Болки во стомакот. историја

историја

Cодржина

историја
физички преглед

Внимателно собираат историја е основа на дијагноза на "акутен абдомен". Маса. 27, сумира главните точки кои треба да се обрне внимание на собирање на медицинската историја. Неопходно е да се утврди точното време на почетокот на симптомите. Болка која пациентот се буди во текот на спиењето, често е сериозен симптом.

Табела 27. Потребни прашања медицинска историја во случај на акутни болки во стомакот

болка:
време на настанување
Природата на повторување на болка
карактер на зрачење
Природата на болката
Провоцирајќи и олеснување фактори
Природата на повраќање
Дали имало слабо
менструалниот историја

Подеднакво важни се следните временски карактеристики на болка. На пример, како што е прикажано на сл. 15, според оваа функција, често може да се направи разлика болка што произлегуваат како резултат на опструкција на шупливо тело има брановидна карактер, болка поради перфорација на шупливо тело на кое нагло зголемување на болката често придружена со пад.

Сл. 15. менување на природата на болки во стомакот во текот на времето, што укажува на дијагноза. 1 - перфорација на шуплив орган, 2 - илеус.

Повлажна болка во опструкција на шупливо орган може да бидат исти без оглед на локацијата на лезијата: во гастро-интестиналниот тракт, билијарен тракт или во урогениталниот тракт. Времетраењето на периодот болка може да се карактеризираат локализација става опструкција во гастроинтестиналниот тракт, бидејќи интервали помеѓу нападите спастична на подолго од дистално наоѓа опструкција сајт.

Следното нешто е да се разгледа на природата на историјата на зрачење на болка. Зрачењето на болка во рамото е иритација на дијафрагмата со пренос на импулсот болка по френичниот нерв. Ова може да укажува перфориран иритација чир дијафрагма руптура или инфаркт слезината или апсцес на црниот дроб. Болката што оддаваат на грбот, е карактеристика на панкреатитис, перфориран чир на желудникот и дуоденален чир и руптура на абдоминална аортна аневризма.

Важно е природата на болката. На пример, постојан досадна болка во пиелонефритис се карактеризира со неподнослива болка со крварење аневризма на аортата.

Интересно е, исто така, провокативна и олеснување на фактори на болка. На пример, билијарна колика и исхемични цревни болка влошува со јадење, додека болката на пептичен улкус не е толку силна како резултат на неутрализирање на ефектот на храната. Болка, полоша при мокрење може да укажуваат на иритација на правото уретер со воспаление на слепото црево или карлицата апсцес наоѓа во мочниот меур.

Исто така е важно да се на времето на настанување и природата на истовремена повраќање болка. може да се случи да повраќаат гастричната содржина со жолчката кога билијарна колика, ренална колика и опструкција на проксималниот дел на тенкото црево. Повраќање калливи содржината патогномоничен за опструкција на дисталниот дел од тенкото црево.

Губење на свеста во однос на позадината на болки во стомакот може да укажува на артериска хипотензија и тешка загуба на крв која се јавува на руптура на аневризма, ектопична бременост и руптура на слезината. Жените имаат важна природата на менструалниот tsikla- аменореа претпоставува постоење на ектопична бременост болка, во средината на циклусот често се поврзува со овулацијата.

Неопходно е да се соберат на комплетна медицинска историја, обрнувајќи внимание на претходната болест. злоупотреба на алкохол треба да се смета во случаи на гастритис, пептичен улкус и панкреатитис. Се важни информации за минатото на хируршки интервенции, како постоперативна ниеден се една од првите три причини за интестинална опструкција, кои исто така вклучуваат хернија и тумори.

физички преглед

Генерален преглед на пациентот е од клучно значење за брза проценка на тежината на болеста. Бледило, вртоглавица и ладна цијанотични екстремитети може да укажуваат на опасност од хиповолемичен шок поради загуба на крв. Пациент со дифузни перитонитис лежи неподвижен, како и најмало движење предизвикува болка, ренална колика, напротив, на writhing пациент со болка.

Мерење на температурата на телото, на срцето и дишење нужно мора да се врши, но значењето на овие индикатори да се процени тежината на болеста е ниска поради нивните значителни варијации.

Повреди на виталните знаци на живот да помогне да се идентификуваат пациентите со опасни по живот болести. Сепак, постојат случаи каде сериозни случаи, како на пример со перфориран слепото црево, имаат сосема нормални параметри, вклучувајќи и температурата на телото.

