Трансплантација на црниот дроб

Трансплантација на црниот дроб може да биде хетеротопична кога сопствена црниот дроб на пациентот е отстранет и бубрезите донаторот беше ставен во далечен место, слезината или во карличната празнина и ортотопична - кога донатор на црниот дроб се пресади во местото далечински свој.

Совладале техниката подели трансплантација на црн дроб (кога дарители на органи е поделена помеѓу две приматели) и трансплантација на црн дроб од жив дарител (обично левата лобус на трансплантација на црниот дроб). Бројот на луѓето кои имаат потреба од ортотопична трансплантација на црниот дроб, е постојано расте, но бројот на достапни донирање на органи и понатаму останува иста. Од 15 до 20% од пациентите умираат без да се чека за трансплантација. Во моментов, повеќето пациенти треба да чекаат за трансплантација на 6-24 месеци. Водечки пациенти на трансплантација на црниот дроб, лекарот треба да го реши три главни прашања: прво - некој napravlyat- вториот - кога третата napravlyat- - како на пациентите по успешна трансплантација.

Бројот на операции е ограничена со два главни фактори: немањето на соодветен донатор органи, а со тоа црниот дроб оградата произведе само 25% од потенцијалните донатори. Вториот е делумно се должи на фактот дека лекарите се плаќаат премногу малку внимание на идентификување на можни кандидати за донатори. здравствените работници, особено лекарите кои се занимаваат со пациенти кои можат да бараат трансплантација (интернисти, нефролози, гастроентеролози, кардиолози), треба постојано да се запамети и да се потсетиме на пациентите за потребата од донирање на органи.

Во обид да се зголеми бројот на донирање на органи 27 држави во САД имаат воведено барање законодавство должност болница администрација роднините на пациентите умираат во болница, можноста за користење на органите на овие пациенти, како донатор. Воведувањето на таков закон ослободува лекарите од тоа да имаат да се справи со таквите барања до ужалените роднини.

Многу пациенти со трансплантација на црниот дроб не се изврши, бидејќи никој не испраќа до центарот за трансплантација. Други, пак, се наведени кога болеста веќе достигна терминална фаза, и често умираат пред да се најде соодветен донор. Да им овозможи на трансплантација на црниот дроб и опстанок по неа до сите кои имаат потреба, лекарите треба да бидат запознаени со критериумите и условите за избор на кандидати за работа. Во САД повеќе од 30 центри каде трансплантација на црниот дроб се врши. Ваков центар е неопходна за одржување на високи стандарди на перформанси и прифатливи перформанси една година и пет-годишно преживување по трансплантацијата. Клиника, каде се врши со помалку од 10 трансплантации годишно, што е веројатно нема да имаат искуство од спроведување на таквите пациенти по голема операција.

• Напредокот во стандардизацијата и подобрување на хируршка техника.
• Акумулација анестезиолози имаат искуство во спречување и отстранување на метаболички нарушувања се јавуваат кај пациенти со краен стадиум на болест на црниот дроб за време на операцијата.
• Користење venovenoznogo бајпас шант, кој обезбедува одливот на крв преку порталната вена и долната шуплива на хепатална фаза на операцијата, ја намалува загубата на крв, ја намалува инциденцата на постоперативни бубрежна инсуфициенција и, генерално, го намалува ризикот од хемодинамска нестабилност за време на операцијата.
• Подобрување на процедурите за избор и поддршка на можните донатори.
• Подобрување на технологијата на оградата и зачувување на донирање на органи.
• Употребата на повеќе ефективна и помалку токсични имуносупресивни агенси. Важно е да се запамети дека дури и успешна трансплантација не значи целосно опоравување на пациентот: - ". Трансплантирани заболување на црниот дроб" на поранешниот местото на болеста ќе дојдат нови Но, оваа нова држава дава на пациентот шанса за доволно долго, а во исто време релативно нормален живот во споредба со она што беше можно пред трансплантацијата. По трансплантацијата, потребно е пациентот за доживотно имуносупресивна терапија. Одбивање на отфрлање на графтот тоа е полн и брзо влошување.

