Хирургија гастроинтестинално крварење

URL

1. Пред да се утврди изворот на гастроинтестинално крварење, прво треба да се стабилизира состојбата на пациентот, dobivshisadekvatnogo крвен притисок. Понекогаш загуба на крв proiskhoditnastolko интензивно и брзо, извор на детекција krovotecheniyaprovoditsya интраоперативно, без претходно предоперативна дијагностички алгоритам diagnostiki.Predstavlenny дополнително претпоставува chtosostoyanie пациентот стабилно.
2. Основата за дијагноза на гастроинтестинално крварење извор е harakterkrovopoteri. Хематемеза (gematomezis) - krovotecheniyaiz симптом на горниот дел од гастроинтестиналниот (ГИ) тракт. Kalovyhmass карактер дава клучот за понатамошни дијагностички пребарување. Во принцип izmeneniyakala зависи од износот и степенот на крварење, неговата локација, и времето за кое крвта поминува низ гастроинтестиналниот тракт. Pridlitelnom време транзит преку крвта на гастроинтестиналниот тракт станува црно (мелена) се должи на влијанието на тоа на хлороводородна киселина. Сепак krovobladaet лаксатив својства, но голема што kolichestvoprivodit да се забрза транзит преку гастроинтестиналниот тракт и на столот не може да биде црна, но кафена сенка (gematohez). Хематемеза и мелена obychnoyavlyayutsya резултат на крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Gematohezzhe може да биде симптом на крварење од и на горниот и nizhnegoego на поделби. Светло црвена крв во столицата е типично за krovotecheniyaiz пониски поделба. Конвенционално анатомски границата меѓу горните и долните ГИ веруваат еден куп на Treitz. Кал црна tsvetasleduet истражуваат за присуство на крв во него, бидејќи оваа боја може pridavatemu бизмут соединенија, активен јаглен, јадење спанаќ, а често и суплементи на железо. Priemaspirina и други НСАИЛ историјата покажува nalichieyazvy желудникот или дуоденумот 12. Присуство на симптомите на заболувања на црниот дроб, како што пајакот вени (телеангиектазија), синдромот на дланка и еритема, асцит, - укажува на веројатноста на крварење од езофагус вени rasshirennyhven.
3. esophagogastroduodenoscopy (EGD) - најчувствителните студија ispetsifichnoe да се утврди изворот krovotecheniyaiz горниот дел ZHKT- тоа носи очигледно potentsialnyyistochnik крварење или повеќе од 80% од случаите. На повеќе zametnokrovotechenie, повеќе веројатноста за откривање на својот извор. Priochen интензивна крварење кога ендоскопска vizualizatsiyazatrudnena, во пронаоѓањето на изворот може да им помогне на ангиографија.
4. најчестите причини за крварење од горниот дел ZhKTyavlyayutsya чир, проширени вени хранопроводникот, и повреда мукозна, како акутен езофагитис, гастритис, синдром на Mallory-Weiss. Гастроезофагијална (DGP) рефлукс yavlyaetsyaendoskopicheskim не е дијагностицирана, но нејзиното присуство може да zapodozritpri ендоскопија на промените во мукозата на долниот дел од хранопроводникот.
5. мелена обично е резултат на крварење од горниот otdelaZhKT. Ендоскопија - првата студија во која се врши за obnaruzheniyaee извор. Gematohez може да се должи крварење од долниот гастроинтестинален verhnegoili. За неговото појавување на износот на крварење izverhnego ГИ треба да биде најмалку еден литар. Кога krovotecheniizhe понизок GI за нејзиното појавување gorazdomenshy доволен износ на загуба на крв.
6. колоноскопски истрага може да биде значително zatrudnenopri активното крварење. Ако крварењето prekratilosbolee пред 48 часа и состојбата на пациентот е стабилна, може да биде alternativnymissledovaniem флуороскопија со бариум клизма, колоноскопија, но дури и така - повеќе сензитивни и специфични тест. Issledovanies бариум клизма е контраиндициран кај активно крварење, poskolkunalichie бариум во стомакот спречува ангиографски issledovaniyui тешко ендоскопска визуелизација во текот на следните provedeniikolonoskopii.
