Малапсорпција во цревата, третман, причини, симптоми, знаци

Пациенти со малапсорпција често се жалат на дијареа, и се разликува од дијареа предизвикана од други причини, понекогаш не е лесно во прв. Така, кај пациенти со примарен дефицит на лактаза нарушена апсорпција на лактоза, која се манифестира со осмотски водена дијареа. Сепак, за повеќето случаи на малапсорпција се карактеризира со богата неформирана столица со навредлива мирис и губење на тежината. Дополнително испитување открива малапсорпција на масти, често, исто така, јаглехидрати, протеини и други хранливи материи.

Дијагноза на нарушувања на цревна апсорпција

Пред да се зборува за болеста, што доведува до малапсорпција, тоа го прави смисла да се разгледа на дијагностичките методи кои се користат во испитувањето на пациентите со овие болести. Бројот и редоследот на студии зависи од клиничката слика.

Општи и биохемиски испитувања на крвта

Според нивото на хемоглобинот и хематокритот може да се идентификуваат анемија предизвикана од малапсорпција. Средниот корпускуларен волумен се намалува со недостаток на железо и се зголеми - во прекршување на фолна киселина и витамин Б вшмукување₁₂.

радиодијагностика

Кога абдоминална радиографија анкета или КТ скенирање на стомакот може да се открие калцификации во панкреасот, што укажува на хронична слабост ekzokdinnoy својата функција.

Испитување на горниот дел од гастроинтестиналниот (Вклучувајќи тенкото црево) со бариум суспензија - обично една од првите студии се спроведени со сомневање за малапсорпција. Сепак, резултатите се често неспецифични. Црево може да се прошири, и бариум кашеста маса е разредена се должи на зголемување на количината на течност во цревниот лумен. А повеќе специфични функција - задебелување на мукозни набори предизвикани од инфилтративен процеси како што се лимфом, или болест амилоидоза Випловата. Стеснување и нерамна контура на дисталниот илеум е веројатно да се покаже Кронова болест, иако сличен модел исто така, може да се забележи во лимфом и други инфилтративни процеси. Во истрагата со суспензија на бариум исто така може да се идентификуваат дивертикулум, фистули и постоперативна промени на цревната анатомија.

Одредување на масти во измет

Малапсорпција на масти (стеатореа) забележани во повеќето болести, нарушувања манифестираат вшмукување. Резултатите од квалитативно и квантитативно определување на масти во измет беа сигурен, пациентот треба да добиваат храна не помалку од 80 грама масти дневно. вазелин нафта и нафтени Избегнувајте лаксативи.

Квалитативно определување на масти во измет. Боење на Судан III - едноставен, а во искусни раце, доволно сензитивни и специфични метод. А мала количина на свеж измет беше ставен на микроскоп слајд и темелно се меша со физиолошки раствор или вода. А потоа додаде пад на глацијална оцетна киселина и греење на стакло за да се хидролизира триглицериди на масни киселини измет. Потоа, се додава боја. На висока содржина на масти во фецесот на изјави ненормално високи или зголемена количина на масни капки во примерокот (над 100/40 во видното поле).

Квантитативно одредување на масти во измет - поточен метод, но процесот на собирање измет обично се допадна од страна на пациентите, нивните семејства и медицинскиот персонал. Измет беа собрани за 3 дена во затворен сад, кој може да се стави во пластична кеса и се чуваат во фрижидер, да се намали malodor. Повеќето здрави луѓе со измет се до 6 грама на масти во sutkipri внес на 80-100 грама масти дневно. Ако износот на масти во измет од 6 g / ден, ова може да се должи на малапсорпција на масти во која било фаза на варење, недостаток на жолчната киселина, цревни мукозните лезии, лимфни повреда.

Истражувањето на панкреасот функција

Колекција на панкреасот сок од дуоденумот. Повеќето лаборатории секреција на панкреасот студии се врши толку ретко дека резултатите можат да бидат неточни.

Тест со bentiromidom да се оцени функцијата егзокрините панкреасни без воведување на сондата во дуоденумот. Хемиско име bentiromida - N-бензоил-L-tyrosyl-аминобензоична киселина. Наутро на гладно пациентот внесува 500 mg bentiromida, а потоа за се собрани 6 часа урина. Во тенкото црево химотрипсин сече за да се ослободи bentiromid пара-аминобензоична киселина, која се апсорбира и потоа се елиминираат со урината. Ако излез помалку од 60% пара-аминобензоична киселина, тоа укажува на неуспехот на егзокрините панкреасот функција, иако намалување на излачувањето исто така може да бидат предизвикани од страна на цревата мукозна лезија, болести на бубрезите, тешка дисфункција на црниот дроб и дијабетес.

