Испитување на абдоменот кај пациент со болка

На преглед, плати обликот на стомакот, симетричен (асиметрични) или да се зголеми своето стегање (повлекување), лузни на абдоминалниот ѕид, присуството на поткожните вени, хернија, природата на движења на дебелото црево, абдоминална учествуваат во дишењето.

Еден пациент кои страдаат од акутни болки во стомакот на соматски потекло, тоа треба да биде време да се забележи - да се обрне внимание на својата положба на телото, рацете, природата на движења. Домашните педијатри да остават впечаток на можна дијагноза кај дете со сомневање за акутен абдомен фокусира на однесувањето на детето во "природна средина": за овој доктор, чија слика кај децата секогаш поврзани со негативна конотација, долго гледање (инјекции, вакцини и сл.) дете преку полу-отворена врата.

НН Крила (2007) сугерира, запознавање на пациентот, се обрне внимание на неговата положба на телото, рацете, природата на движења - сето ова може да се каже многу значење. На пример, при кашлање пациентите со дифузни (широка) перитонитис се држи стомак со рацете или пробајте да се ограничи на кашлица, бидејќи на болка. Пациентите одат малку наведната за заштита на одредени делови на стомакот. Ние гледавме еден млад пациент - студентите со напредни дифузни перитонитис appendicular потекло - што се должи на синдром на изречената абдоминална болка да се движи самостојно на пред бирото на носилка. Таквите пациенти се седне на стол, легнете на креветот, седна на креветот нежно, потпирајќи се на рацете.

Анкета започне со пациентот лежи на грбот (при тоа да се преведе во иднина во вертикална положба за да подобро да се идентификуваат постојните промени).

Прво треба да се обрне внимание на лицето на пациентот, неговата кожа. Инвертен образите, пропаднати очи, жолтилото и белина коњунктивален капаци и на окото (како што е манифестација на заболувања на црниот дроб, анемија), сува уста празнина мукозните мембрани (изразен како симптом на електролитни абнормалности) се знаци "абдоминална лице". Детална проценка на состојбата на кожата, дишењето, пулсот, вредноста на крвниот притисок, со цел да се откријат знаци на можна SIRS. Докторот, како седи на стол на левата страна на пациент со акутна абдоминална болка, треба да побара од него да се сврти на една страна, а потоа на другите, кашлица, земе длабок здив (од старите автори ја опишуваат ова како "болки во основното феномен"),

Искуство на итна операција зборува за потребата да се изложуваат на стомакот и градите на пациентот за неговото тело да се истражуваат на горната третина на бутовите. Ова барање мора да се почитуваат во однос на итна операција, така што недостатокот на време да не се пропушти во пациентот, на пример, со сомневање за акутен панкреатит, напредни рак на дојка или strangulated ингвинална хернија. Пациенти со ниска абдоминална болка локализирана во утробата нагоре поместување треба да се проверуваат во позиција Trendelenburg кога слив се наоѓа над главата.

На локално испитување на абдоменот прво се утврдува својот изглед.

Форма (конфигурација) на желудникот зависи од секс од типот на пациентот или тело.

Предизвикува висока (над градната коска) абдоминална локација - дури и стомакот изданија се: акумулација на слободен течност во абдоминалната празнина, цревата изрази пневматоза (дифузни перитонитис, ниска опструктивен илеус), бременост, значајни масти таложење.

Видео: заговори на болки во стомакот, стомакот

Прекумерна акумулација на слободен течност во абдоминалната празнина на желудникот и го зголемува притисокот во него така дека конфигурацијата стомак без оглед на позицијата на пациентот е речиси menyaetsya- кадешто телото на пациентот е забележано како В.М. фигуративно Глувчето ", како што беа додаток на затегнат стомак."

Кога мала количина во трансудат абдоминалната празнина (особено во отсуство на интраперитонеална атхезии) течност, се движат слободно во стомакот, потребно е одредени делови во зависност од позицијата на пациентот. Затоа, пациентот лежи на грбот пука странични делови се срамнети со земја, а желудникот (желудникот жаба) - се зголемија течност тече пациентот надолно зголемува големината на антеропостериорниот виси надолно предната и стомакот. Во jackknife позиција трансудат пациентот се акумулира во повеќето гасена дел на стомакот - mesogastric (папокот) регион.

