Испитување на геријатриски пациенти

Оваа група се карактеризира со значително индикатори хетерогеност на физичкото здравје, ментална состојба, функционалност, вклучувајќи ги и луѓето со различни брачниот статус, финансиска сигурност, различни проблеми домување и социјални контакти.

Треба да се запомни дека често живеат на старосна стар брачен од немажените жени и вдовиците, а речиси една во две од нив - сам, продолжува до 15-20% од постарите работа, а 25-30% се способни за долгорочна нега за себе само - но околу 5-10% се напуштени или страдаат од несоодветна грижа.

Најважните и најчест симптом на хируршки болести е симптом на болка, која има свои карактеристики кај постарите лица и постарите лица.

Жалби на болка биле пријавени кај 25-50% од луѓето кои живеат во домот за стари лица и 80% од старечки дом жители.

Во најтешките случаи на лекар треба да се обрне внимание на различни аспекти на однесувањето на пациентот.

Ако целта на третманот е да се излечи млади пациенти, стари лица може да смета само на подобрување на квалитетот на животот. Многу почесто отколку во другите возрасни групи, во староста има пациенти неизлечива фаза на болеста.

Имајте на ум дека во постарите луѓе типични симптоми на болеста може да се ретуширани (на пример, акутни болки синдром може да се случи без болка) и на тој начин да дојде до израз неспецифични знаци на болест (жед и сува уста во перитонитис). Многу симптоми (запек, исцедок од ректумот, бледило), пациентот може да се чувствуваат мали за лекар поврзани со неговата возраст, и не ги пријави на лекар.

За постарата возрасна група се карактеризира со мноштво на лезии органи и системи, кога разни болести, надредениот на едни со други, секоја тешко да се процени (на пример, анурија во терминалната фаза на акутен дивертикулитис CRF). Multimorbid interfaced да политерапијата - постарите лица секојдневно се во просек од 5-6 акција различни лекови, а се зголемува драстично во високи дози на веројатноста за појава на несакани ефекти. Имајте на ум дека речиси секој пациент може безбедно да се намали бројот на лекови на рецепт.

Есен, во комбинација со ризикот од фрактура, често се среќаваат во Gerontological пракса. Тие можат да бидат предизвикани од оштетување на видот, рамнотежа, координација, губење на сила, но често се јавуваат кај пациенти кои примале седативи, лекови за смирување, апчиња за спиење. На крајот, 2/3 од сите смртни случаи кај пациенти на возраст над 85 години се поврзани со повреди, фрактури и нивните последици.

Со тоа, вели, хирургот често е исклучително тешко да се издвојат еден голем клинички проблем, како т.н. "примарен хируршки болести" обично се неразделно поврзани со други болести.

Тоа ќе биде прифатена дека многу од знаците на стареење личат тешка општа болести и други знаци на старост (посебно изразено или брзо напредува) предизвикуваат разбирливо вознемиреност на пациентите и нивните роднини, како и да предизвика чудно да се разговара за симптоми со вашиот лекар. Затоа, хирургот треба да бидат свесни од најчестите клинички наоди кај овие пациенти.

Општи инспекција. Во принцип истражување треба да се избришат ортостатска ефекти со фреквенција проценка пулсот и БП вредности на пациентот во склони положба и седи. Ако почувствувате вртоглавица или непријатност зад градната коска треба веднаш да се стави на пациентот и да се измери температурата на телото. Запомнете дека старите луѓе често страдаат од хипотироидизам и температура нормално за нив - под 36 ° С, што значи дека дури и тешка системска реакција на воспаление не е придружена со слаба треска. Ние треба да се пресмета вишокот или кусокот од телесната тежина.

преглед на кожата

За стари лица се карактеризира со атрофија на кожата, фоликулите на косата и потните жлезди, па кожата станува сува и збрчкана, турнеја на планините опаѓање. намали протокот на крв во кожата, па дури и мали гребнатини лекува за долго време. Во староста, постојат голем број на пигментацијата спотови: сенилна лентигини - повеќе рамномерно рамен пигментирани дамки на кафеаво-кафеава до црна боја на дорзалната страна на страна, подлактицата и litsa- сенилна кератоза - покрена дамки или жолтеникаво кафеава боја на лицето, вратот, торзото, и сенилна rukah- виолетова - темно црвена хеморагии на задната страна на рацете и лактите (екстравазација на изгубени еластични својства капилари). Себороичен хиперплазија на лицето и носот (дијаметар жолтеникава испакнатините до 3 мм во центарот јама) треба да се разликува од карцином на базалните клетки.

Косата се врти сива боја, стануваат кршливи, да падне на главата, нозете, аксиларни и јавните површини. Губење на поткожното масно ткиво создава предуслови за брзиот развој на хипотермија и bedsores некроза не само на кожата, туку и длабоко лежи мускули. Веројатноста за развој на рани притисок достигнува 15-25%, во случај на ограничувања мобилност и потребата да се остане во кревет најмалку 7-10 дена. Во 25% од постарите пациенти со bedsores развие остеомиелитис и sepsis- било завој, фиксна катетери или канализација предизвика нивниот развој на гнојни рани и фистули.

Имуносупресија создава услови за развој на габични лезии на кожата и ноктите. Траги на рани, изгореници и други повреди може да укажува не само на домашниот, повреда, но, исто така, за лоши нега или физичко малтретирање.