селекција на пациентите

Претходно кај пациенти со трансплантиран црн дроб се наведени само во развојот на црниот дроб. Меѓутоа, во порана насока на многу подобро, и пожелно е за сите пациенти кои одговараат на критериумите за избор. За жал, поради непредвидливоста на протокот на многу болести на црниот дроб се утврди оптималното време за трансплантација е во насока на лесно.

критериуми за избор

Повеќето центри за трансплантација се базираат на три главни критериуми.

1. Отсуство на други методи на медицински или хируршки третман кој ќе се обезбеди долгорочен опстанок.
2. Отсуство на хронични заболувања на црниот дроб компликации, кои го зголемуваат ризикот на работа со конјугат со апсолутна или релативна контраиндикации за трансплантација.
3. Разбирање на пациентот и неговите блиски физички и психолошки ефекти на трансплантација на црниот дроб, вклучувајќи ги придобивките, ризици и трошоци.

сведоштво

Список на индикации за трансплантација на црниот дроб е проширување цело време. Од природата на повреда на црниот дроб сите докази сега може да се подели во четири големи групи.

1. Хронична, далеку напредната, неповратно оштетување на црниот дроб од било која етиологија.
2. Малигните неоплазми на црниот дроб, без метастази.
3. Акутна некроза на црниот дроб.
4. Наследна метаболички нарушувања.

Трансплантација на црниот дроб се изведува на повеќе од 60 различни болести.

Ортотопична трансплантација на црниот дроб со одредени болести

цироза на црниот дроб, предизвикано од вирус на хепатит Ц - најчеста индикација за трансплантација на црн дроб кај возрасни: во некои клиники го сочинува 40-60% од трансакциите. Вкупната стапка на преживување третиот 5 години во овие случаи е 80-85%.

Прогнозата влијае на коморбидитети, вклучувајќи ренална инсуфициенција, криоглобулинемија, и хепатоцелуларен карцином.

Нема ефективни антивирусна терапија што може да се спречи повторување на болеста во графтот. Повторна инфекција ретко доведува до мито неуспех во првите 3-5 години по трансплантацијата, но 7-годишниот и подолг стапка на преживување во овој случај е пониска од онаа на пациенти кои биле подложени на трансплантација на црн дроб во текот на цироза на црниот дроб предизвикано од други причини. Цироза на црниот дроб по трансплантацијата на крајот се развива во 10-30% од пациентите. На релапс на хепатит C во графт намали имуносупресивна терапија е пропишана антивирусни агенси или нивна комбинација.

Цироза на црниот дроб предизвикана од вирусот на хепатитис Б, - уште еден заеднички показател за ортотопична трансплантација на црниот дроб, но во овој случај на можно повторување на инфекцијата во трансплантација.

алкохолна цироза. Во овој случај, изборот на пациенти за трансплантација треба да биде особено строги. Обично бара пациентот да не пијат алкохол повеќе од шест месеци пред трансплантацијата, но тоа не е доволно, така што по операцијата тој Тај почна повторно пиење. Многу од овие пациенти имаат оштетување на повеќе органи и тешка осиромашување, кој бара интензивна предоперативна подготовка. Исто така е важно да се идентификуваат придружните болести на црниот дроб (хемохроматоза, неуспех ₁-антитрипсин, хепатитис B, C, D, хепатоцелуларен карцином). Пет-годишно преживување по трансплантација за алкохолна цироза повеќе не помалку од по трансплантацијата на други болести.

