот метаболизам: sterkobilinogena и уробилиноген. Sterkobilinogena, оксидира, претворена во stercobilin и се излачува во фецесот, што му дава карактеристична боја. Уробилиноген апсорбираат цревниот ѕид и назад до црниот дроб преку порталната вена, каде што повеќето од повторно претворена во билирубин, а другиот дел се излачува во урината.
Разграничување механички (опструктивна), parenchymatous (на црниот дроб), хемолитичка (надбубрег) жолтица.

Жолтица. Кога постои пречка помеѓу црниот дроб и дуоденумот, па на протокот е запрен билирубинот во цревата. Ова веќе се приклучи на билирубин глукуронска киселина во црниот дроб, па затоа на линија (конјугиран). Билијарниот тракт блокада Поради тоа што не може да издржи во цревата, и обратно се случува со протокот на крв. Така, зголемувањето на нивото на директен билирубин во крвта. Бидејќи тоа е растворливи во вода, ќе помине преку бубрезите бариера и да се издвоите во урината во урината ќе биде многу на билирубин, кои ќе му даде темна боја. Urobilin во урината не е толку билирубинот не помине низ цревата. Од истата причина во фецесот нема stercobilin и тоа ќе се промени бојата.

Паренхимните жолтица. Со овој тип на жолтица влијае на клетките на црниот дроб, жолчката хепатоцитите и капилари, со што се нарушува интрахепатична билијарна екскреција (интрахепатална холестаза).
Со таков жолтица билирубин повредени процесот на врзување, што ќе доведе до зголемување на крвта на директна и индиректна билирубин. Директен билирубин ќе биде поголема, бидејќи процесот на врзување (конјугација) страда во помала мера отколку екскреција својата во жолчката капилари. Поради ова билирубин се појавува во урината, и износот и urobilin stercobilin остро намалени. Степенот на намалување е пропорционално со степенот на холестаза (како и на ниво на билирубин во урината).
Во крвта се зголемува слободни и конјугиран билирубин. Потекло поради недоволно ефективна функција на хепатоцитите, а вториот се должи на обратна дифузија (поврзани, конјугиран) билирубин во жолчката од крв капиларите.
Урината се појавува директен билирубин и жолчните киселини, чиј број постепено се зголемува. Cal светлина, но неговата целосна промена на бојата не се случи, бидејќи на мал дел од конјугиран билирубин влегува во црево.

Хемолитична жолтица. Оваа болест е поврзана со зголемена распаѓањето на црвените крвни клетки, што резултира во црниот дроб треба да се рециклира вишокот на износот на индиректни билирубин во обврзани форма да влезат во црево, што предизвикува зголемување на нивото на urobilin и stercobilin.
Urobilin апсорбира назад кон црниот дроб, но преоптоварени клетките на црниот дроб не се во можност да го апсорбира, а тоа ќе се излачува во урината. Билирубин во урината нема, бидејќи тоа е индиректен (nevodorastvorimy) и не може да биде излез од бубрезите.
Така, во хемолитична жолтица во крвта ќе бидат голем број индиректни билирубин (директни премногу, но тоа е помалку) во урината - многу urobilin, без билирубин, и кељ - многу stercobilin.

Клиничките манифестации на синдромот на жолтица

} {Модул direkt4

Главните клинички симптом - жолта боја на кожата и мукозните видливи. Може да биде обоен во жолто мајчиното млеко, плеврална и перикардијална ефузија, асцит течност. Не е обоен во жолто солзи, плунка, гастричниот сок, цереброспиналната течност.
Во зависност од бојата на кожата на жолтица боење може да биде со црвеникава нијанса, со лимон или слама, со зелена и темно зелена, поминува во црна боја.
Жолтицата е често придружена со чешање, и на кожата од овие пациенти можат да бидат откриени траги од гребење. Со цироза на црниот дроб на кожата се појавуваат пајакот вени.
А промена во бојата на урината и фецесот.
За паренхимните жолтица карактеризира со хепатомегалија, големината на црниот дроб и густина зависи од основната болест, со зголемување на некои случаи, и слезината.
Во патологијата на билијарниот тракт може да детектира зголемување на жолчното кесе, болка во десната hypochondrium.
За жолтица може да биде придружена со треска.
Во тешка жолтица, оштетување на црниот дроб во комбинација со хеморагичен синдром, кој се манифестира различна локализација крварење и хеморагичен осип на кожата. Овие пациенти често се најдат знаци на портална хипертензија: асцит, проширување на saphenous вени на стомакот. Жолтица често се случува со синдром на болка, болка, трајни и пароксизмална, досадна болка од (на паренхимални жолтица) на интензивна (со опструктивна жолтица).