радиодијагностика. Компјутеризирана томографија на абдоменот и ендоскопска ретроградна holangiopankreato-graphy не е можно да се процени функцијата на панкреасот директно, но не се во можност да детектира такви прекршоци, како продолжување на стриктура и дуктална, и калцификати и простор-лезии.

Експираторна примерок со ¹⁴C-glycocholic киселина,

Ако здрав човек ќе ги земе glycocholic киселина означени со ¹⁴Од околу 5% од неговиот пад во дебелото црево и е поделена од страна на бактерии во цревата. Во овој случај на јаглерод диоксид, кој е формиран од страна на расцепување на глицин и содржат ¹⁴C, се апсорбира и се излачува преку белите дробови, и неговата содржина во издишаниот воздух може да се мери. Бактериски раст во тенкото црево промовира порано деконјугација glyco-холична киселина, а со тоа и повеќе означени ¹⁴Бидејќи јаглерод диоксид влегува во издишување на воздухот.

Еден примерок од апсорпција на ксилоза

Ксилоза - оваа пет-атом на шеќер, кој е непроменет се апсорбира во дигестивниот тракт, според тоа, проценка на степенот на апсорпција на ксилоза може да се користи за прелиминарно испитување под сомневање за дифузна лезија на слузокожата на тенкото црево. Пијалаците пациентот ксилоза 25 g растворени во 500 ml вода, а потоа за 5 часа урина собрани. Во здраво лице во урина од повеќе од 5 g на ксилоза. Од екскреција на ксилоза може да се намали одводнување, за 5 часа одреден пациент треба да пиете најмалку еден литар вода. Во прилог на повреда на мукозата, несоодветна екскреција на ксилоза во урината може да укажува на прекумерен раст на бактерии во тенкото црево намалување на БКК, изразен асцит или ренална инсуфициенција. Да се ​​соберат урината кај пациенти со бубрежна инсуфициенција, или во оние случаи кога пациентот не може правилно да се соберат урината може да се мери содржината ксилоза во крвта 2 часа, со добивање на решение.

примерок Шилинг

Шилинг стандарден примерок е врз основа на квантитативна процена на уринарна екскреција на проголтан витамин Б₁₂ со радиомаркиран кобалт. Овој примерок се користи за дијагноза на услови каде што има внатрешен фактор недоволна Замокот (на пример, Адисон-Biermer болести, гастритис atrofiche небо). Кога biermerin администрираат заедно со витамин Б₁₂, Судењето за проценка на функцијата на дисталниот илеум и панкреасот. витамин Б₁₂, од храната во стомакот се врзува за т.н. R-протеин. стапка на излез на ден за повеќе од 10% од означени витамин Б₁₂. Елиминација на витамин Б₁₂ Исто така, може да се намали за одводнување, намалување на БКК, бубрежна nedostatochnostiizbytochnom растот на бактерии во тенкото црево, parasitizing цревата тенија Diphyllobothrium latum на.

Инсуфициенција на функцијата на егзокрините на панкреасот

дијагноза можеме да претпоставиме присуство на клиничката слика на хронична повторливи панкреатитис. Болката може да биде отсутен, но губење на тежината е скоро секогаш се почитуваат. Калцификации на панкреасот, желудникот видлива под Х-зраци преглед, видно егзокрина инсуфициенција, иако не секогаш ја придружува.

третман. На инсуфициенција или отсуство sobstvenny- ензими се администрира на панкреасот ензимски препарати за орална администрација. Во стомакот, тие брзо се уништени од страна на гастричниот сок, па тие треба да се 2-3 таблети пред, за време и по секој оброк. Значи прикривање на гастричната секреција, малку продолжување на дејството на ензимите, во дополнение, долго дејство формулации се произведуваат во школка, која не се уништуваат со хлороводородна киселина. Некои пациенти понатаму бараат додатоци на калциум, витамин Д и други витамини растворливи во масти.