неоплазми на црниот дроб. Ортотопична трансплантација на црниот дроб е пациенти кои имаат хируршко отстранување на туморот е невозможно со оглед на карактеристиките на нејзината локација или сериозноста на цироза на црниот дроб истовремена. На можност треба да се смета кога рак на трансплантација на хепатоцелуларен (вклучувајќи fibrolamellar) епителни хемангиоендотелиома, хепатобластом и метастази на невроендокрини тумори.

Во хепатоцелуларен трансплантации на карцином можно ако нема метастази на КТ или МРТ и ако еден големината на туморот е или помалку од 5 cm е претставено со не повеќе од три јазли големина од помалку од 3 cm kazhdyy- ако не ртење тумор или тромбоза на порталот veny- ако не лимфни јазли. Под овие услови, стапката на преживување на пет години е речиси иста како и во трансплантација за други индикации.

Заболување на црниот дроб придружена со холестаза. Кај децата, честа индикација за трансплантација на црниот дроб се билијарна атрезија и Alagille синдром. Примарна билијарна цироза ризик се проценува врз основа на нивото на билирубинот и серумските албумини, МФ, присуство на оток и крварење. Ако нивото на билирубинот над 171 pmol / L на пациентот е во режија на трансплантација. Во примарен склерозирачки холангитис (возрасни) се применуваат истите критериуми, што е можно во исто време на повеќе точни предвидувања. насока трансплантација потребно кога билирубин нивоа над 171 pmol / L. Во ретки случаи, можно релапс на болеста во трансплантиран црн дроб.

Акутна некроза на црниот дроб. Во акутна некроза на трансплантација на црниот дроб може да се спаси животот на пациентот. Колку порано пациентот се испратени до центарот за трансплантација, повисоки шанси за поволен исход. Смртта обично е поврзана со крајот на упатување за трансплантација или неспособност навреме да ги собереш на црниот дроб на донаторот.

Контраиндикации

Во апсолутни контраиндикации се оние услови кога трансплантација на црниот дроб е поврзано со неприфатливо висок ризик од смрт.

Видео: A трансплантација на црн дроб

Голем број на болести и состојби во кои трансплантација на црниот дроб е контраиндицирана пред друг 5- 10 години веќе не се апсолутни контраиндикации него. На пример, ја укина ограничувањето според возраста, како и стапката на преживување на пет години кај пациенти постари од 50 години е иста како и кај помлади пациенти. Обични челик и трансплантација на црн дроб кај деца, па дури и бебињата, иако постарите деца, резултатите се подобри. Предоперативна дијагноза и употребата на венски графтови овозможено трансплантација на црн дроб кај пациенти со екстензивен тромбоза на порталот, мезентерична и спленичните вени. Да се ​​идентификуваат таквите пациенти прави широка употреба на современи методи на зрачење дијагноза при испитувањето на кандидати за трансплантација. Користењето на овие методи, може да се утврди однапред големината на црниот дроб и да се процени состојбата на нејзините бродови, овозможувајќи соодветно планирање на работењето.

Апсолутна контраиндикација претходно се мислеше да се пренесат на пациентите операција на горниот кат? абдоминална првенствено спленектомија и portocaval бајпас, кој може да спречи обнова на порталната вена за време на трансплантација. Сепак, подобрување на хируршка техника е дозволено да се изврши успешно трансплантација многу од овие пациенти, особено оние кои се mesentericoportal-вена и дистално splenorenal анастомоза. Релативна контраиндикација за трансплантација на црниот дроб и понатаму останува примарна малигни тумори на црниот дроб. хепатоцелуларен карцином повторување стапка (со исклучок на фибер-ламеларни) во првата година по трансплантацијата достигнува 80%, сепак, во повеќето клиники не се препорачува трансплантација на црн дроб со поголеми тумори или хепатоцелуларен карцином подоцнежните фази.