Видео: Општи инспекција и палпација на абдомен површина

Кај пациенти со недоволно развиена поткожното масно ткиво слој на желудникот понекогаш станува потонатиот. Само во посно мускулна предмети наведено бела линија (Tinea alba) во форма на плитки жлебот од мечовиден процес на матката.

Се заклучува во истражувањето на симетрија на стомакот, рамномерно или нерамномерно својата испакнатина (повлекување), патолошки пулсира. често абдоминална асиметрија, се должи на испакнатини во нејзините различни полиња означени со отекување на дебелото црево јамки во случај на интестинална опструкција, абдоминална абсцеси, големи цисти и тумори на абдоминалната празнина. Така, голем цисти на наборите на цревата, во зависност од нивната локализација предизвика асиметрична деформација на предниот абдоминален ѕид: циста на наборите на тенкото црево придружени со испакнати папочната регионот, наборите на сигмоиден - левата илијачна препоните, попречно дебелото црево - на левата hypochondrium.

Симетрични надуеност гледа со опструкција на терминалниот илеум и динамична паралитичен илеус (најголемиот испакнатина во mesogastric, папокот Х. Mondor нарекува "Централна"). Асиметријата на стомакот, типични за опструкција на колонот, зависи првенствено на ниво на пречка: може да се надуени само растечки дебелото црево или на целиот дебелото црево. При опструкција на ниво на колон сигмоиден (волвулус), отекување на покривниот цревни јамки придружени со мошне специфичен асиметричен "во облик на јајце" деформација (т.н. "коси стомакот") со максимално испакнување на абдоминалниот ѕид ( "широк крајот на овални" - Х. Mondor) во hypogastrium и десната илијачна област.

Претставници домашни хирургија традиционално се разликува неоплазми и тумори на абдоминалниот ѕид, локализиран во абдоминалната празнина, врз основа на карактеристиките на нивното движење за време на дишењето. Така, во положба на пациентот на грбот "bryushnostenochnaya туморот се движи во вертикална насока, што се издига нагоре (кон таванот) за време на инспирација и тоне под подвижни vydohe- исто абдоминалната празнина тумор, и дека на горниот и средниот дел од неа, со тоа дишење движење ритам кон dlinnika тело t. e. од главата до нозете (инспираторен) и назад (за време на издишување). "

Трасираната стомакот забележани за време на тешки мускулната тензија во почетната фаза перфориран перитонитис.

На преглед, стомакот кожата марка постоперативни лузни, лузни на бременоста, особено во мултипари, пигментацијата зона (последица на честото користење на грејни тела), проширување на поткожното венска мрежа. Во некои случаи, лузни се наоѓа во правец на пати на кожата, тоа е тешко да се распознае. Затоа, лекар врз основа на анамнестички лапаротомија индикации треба да се погледне за нив посебно. Понекогаш пациентот се сеќава оперирано само по хирург наоѓа постоперативни лузни.

локација лузна ви овозможува да се заклучи форма спроведена операцијата, која не е секогаш позната на пациентот. Така, трагата горниот средната лапаротомија може да се укаже врши operatsii- просечната средна лапаротомија - на лапаротомија под принудна нејасна дијагноза на акутен zhivota- пониска средна лапаротомија - за работа во дебелото црево сигма, карличните органи.

Се врши на пристап во поправка на препоните хернија, интервенцијата во сперматичната врвца. Лузна по lumbotomy емисии, обично за операција pochke- инцизија со продолжување надолу - на ретроперитонеална пристап до уретерот. Од делот на гастректомија "Мерцедес" во комбинација работи (на пример, за cardioesophageal рак), црниот дроб ресекција, pancreatoduodenectomy.

Види лузни доведува до заклучок за постоперативен тек. Трнлив, широка, обезличување лузни укажува поранешниот гноење абдоминалниот ѕид, по можност со дехисценција. Лузни кои се наоѓаат во насока на пати на кожата, имаат тенденција да бидат многу тесни, често едвај забележителни. Лузни се наоѓа нормална наборите на кожата, напротив, секогаш е многу видлива. Тенденција на прекумерна формирање на лузна на ткивото (особено кај младите луѓе, како и по изгореници) се појави keloid лузни. Тие ги презентираа тумор-како, тешко да се палпација, грди лекување.

При оценувањето на постоперативна свежи лузни, главно поставени дехисценција, апсцес. Свежи постоперативни лузни се должи на зголемената васкуларизација за неколку недели да остане црвена (избелите само кога zapustevayut садови). Ако раната заздравува без компликации, се зборува за нејзиното оздравување мазна natyazheniem- основно лекување на инфицирани рани се случи со средно намера.