Абдоминална преглед треба да вклучува традиционалниот пристап: инспекција, палпација, перкусија и аускултација. На преглед, ограничување може да се открие респираторни екскурзии, карактеристични изрази перитонитис, а понекогаш и - видлив Бран на аортна аневризма.

Принудно флексија на долните екстремитети во зглобот на колкот може да се случи кога апсцес во псоас мускулите или слепо црево. Палпација дефинираат областа на максимална болка, тензија на мускулите и формирање на заштитна рефус.

Може да ја открие зголемување на спроведување на законот, како и да се обрне посебно внимание на испитување на ингвиналниот прстени и феморална хернија триаголник да се идентификуваат канали и можни злоупотреби на власта. Маса. 28 наведени болести чија дијагноза може да се претпостави со палпација на абдомен на различни сектори.

Табела 28. синдром дијагноза на акутен абдомен во зависност од локализација на патолошки симптоми, утврдени со палпација

локализација	можна дијагноза
Горниот десен квадрант	акутен холецистит хепатитис Зголемување на црниот дроб се должи на конгестивна срцева слабост пептичен улкус лумбална слепо црево На десната страна пневмонија iizhnedolevaya Рак на црниот дроб агол на дебелото црево На десната страна пиелонефритис hepatophyma
Во горниот лев квадрант	гастритис руптура на слезината На левата страна пиелонефритис Болести придружени со исхемија на миокардот На левата страна лобарна пневмонија спленичен инфаркт
Долниот десен квадрант	воспаление на слепото црево Кронова болест ектопична бременост Торзија или прекин правото на јајниците циста Meckel дивертикулум е апсцес псоас ендометриоза Ракот на cecum
Долниот лев квадрант	Divertikulnt Рак на спленичната агол на дебелото црево ектопична бременост Торзија или виткање левата јајниците циста апсцес псоас ендометриоза

Со ударни може да се оцени дали причина за зголемување на абдоминална акумулација на течност (асцит) или гас (интестинална опструкција или перфорација на шуплив орган). Исчезнувањето на црниот дроб Досада во горниот десен квадрант укажува на присуство на слободен гас во абдоминалната празнина, како резултат на перфорација на шуплив орган.

Остра болка кога светлината удар е сигурен знак на peritonita- во овие случаи, треба да се прибегне кон повеќе "драматична" методи на истражување, како што се дефинирање на почетокот на болката на ненадеен прекин на притисок на предниот абдоминален ѕид.

Зголемувањето на мочниот меур, што може да се утврди од страна на ударни инструменти, докази за опструкција на уретрата поради зголемена простата, не е невообичаено кај постарите мажи. Последниот од физички преглед е аускултација техники.

Традиционално, недостатокот на дебелото црево звуци се смета патогномоничен симптом на перитонитис и цревната перисталтика гласна бучава - механичка интестинална опструкција на. Всушност, активни перисталтика опстојува и покрај широката перитонитис, и во подоцнежните фази на механичка интестинална опструкција на дебелото црево звуци се отсутни. Слушањето на васкуларна бучава во стомакот може да укажуваат на стеснување на артериите, но руптура на аневризма и цревата исхемија често се случуваат без васкуларна бучава.

Помош во дијагнозата може да има некои физички симптоми откриени при преглед на абдоменот.

Тие вклучуваат:

Симптом на псоас мускулите. Пациентот лежи на левата страна, одеднаш продолжување на десната нога на зглобот на колкот постои остра болка во мускулот псоас, предизвикани од иритација на воспаление на слепото црево.
Симптом сфинктер. Кога локацијата на слепото црево во близина на внатрешниот изглед на сфинктер или засилување на болка може да се постигне со ротирање на внатрешноста на десната бутина, свиткана во коленото на пациентот лежи на грб.
Симптом Марфи. Длабоко дишење за време на длабока палпација на горниот десен квадрант на стомакот доведува до болка во случај на тензии или воспаление на мочниот меур.
Симптом Греј Тарнер. Промена на бојата на кожата на стомакот со наведнат страни одговара на резултатот на поткожно хематом, кој може да се случи во подоцнежните фази на хеморагичен панкреатитис.

Во сите случаи на акутни болки во стомакот мора да спроведе темелна физички преглед на карличниот регион и ректумот.

Сподели на социјални мрежи:

Слични