Трансплантација со фулминантен хепатитис (вирусна или дрога) дава добри резултати, кога се врши пред развојот на тешки системски компликации. Релативна контраиндикација за трансплантација на црниот дроб кај возрасни е хепатична кома. Препораки за трансплантација, пред почетокот на кома и други компликации - главниот услов за успехот на операцијата кај овие пациенти. Во повеќето случаи, испрати пациентот за трансплантација треба да биде веднаш по дијагнозата. Кога влошување (зголемување коагулопатија и енцефалопатија) сместени во листа на чекање на пациентите од највисоките итност.

Пред доаѓањето на серолошки методи за дијагностицирање на ХИВ инфекцијата во црниот дроб на примачот подоцна откриени ХИВ. смртни случаи на СИДА во оваа група за 6 години по трансплантацијата беше 37%. Повеќето центри трансплантација во САД денес ја донесе следната: ХИВ испита сите кандидати за трансплантација на црниот дроб, но позитивен резултат не исклучува од листата на чекање.

истражување

цели. Ако лекарот смета дека пациентот е кандидат за трансплантација на црниот дроб, го испраќа до центарот за трансплантација, која ја спроведе темелно испитување, кој има четири цели.

1. Појаснување на дијагнозата.
2. Сведочат за тежината на болеста.
3. Идентификувајте ги сите компликации и коморбидитети кои можат негативно да влијаат на преживување на пациентите.
4. Да се ​​оцени на долгорочната прогноза на трансплантација на црниот дроб без неа.

Критериуми за избор на донаторот

1. Согласност на роднините на донаторот.
2. Изјава на мозочна смрт донатор.
3. На недостаток на Број на системски заболувања вклучувајќи и ХИВ, хепатитис Б и Ц, бактериски и габични инфекции, неоплазми.
4. Нормални или во границите на нормалната функција на црниот дроб.
5. Отсуство на фатални заболувања крв-clotting и ДИК.
6. Компатибилност ABO антигени и одговара на големината на големината на Број на црниот дроб на црниот дроб на примачот. На дел од неуспехот на Број на графт промовира хепатална стеатоза (30% масти), ладно исхемија за повеќе од 12 часа, по трансплантација на орган дисфункција веднаш.

Критериуми за избор на кандидати за трансплантација. резултатот на meld беше одобрен како алатка за проценка на ризикот од смрт кај возрасни пациенти со краен стадиум на болест на црниот дроб и се базира на legkohshredelyaemyh тестови за функцијата на црниот дроб - билирубин и креатинин нивоа, и Mho.

Една анкета на кандидат за трансплантација Тоа вклучува голем број на лабораториски и инструментални студии. Доколку е потребно, по внимателно проучување на документација за пациентот, обезбедени од страна на присутните лекар, тие се спроведат дополнителни истражувања. Сите пациенти биле подложени на Доплер портал систем на црниот дроб за да се процени на протокот на крв во порталната вена и исклучување на тромбоза. Пациенти со тешка исцрпеност, додека чекаат за соодветен донатор пропишува интензивни терапевтски хранење. Покрај тоа, пациентите се зборува психијатар, социјални работници и финансиски услуги центар за трансплантација. проверки социјален работник дали направи се за да се осигура дека пациентот може да се врати во центар, кога ќе има соодветен донатор. Резултатите од истражувањето за секој пациент се дискутира Централниот комитет, по што пациентот припаѓа на една од четирите категории.

1. Вистинските кандидат.
2. Вистинските кандидатот треба дополнително испитување.
3. Кандидат кој е во резерва (заболување на црниот дроб не помина досега, и не е потребна трансплантација).
4. Несоодветни кандидати.

Истовремено оценува итност трансплантација на црниот дроб. Ако пациентот се упатува на вистински кандидати, ќе се пресели во тековната листа на чекање. Периодот на чекање во различни центри за трансплантација може да биде многу различни. Кога донаторот сите соодветни кандидати од листата на чекање за трансплантација на комисијата биде преиспитана, како и правото на пациентот трансплантација оглед на тоа што најмногу им е потребно. Избраниот кандидат се примени во Ургентниот центар и да започне подготовките за операција. Отстранување на примачот црниот дроб точно подредени во исто време со ѕидот на органот на донаторот, и двете хируршки тимови во близок контакт. Ако операции се одржи во различни болници, црниот дроб на донаторот се задржат и да ги достави до примателот во ладна исхемија во период од 6 до 20 часа по отстранување од телото на донаторот.