Недостаток на жолчните киселини

патогенезата. недостаток на жолчната киселина може да се случи поради нарушувања во која било фаза од нивната ентерохепатична циркулација. Во тешки повреди на црниот дроб паренхим може да се намали нивната vyrabotka- со делумна опструкција на билијарниот тракт во луменот хранат недоволно кисела жолчката во прекумерен раст на бактерии во тенкото црево жолчни киселини dekonyugiruyutsya порано од времето да влијае zhiry- конечно со лезии на дисталните илеална жолчна киселина не се целосно се апсорбира, а нивната вкупна сума во телото се намалува. Од жолчни киселини за да формираат мицели во цревниот лумен, да се олесни апсорпција на масти во нивниот недостаток на апсорпцијата на масти е скршен. Апсорпцијата на протеини и јаглехидрати во исто време останува нормално.

дијагноза. Радиографија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, вклучувајќи го и тенкото црево, обично не се открие абнормалности освен заеднички жолчен канал опструкција, цревната содржина стагнација и дивертикулум (што придонесува за прекумерен раст на бактерии).

Жолчни киселини се олесни апсорпција на масти, но не се апсолутно потребни за ова, па стеатореа со дефицит на жолчната киселина обично не надминува 20 g / ден.

третман Тоа зависи од тоа што ја предизвика недостаток на жолчни киселини. Тоа може да биде доволно да се подобри функцијата на црниот дроб во неговите болести или елиминирање на билијарна опструкција.

1. Бактериски раст во тенкото црево. Може да помогне на метронидазол, тетрациклин. Ако проблемот не може да биде недостаток на жолчни киселини, триглицериди тоа покажува исхрана ограничување понекогаш е потребно дестинација на витамини растворливи во масти.
2. Болест на дисталниот илеум може да биде придружена од страна на малапсорпција на витамин Б₁₂ и жолчните киселини. Ако мострата е идентификуван Шилинг девијации потребните месечни инјекции на витамин Б₁₂. Малапсорпција на жолчните киселини во илеумот тие да влезат во дебелото црево, каде што dekonyugiruyutsya и dihydroxylating цревни mikrofloroy- dihydroxylated билијарна киселини потисне апсорпција на вода и електролити. Затоа, пациентите може да се доживее и стеатореа поради недостаток на жолчните киселини и водена дијареа поради нивните ефекти врз дебелото црево. Во тешки повреди на дисталниот илеум или вкупно ресекција на жолчните киселини во телото капки остро, и во овој случај доминираат стеатореа. Пациентите со поблаги лезии дисталниот илеум водечки симптом е водена дијареа, стеатореа и неговата позадина не може да се забележи. Со умерена лезии дисталниот илеум ресекција или мали и може да има дел од него холестирамин, кои се врзуваат жолчните киселини. Холестирамин се зема орално за време на оброк, на доза е од една половина од торба (2 g), 1-2 пати на ден до неколку кесички дневно. Како што се однесуваат на жолчните киселини не се вклучени во варењето на храната, стеатореа при добивање холестирамин може да се зголеми. Повеќе значајни лезија илеум кога под дејство на холестирамин steatorrhea засилена може да бара дополнителни задача триглицериди со средна синџир на масни киселини. Речиси сите пациенти им помага на диета со ниско ниво на триглицериди со долг синџир на масни киселини (т.е. конвенционални диететски масти).

Болести на тенкото црево

мукозна

патогенезата. За да го порази на слузницата на тенкото црево може да предизвика болести на различни етиологија. Бидејќи сите се јаде храна се вари во тенкото црево, поразот на мукозните може да се меша со апсорпција на протеини, масти, јаглени хидрати. Сериозноста на овие нарушувања зависи од локацијата и степенот на оштетените мукозна површина. Така, целијачна болест (глутен ентеропатија) загуба почнува во проксималниот тенкото црево и се протега дистално. Во проксималниот дел на тенкото црево апсорбира железо, калциум, фолна киселина, сепак кај пациенти со целијачна болест е првенствено нарушена апсорпција на овие супстанции. Од друга страна, во Кронова болест често страдаат од дисталниот илеум, каде што се апсорбира витаминот Б₁₂ и жолчна киселина, па за такви витамин недостаток кај пациенти карактеризира со₁₂ и недостаток на жолчни киселини.