7. Истражувањата покажаа дека ангиодисплазија, или васкуларна малформација е заеднички причина за крварење од долниот ГИ отколку што се мислеше. Во минатото, крварење од десната оддел tolstoykishki поврзани со дивертикулитис, ако тие беа пронајдени на irrigoskopii.Sovershenstvovanie ендоскопски техники дозволено да дознаете chtogorazdo често причина за таквите крварење е вродена displaziyasosudistoy ѕид. Овој факт ја нагласува потребата podtverzhdeniyas ендоскопија или артериографија, дека овој или оној obnaruzhennyydefekt (на пример дивертикулум) е навистина istochnikomkrovopoteri.
8. примарната амилоидоза придружени со таложење на амилоид IARF сврзното ткиво и васкуларни ѕидови. Затоа, LCD krovotecheniyayavlyayutsya доста честа појава, а понекогаш и тешки компликации.
9. Enteroklizis (висока бариум клизма со клима контраст) на тенкото црево е Х-зраци испитување, каде што на тенкото црево е ставен бариум суспензија и постапката vozduh.Eta слични воздух контраст со бариумова клизма и tolstoykishki обезбедува радиографски сликата povrezhdeniyslizistoy тенкото црево. Оваа студија не дозволува vizualizirovatangiomu или ангиодисплазија, која може да се открие само priendoskopicheskom студија.
10. ангиографија е индицирана за продолжување на крварење, kogdaego извор не може да се утврди со ендоскопија. Ангиографија nepozvolyaet се утврди видот на изворот на крварење, но може да pomochv појаснување на локализација. Пред извршување на оваа студија, што е повеќе инвазивни, може да се врши сцинтиграфија smechenymi радиоозначено еритроцити (ако е достапен sootvetstvuyuscheeoborudovanie).
11. гастрична мукоза, дивертикулум поставата Meckel е во 15-30% од случаите, може да се открие со технициум сцинтиграфија. Odnakosredi mekkelevyh крварење дивертикули само половина sluchaevnahodyat гастрична мукоза. киселина производство во mekkelevyh divertikulahmozhet, исто така, да доведе до крварење од улцериран мукозата на тенкото црево prilezhaschihotdelov. Кај помладите пациенти со LCD krovotecheniyamistsintigrafiyu технициум mekkeleva откривање дивертикулум sleduetprovodit да ангиографија, бидејќи 50% од крварење од гастроинтестиналниот тракт кај деца nizhnegootdela поврзани со оваа patologiey- многу sluchaevopisano исто така и во младите. Meckel дивертикулум е vstrechaetsyau 2% од населението.
12. непроменета крвта е знак на крварење од nizhnegootdela гастроинтестиналниот тракт обично - од сензитивноста и специфичноста на истражување за vyyavleniyaistochnika внатрешни хемороиди uzlov.Naibolee - сигмоидоскопија. Ако не може да се открие изворот на naproktoskopii крварење, морате да го користите kolonoskopiiissledovat повеќе проксимална делови на дебелото црево.
13. Една од скрининг тестовите на ГИ крварење yavlyaetsyaissledovanie присуство на окултна крв во столицата. Primenyaemyemetody често даваат лажно позитивни или лажно-otritsatelnyerezultaty. За приказ на скриени гастроинтестиналниот krovotecheniypered целосно испитување не е препорачливо да се користи тестови гастроинтестиналниот тракт kombinatsiiskriningovyh, на пример - и тестови guaiac immunologicheskogoanaliza, со што значително ја зголемува чувствителноста и spetsifichnostissledovaniya. Покрај тоа, треба да се земат предвид можните prichinylozhno-позитивен резултат. На пример, орално железо priemsoedineny предизвикува црна боја на измет, и е prichinoylozhno-позитивен тест за окултно крв. Витаминот Ц bolshihdozah може да доведе до лажно-негативен резултат, poskolkuvliyaet реакција хемиски тест. По приемот тест polozhitelnogorezultata исто така треба да се процени на хематокритот. Идентификувани vkale крвта не значи дека тоа е резултат на гастроинтестинални заболувања, и може, на пример, да биде резултат на голтање крв на nosovomkrovotechenii. Позитивни тестови за окултни крв бараат issledovaniyakak горниот и долниот дел на гастроинтестиналниот тракт.
14. Ако комплетен преглед не се открие изворот на крварење, фекална окултни тест на крвта треба да се повтори во следните 6 monthsa позитивен резултат endoskopicheskoeobsledovanie целосно повторување. Ако истражувањето спроведено три пати (секој 6months за 18-месечен период) не успеа, istochnikkrovotecheniya е малку веројатно да бидат значителни.