Хирургија и нејзините компликации

Компликации поврзани со операција за домаќинство. Повеќето хирурзи за трансплантација се користи крос-лапаротомија со вертикална продолжување на белата линија на стомакот кон мечовиден процес, кој во овој случај е исечените. Возрасни пациенти дополнително вршат резови во препоните област и аксиларните да се создаде venovenoznogo бајпас графт низ аксиларни и поголема saphenous вена. Во прилог на инфекција на раната во овие места често се формираат лимфните циста. Во вториот случај врши периодично или аспирација на содржината е поставена дренажа до ресорпција цисти.

Билијарниот тракт се намалува во еден од два начина. Во отсуство на болест заеднички жолчен канал наметне анастомоза "крај со крај" Т-форма дренажа емитираат преку своите жолчниот канал пациентот Пасивни Т-форма дренажа лево до нивото на вкупниот билирубин во пациентот паѓа под 68 mmol / l, по што дренажа применети клип. Одводнување отстрани амбулантски околу 3 месеци подоцна. Дури и со таква долгорочна дренажа вкрстено стегање по отстранување на тоа може да жолчка жолчката перитонитис или ленти.

Во последниве години, Т-форма одводнување во трансплантација на црниот дроб не се применува. Развивање на опции за директна анастомоза за да се избегне компликации во билијарниот тракт.

Ако очевидност на свој заеднички жолчен канал на пациентот е скршен или неговиот дијаметар е премногу мал за инсталирање на Т-форма дренажа работат со holedohoeyunostomiyu надвор Roux јамка јејунумот. Во овој случај, сите жолчката влегува во црево. Жолчката ленти обично може да се отстрани со перкутана дренажа, но бара жолчката перитонитис и абдоминална ревизија врати на интегритетот на анастомозата.

Компликации на билијарниот тракт. За сите методи за враќање на проодност на билијарниот тракт може жолчката истекување, инфекција, формирање на структури, камен на жолчка и жолчна шпакловки. Ако пациентот е пронајден лабораториски докази за дисфункција на црниот дроб не се, поврзани со отфрлање на графтот, или забележани холангитис напади во првите неколку месеци или години по трансплантацијата на црниот дроб врши ултразвук, КТ или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија да се процени очевидност на заеднички жолчен канал и функцијата на билијарниот тракт. Ако повредата продолжува ендоскопски или перкутано може да бара втора операција во која наместо на анастомоза помеѓу сопствен канал и жолчниот канал мито holedohoeyunostomiyu работат.

Примарен неуспех на графтот. Ако трансплантиран црн дроб не функционира, избегнување на компликации на акутна некроза на црниот дроб (едем на мозокот и хернија) само со ре-трансплантација. Ако штетата е пациент трансплантација може да живее за некое време, но на крајот само два можни исходи: повторно трансплантација или смрт. На трансплантација моментот реемитување текот на првите 3 месеци по операцијата се врши во 10-20% од случаите. Главните причини се следниве неуспех трансплантација.

1. Пријави операции си.
2. Непрепознаени Број на заболување на црниот дроб.
3. Продолжена исхемија графт.
4. Акутни и хиперакутно отфрлање на графтот. Компликации поврзани со техника на работа, кај возрасните да доведе до неуспех на основните мито ме :: од 10% од случаите, но кај децата, особено торакални - во 30% од случаите. Кај доенчињата, ризикот од овие заболувања е повисока, толку е помал детето, и компликации предизвикани главно тромбоза.

Портал венска тромбоза се јавува ретко - обично кога венска кревет промени поради portocaval бајпас, спленектомија, или други операции.