дијагностика

X-зраци на тенкото црево со бариум суспензија Тоа може да се открие само неспецифични промени, како што се проширувањето и цревата разредување бариум суспензија во целијачна болест. Од друга страна, процеси infiltratavnye (болеста на Випл, лимфом, амилоидоза) предизвикуваат задебелување на мукозни набори. Нерамна контура на мукозата и стеснување на цревниот лумен покажуваат Кронова болест

Биопсија на тенкото црево. Ако се сомневате дека лезија на тенкото црево слузница често го покренува прашањето за тоа кога тоа е најдобро да се одржи нејзината биопсија. Некои лекари кога очигледна симптоми на малапсорпција идентификувани во Х-зраци контраст студија на тенкото црево и промени во отсуство на лезии на панкреасот симптоми веднаш спроведување на биопсија. Други прв однесување тест на апсорпција на ксилоза да потврди мукозна лезија, како и количината на масти во измет собрани во текот на 3 дена. Шилинг примерок обично не се врши. тенкото црево биопсија не е секогаш можно да се потврди дијагнозата.

1. Целијакија - хронична болест, класични симптоми се малапсорпција, дијареа, надуеност во стомакот, зголемување на испуштање на гасови и губење на тежината. Исто така, целијачна болест може да се манифестира како анемија, хроничен замор, фибромиалгија, низок раст, неплодност, напади, остеопенија и остеопороза. Тоа може да биде поврзан со автоимуни болести и DZST. Целијачна болест често се забележани кај пациенти со дерматитис херпетиформис, иако целијачна болест дерматитис херпетиформис не секогаш. Дијагнозата се потврдува со собирање на клинички, серолошки и хистолошки карактеристики. Достапност IgA- и IgG-антитела да глијадин - чувствителни, но не-специфични ознака. Сензитивноста и специфичноста на антителата и ендомизијални трансглутаминаза ткиво (IgA) достигне 95%, особено на класичната слика на целијачна болест. Кога благи вилозна атрофија мукозна чувствителност на двете методи подолу. Од пораз на слузницата може да биде нерамна, да се потврди дијагнозата на целијачна болест се препорачува биопсија на тенкото црево. Во текот на ендоскопија примероци беа земени од најмалку 6 области на дисталниот дуоденум. Тоа не треба да се земат примероци од дуоденален сијалицата и областа веднаш зад неа: присуство во овие места во субмукозни слој на мукозни жлезди може да влијае на хистолошка слика. Дијагностички карактеристики вклучуваат изедначување на ресички, на продлабочување на крипти, епителни инфилтрација со лимфоцити, моноцити и плазма клетки. Врз основа, тоа не е препорачливо без биопсија во дијагнозата на целијачна болест само на резултатите од серолошките тестови. Меѓутоа, ако биопсија не е можно, за целијачна болест со голема веројатност е наведено од страна на висок титар на IgA ендомизијални или трансглутаминаза ткиво. Од целијачна болест често се забележува ИгА дефицит, тоа е потребно да се утврди нивното ниво. Во недостаток на дијагностичка вредност ИгГ има ниво на IgG трансглутаминаза ткиво.
2. Други мукозни цревни болести. болест Хистологија Випловата се карактеризира со изедначување на цревни ресички, кои се видливи во групата PAS-позитивни макрофаги. Макрофагите содржи патоген на Випловата болест - Trophe-ryma whippelii, Грам-позитивни бактерии, актиномицети. PCR присуство метод Tropheryma whippelii што е прикажано во плеврална течност, стаклестото тело хумор, и крвни лимфоцити. Випловата болест - системска болест, обично се манифестира со губење на тежината, кашлица, треска, дијареа, хипотензија, абдоминална дистензија, анемија и нарушувања на свеста. PAS-позитивни макрофаги во прилог на тенкото црево може да се открие во перикардот и ендокардиумот, синовијалната течност, лимфни јазли, белите дробови, мозокот и менингите, хориоидниот, мрежницата и оптичкиот нерв. Понекогаш клиничката слика може да наликува на саркоидоза со вклучување на медијастиналните лимфни јазли. Меѓу другите причини за поразот на мукозните на тенкото црево - abetalipoproteidemiya во кои клетките на вили на мукозните содржи големи вакуоли полни со масти. Отсуството на плазма клетки покажува агамаглобулинемија. Биопсија на тенкото црево понекогаш може да се дијагностицира и некои други болести.

третман. Детален опис на лекување на сите заболувања на слузницата на тенкото црево надвор од опсегот на оваа книга. Третман алгоритми може да се најде во медицински референтни книги и учебници за гастроентерологија.