Обемот на лабораториски и инструментална испитување

1. Комплетна крвна слика.
2. Анализа на урината.
3. Жолчни пигменти во урината.
4. Cal stercobilin.
5. Тест на крвта за холестерол.
6. Тест на крвта за билирубин.
7. А тест на крвта на протромбин.
8. Анализа на крвта фибриноген.
9. Вкупната количина на протеини и крв протеински фракции.
10. Талог примероци: тимол, sulemovaya.
11. Трансаминази во крвта: ALT, ACT, LDH.
12. Алкална фосфатаза.
13. Одредување во kr`ovi специфични вирусни антигени и антитела кон него.
14. Ултразвучно испитување на црниот дроб.
15. Holetsisto- и холангиографија.
16. Дуоденален интубација со следните лабораториски истражувања жолчката.
17. Fibrogastroduodenoscopy.
18. Радиоизотопот црниот дроб скенови.

Ако е потребно - томографија и иглена биопсија.

Фази на дијагностички пребарување

1. Основата на дијагностички алгоритам е да се воспостави синдром жолтица. Неопходно е да се исклучат други причини за боење на кожата: примање на прекумерна количина на зеленчук кои содржат каротин (морков), портокали и тикви. Жолтица бојата на кожата може да се случи при земање на одредени лекови (quinacrine, rivanol), во овие случаи склерата остане unpainted и VC-tushnost најизразено на дланките и стапалата. Оваа т.н. "лажни жолтица." Сите знаци на болеста не е присутна, на ниво на билирубин во крвта во рамките на нормалата.
Поголемиот дел од децата, обично на третиот ден по раѓањето, развиен физиолошка жолтица, која исчезнува на крајот на првиот - на почетокот на втората недела. состојбата на детето не е скршен, па третман на жолтица не се бара.
2. Втората фаза е можно на дијагностичкиот процес е разгледување на жалби, историја и физикалниот преглед, која ќе помогне да се воспостави прелиминарна дијагноза.
Бидејќи причини за жолтица, и голем број на различни генеза, поплаки на пациентите, исто така, raznoobrazny- болка во горниот десен квадрант, постојана болка во хепатитис и цироза на црниот дроб, пароксизмални болки на билијарна колика во холелитијаза, интензивна постојана болка кај пациентите со тумор процеси (рак на главата на панкреасот, примарен карцином на црниот дроб).
Слабост, малаксаност, замор се случи во дел од пациентите со синдром на жолтица. Посебно изразено астенични синдром, вирусни црниот дроб лезии.
може да се забележи зголемување на температурата за време на холангитис, акутен хепатитис, акутен холецистит, со влошување на хроничен хепатитис, хемолитична кризи. Жолтицата е често придружена со чешање на кожата, особено кај пациенти со билијарна цироза.
Диспептични нарушувања како што се гадење, губење на апетит, нарушувања на столче, горчина во устата се специфични за хепатитис А вирус, лезии на билијарен тракт, цироза на црниот дроб.
Исто така потребно е да се дознае епидемиолошката состојба за хепатитис.
За да се исклучи токсичен хепатитис треба да дознаете дали пациентот администрира со хепатотоксични лекови: анти, антидепресиви, антипсихотици, сулфонамиди, итн, ако има било какви професионални труења ..
Тоа е важно да се дознае дали жолтица веќе беше во минатото и се појави за прв пат. Re жолтица укажува на хроничен процес болест. Индикации за вирусен хепатитис може да биде основа за дијагностицирање на хронични заболувања на црниот дроб (хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб).
Клинички преглед дава дополнителни информации за природата на болеста: тешка жолтица укажува на присуство на интрахепатична холестаза или екстрахепатично, и обично е придружена од страна на кожата чешање и промена на бојата на изметот.
Сите паренхимните жолтица се јавува со хепатомегалија. Во хепатитис и црниот дроб е умерен раст има мазна површина. Густи и нодуларен црниот дроб карактеристика на цироза на црниот дроб и тумори. Присуството на хеморагичен синдром покажува тешка хепатална инсуфициенција.
За хемолитична жолтица се карактеризира со хемолитичка криза, спленомегалија, анемија, црна столица.
3. Конечната дијагноза во повеќето случаи е можно по лабораториски и инструментални студии.

болничар за управување на синдромот на жолтица

1. Ако се сомневате дека заразни болести да се насочи на пациентот на заразни болести. По потврдување на дијагнозата на заразни жолтица работи во епидемија: контактирајте покровителство, контрола над спроведување на анализи.
2. Ако се сомневате дека механички жолтица од хирург. Во хепатални Чолиќ обезбеди итна помош.
3. Кога хемолитична криза хоспитализација во терапевтски (хематологија) поделба.