Тромбоза на хепаталната артерија во 20-30% од пациентите се асимптоматски, и тоа е можно да се идентификуваат само со редовно одржување на студијата на Доплер. Хепатална артерија тромбоза доведува до сериозни компликации, вклучувајќи неуспехот графт, црниот дроб инфаркт, бактериемија, формирање на апсцес, руптура лишени од снабдувањето со крв на жолчните канали со перитонит или капе жолчката жолчката за да формираат кластери во паренхимот на трансплантиран црн дроб. Подоцна структури може да формира повеќе интра-хепатална канали личи склерозирачки холангитис. Обиди беа направени да се врати на протокот на крв во хепаталната артерија, но, како по правило, единствениот начин е повторно трансплантација.

Најчеста причина за неуспех на графтот - хепатална исхемија дарител за време на смртта на донаторот, кога оградата тело или за време на чување во фрижидер државата. Вовед во порталната вена или хепаталната артерија решение конзерванс овозможува да ги чувате донатор на црниот дроб со ладење за најмалку 24 часа. Важни прогностички фактори за успехот на трансплантација, исто така, се враќање на нормална коагулација и не лактична ацидоза. Да се ​​направи разлика оние пациенти со трансплантиран црн дроб, најверојатно навикнати од оние кои Трансплантацијата е неуспешен, оценка на излачувањето на крв амино киселини и други метаболити. Првичното одбивање неуспех и хиперакутен мито тоа може да го победи предизвикани од дејството на имунолошкиот систем на примателот. Во споредба со другите органи (бубрезите, срцето) Број на црниот дроб е повеќе отпорни на оштетување на антитело. Со оваа трансплантација на црниот дроб често работат и покрај АБО некомпатибилност антигени. Сепак, со прогресивна тешка коагулопатија веднаш по возобновувањето на циркулацијата во црниот дроб на донаторот треба да се сомнева хиперакутното отфрлање на графтот.

Компликациите не се поврзани со хируршка техника

хипертензија по трансплантација на црниот дроб е речиси секогаш се развива. Артериска хипертензија е најверојатно се должи на неколку фактори, вклучувајќи го и денот на приемот на циклоспорин. Често бара доделување на најмалку две, антихипертензивни лекови, обично вазодилататор и (3-блокатор, исто така, покажа диуретици -. Не само да го намали крвниот притисок, но, исто така, да се намали асцит, која обично се развива по трансплантацијата Шест месеци постоперативна артериска хипертензија. станува помалку сериозни, а една година подоцна, многу пациенти нема потреба за преземање антихипертензиви.

инфекција. По трансплантација на црниот дроб, секогаш во рок од неколку години е ризикот од сериозни бактериски, вирусни и габични инфекции. Сепак, инфективни компликации се многу почести кај пациенти кои бараат повеќе повторно интервенции.

Видео: Shymkent лекари изведе прва самостојна трансплантација на црниот дроб

Од друга страна, зголемувањето на температурата може да биде еден од првите знаци на отфрлање на графтот и клиничката слика на акутно отфрлање може да личат на грип. Затоа, при испитувањето сигурни да внимателно ја испита резултатите од најновата биохемиска анализа на крвта.

Пациенти кои биле подложени на трансплантација на црниот дроб не е повеќе подложни на чести вирусни инфекции од другите луѓе. Меѓутоа, ако физички преглед откри кожен или мукозна ткиво на устата, личи на исип или херпес зостер, сеење се врши со брис или одвај локација лезија и ацикловир пациентот администрира најмалку 2 недели. Ако не може да се утврди причината за зголемување на температурата, и пропишаниот третман не успее, втора култура, титарот на антитела на цитомегаловирус и Epstein-Barr вирусот и во споредба со резултатите од анализите, кои се добиени пред трансплантацијата. По откривање на пациенти со тешка вирусна инфекција повторно испратени на трансплантација за центарот за третман, кој вклучува внимателно намалување на степенот на имуносупресија и антивирусна терапија.