Да се ​​елиминира абдоминален ѕид хернија пред да обрнат внимание на можна појава на отоци (испакнатост) во карактеристичниот поле локализација хернија - т.н. слабите точки на абдоминалниот ѕид, или "hernial точка". Со цел подобро да се идентификуваат на испакнатина (хернија) на овие точки стои од пациентот се бара да кашла.

Еден од ретките видови на абдоминална хернија ѕид - хернија lunate линија.

Место излез лумбална хернија е:

• Триаголник Lesgaft-Grinfelta;
• Petit триаголник.

При откривање на поткожното венска мрежа мора да ја преземе патолошки промени горниот, долниот и шупливи вени. Ние ја нагласуваме дека дијафрагматскиот површински венски плексус под физиолошки услови промет содржи речиси и да нема крв, плексус вена во поголеми делови се во спиење држава.

Главните видови на колатерал венската циркулација.

• Кога циркулацијата на крвта во опструкција на горната шуплива вена (трахеобронхиалното тумор) на дојка субкутана, sterno-intrasternal, intrasternal површинските вени се шират и прифатен кожата. Попуштени вени се наоѓаат пред се во предниот абдоминален ѕид. Оваа форма на типот на колатерал циркулација на вена кава супериор, додека craniocaudal насоката на протокот на крв, голем дел венска крв влегува во долната шуплива вена.
• Кога пречка во системот за циркулација на долната шуплива вена (значителна големина абдоминална тумори долго постоечките туберкулозен перитонитис) постои значителен развој на венска мрежа под папокот. Оваа форма се нарекува тип циркулацијата на долната шуплива вена, во овој случај, во насока на kaudokranialnoe протокот на крв во своите одлив на венска крв се врши кон горната шуплива вена.

Синдром "Медуза главата" можат да бидат означени и расцеп на папочната вена анастомози со систем порталната вена да се формира видлива и / или палпабилна проширени вени на папокот. Ова се нарекува малформации Баумгартен синдром Kryuvele-.

Може да се доживее некои од флебитис-rakoabdominalnyh saphenous вени, која е дефинирана како болест е Mondor.

Endoflebit torakoepigastralnyh вени прослави почеста кај жените по грип, повреда, хирургија (исто така може да ја придружува малигните заболувања, како еден од најстарите манифестации од нив), се карактеризира со развој на густа, болни shnuropodobnogo задебелување (во влакно форма) кои доаѓаат од брадавицата на ребрен лак. Клиничката слика е доминирана од болка и чувство на печење, хиперемија. По апсењето на погоре патолошки процес зачувани пигментацијата на кожата.

Внимателно гледање на абдоминалниот ѕид, да ги открие (како манифестација на опструкција на дебелото црево) мотилитет на гастроинтестиналниот тракт во форма на брзо растечките, подигнете на стомачните шахтите ѕид, исчезнува и повторно да се појави на друго место. Кога ќе студираат на ширење на перисталтиката во ослабени пациенти со пилорна стеноза subcompensated означени периодични бавно оди од лево кон десно undulations.

Гледано hyperperistalsis укажува на појава на интестинална опструкција. Да го цитирам: "Meteoristicheski проширени стомакот кај постарите лица кои страдаат за некое време од запек наизменични со дијареа, со пари турбулентен и болни перисталтика дава причина да се сомневаат стеноза рак на дисталниот дел од дебелото црево, дури и во отсуство на пристапни љубопитство на туморот."

Голема дијагностичка вредност, имаат болка кашлица. За таа цел, од пациентот се бара да кашла енергично. Нова или влошување на кашлица со болка во горниот десен квадрант обично укажува на акутен воспалителен процес во жолчното ќесе, во десната илијачна регион - акутно воспаление на слепото црево, во супрапубичниот регион - околу салпингитис. Искуство на практични медицина покажува дека е потребно на лекарот да го изберете, најверојатно, дијагноза за да одредите најчестите болести. На пример, отежната со кашлање болка во десната илијачна регионот го прави првиот претпостави постоење на деструктивен воспаление на слепото црево е најчеста причина за локалните neotgranichennogo перитонитис. Треба да се има на ум дека колку повеќе ретки болести (морбидитет Meckel дивертикулум и Кронова болест, воспаление на карлицата органи, скршени ектопична бременост, перфорација на ракот на cecum) може да биде причина за акутни болки (соматски) болка во оваа област.