• Целијачна болест. Основа на третманот е строго ограничување на храна која содржи глутен. Пациентот треба да се избегне сите производи направени од пченица, јачмен и 'рж. Ориз, пченка, соја и брашно се јаде што е можно. За пациентите со целијачна болест не се вклопуваат многу купените производи, како што се одредени видови на сладоледи и десерти, колбаси, кои може да содржат адитиви како пченично брашно. Дури и некои лекови и витамини, капсули кои содржат мали количини на глутен во одделни пациенти може да доведе до мукозна лезија. Покрај тоа, целијачна болест пропишува витамини, калциум и железо.
• Випловата болест. Доделете прокаин, 1,2 милиони U / ден / m и / или во комбинација со стрептомицин, 1 g / ден / m за 2 недели. После тоа една година третман TMP / SMC 160/800 mg 2 пати на ден.

специфични малапсорпција

дефицит на лактаза

патогенезата. Примарен дефицит на лактаза е предизвикана од дефект на еден од ензимите на четката kaemki- лактаза, која се манифестира со малапсорпција на лактоза дисахарид. Кај доенчиња и мали деца, како и поголемиот дел од возрасните белците во Северна Америка и Европа, лактаза е присутна во доволни количини за да се прекине лактоза млеко во гликоза и галактоза.

Во исто време за поголемиот дел од возрасната популација на светот (вклучувајќи ги и Африка, Азија, Јужна и Централна Америка, Инуитите) се карактеризира со недостаток на лактаза. Така, во зависност од недостаток на лактаза етничка група може да се смета како норма и патологија.

дијагностика. Кај луѓето со дефицит на лактаза во рок од неколку минути по конзумирање на млеко се појави грчеви болки во стомакот и водена дијареа како unsplit лактоза не се апсорбира и останува во луменот на цревата, ја игра улогата на осмотски лаксатив.

третман Тоа е да се ограничи на млеко и млечни производи. Достапно специјални млеко во која лактоза веќе се поделени.

Abetalipoproteideadiya

патогенезата. Бета-липопротеини се неопходни за формирање на аполипопротеин, кој е поврзан со триглицериди, холестерол и фосфолипиди во ентероцитите за да се формира хиломикроните. Во отсуство на бета-липопротеини со масти се акумулира во ентероцитите, што доведува до нарушување на нивната апсорпција.

дијагностика. содржина на масти во измет се зголеми, но на Х-зраци на тенкото црево со бариум оброк и примерок на апсорпција на ксилоза абнормалности беа откриени. холестерол и триглицериди во серумот се намалени, бета-липопротеин отсутни. Дијагнозата се потврдува со биопсија на тенкото црево.

третман. Не постои специфичен третман. Ограничување на потрошувачката на триглицериди со долг синџир на масни киселини, триглицериди нивна замена со srednetse бубрезите масни киселини, кои се апсорбираат во крвотокот директно од ресички епител без учество на хиломикроните. Линкови на назначувањето на витамини растворливи во масти.

Заболувања на лимфниот систем

патогенезата. Ако лимфни од цревата е скршен, постои продолжување на лимфните садови (лимфангиектазија), а протеините и мастите се губат со измет. Лимфангиектазија можат да бидат вродени или idiopaticheskoy- може да се развие и кога болеста на Випл, срцева слабост, право срцеви мани и вистинскиот опструкција на лимфните садови (абдоминална лимфоми, ретроперитонеална фиброза, брчки наборите, туберкулоза и мезентеријалните лимфни јазли метастази на тумори).

дијагностика. Пациентите обично се жалат на губење на тежината, дијареа и оток предизвикан од намалено ниво на протеини од сурутка. Некои пациенти имаат chyloperitoneum. Спротивно на Х-зраци студија на тенкото црево на сликата може да биде нормално, може да има неспецифични симптоми на малапсорпција или откриени nodularity слузница, поради проширувањето или инфилтрација на цревните ресички. Стеатореа е умерена. Тест за апсорпција на ксилоза обезбедува нормални резултати ако не мукозна лезија (на пример, за време на ртење мукозна лимфоми). Дијагнозата се потврдува со биопсија на тенкото црево, каде на идентификуваните подобрена лимфните капилари во рамките на вили.

третман. Во прилог на лекување на основната болест која предизвика повреда лимфата, интестинална лимфангиектазија ако е потребно да го ограничи износот на долг синџир триглицериди во храната, заменувајќи ги со среден синџир и дополнително земање витамини растворливи во масти.