По трансплантација на црниот дроб, можноста за опортунистички инфекции кои бараат брза дијагноза и третман. Pneumocystis пневмонија во раниот постоперативен период е ретка и обично се развива во рок од 3-6 месеци по трансплантацијата. Главниот симптом е обично - останување без здив. Овие физички преглед и градите на Х-зраци обично е нормална на прв, но при мерење на ВСС најде во средината на тежината хипоксемија. Ако се сомневате дека почетокот PCP / во tmp / QMS и веднаш се врши бронхоскопија со бронхоалвеоларна лаважа да се потврди дијагнозата. По почетокот на третманот на функцијата на белите дробови обично се влошува и може да бара интубација и механичка вентилација. Со навремена дијагноза и третман на болеста обично трае релативно кратко време, но ако дијагнозата не е дадено на време, тоа може да чини животот на пациентот.

Постојат и други опортунистички инфекции, вклучувајќи криптококен менингитис, кокцидиоидомикоза, listeriozny менингитис и туберкулоза.

Поради тешка инфекција за третман е потребно за да се намали дози на имуносупресивни лекови, пациентот е повторно примен до центарот на трансплантација. Премногу брзо или интензивна намалување на имуносупресивни терапија може да биде исполнет со акутно отфрлање на трансплант. Штом тоа станува возможно, обновување на владата имуносупресивна терапија во целост. Од друга страна, ако тоа е да се направи целосна наплата, релапс на инфекцијата. Акутно отфрлање на графтот може, пак, да резултира со губење на донатор на црниот дроб.

абрупција. И покрај успехот на имуносупресивна терапија, отфрлање на графтот и понатаму останува еден од најчестите индикации за трансплантација на црн дроб реемитување. Акутно отфрлање на графтот може да почне во секое време по операцијата, но со текот на времето веројатноста е намалена. Тешки епизоди на отфрлање бара хоспитализација во центарот за трансплантација, со PCP лесно може да се справи, во консултација со хирург за трансплантација. Набљудување на пациентот по трансплантација може да се врши во центарот или надвор, под водство на присутните лекар. Првично, три пати неделно, спроведе истражување со крв. Тоа вклучува комплетна крвна слика со врзување на тромбоцитите определување, одредување на нивото на електролити, уреа, креатинин, AST активност 4lAT, гама-ГТ, алкална фосфатаза, нивоата на вкупна и директен билирубин, а минималната серумска концентрација на циклоспорин. Ако состојбата на пациентот е стабилна, интервалот помеѓу тестовите се зголемува, шест месеци по трансплантацијата, со што нивната фреквенција на 1-2 пати месечно. Повеќето епизоди на отфрлање во подоцнежните постоперативниот период, поради премногу брзо намалување на дози на имуносупресивни лекови или ниски серумски концентрации на циклоспорин. На вториот зависи од апсорпција на циклоспорин во тенкото црево, тоа е под влијание од страна на повраќање, дијареа, како и интеракција со други лекови кои го прима пациентот (на пример, фенитоин, кетоконазол, rifampipinom). Гастроентеритис и дијареа од било која причина може да предизвика брз пад во серумските концентрации на циклоспорин и да предизвика сериозни епизода на отфрлање, но во тој случај, пациентот е хоспитализирана на / во циклоспорин и кортикостероиди до гастроинтестинални функција не се врати во нормала. Исто така е важно внимателно да се следи можната интеракција со циклоспорин други лекови. Светлина епизода одбивање може да биде асимптоматски или манифестираат симптоми на грип. Обично, овие епизоди се откриени од страна на мали промени во биохемиските параметри на функцијата на црниот дроб. По консултација со хирург за трансплантација обично се дава на пациентот во единечна доза од метилпреднизолон (500-1000 mg), или негова краток курс (5 дена) орален преднизолон во доза се зголеми. Ако ја подобрува функцијата на црниот дроб, која било друга преземените мерки не е потребно, освен за почести за некое време лабораториски истражувања. Ако кортикостероиди не помагаат или им помогне само привремено, пациентот е примен во центарот за трансплантација за понатамошна евалуација и третман. Алгоритмот вклучува испитување на биопсија на црниот дроб, ултразвучен преглед за да се исклучи опструкцијата на билијарниот тракт и Доплер. Биопсија на црниот дроб да се направи разлика отфрлање од холангитис, исхемична хепатитис и оштетување на црниот дроб - клинички сите од овие држави може да личат на отфрлање. Поради нивниот третман е сосема различен од третманот на одбивање, тоа е важно да се дијагностицира прецизно и брзо. Третман на отфрлање, со проучувањето на биопсија материјал, почнете со гликокортикоиди високи дози. Ако ова не е успешна, за 10-14 дена пропишана antilymphocytic имуноглобулин или мурономаб-DBA (моноклонални антитела на Т-лимфоцити). Ако одбивањето е потврдена, да помине на овие лекови, кои се уште не биле примени на пациентот. Наспроти позадината на ваквиот третман може да се развие ЦМВ хепатитис. Дијагнозата се потврдува со биопсија на црниот дроб, а потоа почнуваат да антивирусна терапија. Ако се повтори биопсија открива сериозни оштетување на црниот дроб предизвикана од одбивањето на нови лекови не се пропишани и пациентот како приоритет стави на листа на чекање за повторна трансплантација. За повторно да трансплантација треба да се размислува во сите случаи каде што, и покрај одбивањето на третман се врши, се уште се пријавени тешки функцијата на црниот дроб.

Хронично отфрлање, како што се противат на акутна, често пркоси на третман. Ова е бавен процес, кој се карактеризира со постепен, но постојан влошување на биохемиски показатели на функцијата на црниот дроб. Хронично отфрлање може да почне во секое време по операцијата, а повеќето од овие пациенти, порано или подоцна ќе треба да се ре-трансплантација. На ре-трансплантација потреба од приближно 20% од корисниците на трансплантација на црниот дроб.

имуносупресивна терапија. Во повеќето трансплантација центри користат слични шеми имуносупресивна терапија. Главната имуносупресивни лекови кои се користат денес - циклоспорин и кортикостероиди.

Последователните управување пациентот по трансплантација на црниот дроб. По излегувањето, пациентите се бара за 2-6 недели не оди далеку од центарот за трансплантација, како што бараат внимателно следење на функцијата на трансплантиран црн дроб и имуносупресивна терапија. Ако е потребно, таквите пациенти се администрираат терапевтски исхрана, антибактериски и антивирусна терапија. Првично, на пациентот треба да добие 2 пати неделно, а потоа еден месец - еднаш неделно, а потоа поретко. Лабораториски студии се повторуваат во прв еднаш неделно, и во иднина - еднаш месечно. На присутните лекар, кој го посетува болни, гледајќи неговата состојба, оценува и промовира уреден лекови, инспекција и потребни лабораториски тестови, вклучувајќи општи и биохемиски тест на крвта во рамките на одредено време се определува минималниот серумската концентрација на циклоспорин и такролимус. Ако пациентот е осомничен за отфрлање на трансплант во центарот на трансплантација на глава.

Живот по трансплантација на црниот дроб

Дури и успешна трансплантација на црн дроб на пациентот никогаш нема да се врати на "нормален" живот, тој секогаш ќе мора да се имуносупресивни лекови. Но, во исто време на операцијата му овозможува да живеат многу подолго и да доведе многу повеќе активен живот отколку со терминална фаза на заболување на црниот дроб. Се врати во нормала секојдневниот живот помагајќи им посебни програми на физички вежби и психолошка поддршка.