мускулно-скелетни промени

Намалена мускулна маса, а со тоа и сила е особено нагласена во дисталните екстремитети. Сенилна остеопороза предизвикува висок ризик од фрактури на коските на 'рбетот, колкот, радиус. Возраст кифоза со намалување на раст - честа состојба. Повреда на лигаментите и тетивите на еластичност доведува до вкочанетост на зглобовите. Повреда на 'рскавица структура, износот на синовијалната течност и неговиот состав води до различна локализација osteoartitu, се манифестира повреда мобилност и болки во зглобовите.

Лекарот оценува пациентот држи чешел, четка за заби, јадење Алатки дали тој може да се стави на своите чевли, odezhdu- седат, да оди, јаде, го користат тоалетот.

очи

Исчезнувањето на орбиталната масното ткиво доведува до enophthalmos, се протега на горниот очен капак - да птоза, пониски - за развојот на ekstro- или ентропија. Блокирани солза канали се манифестира солзење. Симнувањето на холестерол во рожницата доведува до млечно бел прстен на нејзината периферија - arcus senilis, намалување на производството на солза течност и конјуктивата слуз - на "синдром на суво око" (до појавата на чир на рожницата). лезии леќи имаат различни манифестации: од presbyopia да се јасно видливи со голо око катаракта. Ретинални лезии (хеморагии, макуларна дегенерација) резултат во прогресивна слепило (се јавува кај околу 10% од старите лица).

Ушите, носот, грлото

За стари лица се карактеризира со бавно прогресивно глувост отосклероза на позадината, кое го ограничува нивните социјални контакти, како и вртоглавица поради дегенерација на вестибуларниот апарат.

Видео: лекарски преглед во ASMRmiyu / ACFID / улога игра Релаксирачки пред спиење

Старите луѓе може прогресивно опаѓање на острината на вкусот и мирисот во позадина на атрофичен ринитис и глоситис. Намалување на производството на слуз во шуплината на ларинксот и фаринксот предиспозиција на инфекции. Губење на еластичноста на гласните жици и гркланот може да доведе до промена во тонот на гласот.

Оценете пациентот заб формула. Губење на забите како последица на кариес и парадентоза ќе доведе до malocclusion, во потешки случаи - повреда на џвакањето и голтањето, а со тоа, може да се објасни (изразени како губење на тежината) Нарушувања на нутритивниот статус. Овие проблеми се зголемуваат на позадина на ксеростомија (сува уста поради атрофија на плунковните жлезди).

Тесно, врши увид на усните, јазикот и крајниците - нивните тумори се својствени во длабока старост.

виме

Како жените возраст вроден ткиво се заменува со масти, губат еластичноста на меките ткива, што предизвикува промени во формата на градите (опуштена гради), преку емисија на кожата преку појасно проширени канали. Мажите се почесто од другите периоди возраст, гинекомастија се јавува.

Ракот на дојката најчесто се забележани во групата постари од 85 години. На преглед, се обрне внимание на крвав исцедок од брадавицата, кожни улцерации, деформација деманти области и единици во ткивото на простатата. Палпираат на дојката кај постарите полесно отколку помладите пациенти. Затоа, тие често се најдат на формирање на мала големина.

респираторниот систем

Интерстицијална фиброза, атрофија interalveolar мембрана, емфизем заеднички да доведе до намален капацитет на белите дробови и размена трансмембранскиот гас. Дегенерација пехар епител и жлезди на дрвото трахеобронхиалното намалува имунитетот на инфекции на респираторниот тракт. торакални кифосколиоза, исто така, го нарушува ERF. Возраст поврзани со супресија на рефлексот на кашлање, оштетување на џвакање и голтање го зголемуваат ризикот од аспирациона пневмонија.

Видео: Методи на испитување на пациентите - ЦСУ - 2010

циркулаторниот систем

За стари лица се карактеризира со губење на еластичност на ѕидот на аортата, што може да доведе до формирање на аневризма (лак, торакална и абдоминална или нејзиниот оддел). Дегенерација на митралната и трикуспидната валвула регургитација завршува изглед, а со тоа и карактеристичниот шум над нив во аускултација (50-60% од пациентите). Изразено склероза води кон развој на стеноза (обично аортна). Дегенерација на срцевиот систем спроводливост манифестира знаци на атриовентрикуларен блок или аритмија.

Систолен крвен притисок се зголемува полека, за разлика од дијастолен пораст кој обично престанува по 60 години. Затоа, како по правило, лекарот ќе се сретне со систолна хипертензија. Последиците од коронарна атеросклероза се различни: од светло симптомите на ангина напади и инстант пораки - на избришани, неспецифични (слабост, замор, meteosensitivity). Треба да се запомни дека 40% од постарите, тие може да се појави отежнато дишење, несвестица, психоза, болка во стомакот.

Неопходно е да се учат на пулсации на периферните артерии на долните екстремитети, треба да се запомни дека отсуството на овие импулси не секогаш се во корелација со развојот на интермитентна клаудикација.

Видео: Општо испитување на пациентот (образование)

дигестивниот тракт

Увид на стомакот, спроведена палпација и перкусии. Појасниме, ако не се зголеми уринарни или жолчен меур, не постојат тумори во проекција на дебелото црево и желудникот. Загадувањето на долна облека покажува инконтиненција. Знаци на уринарниот откриени во 15-30% од пациентите постари од 65 години. Испита области од телото кои не може да се гледа на светлина, вода и сапун (каде што е надвор ингвинална и феморална хернија). Спроведување на ректален преглед, се обрне внимание на траги од крв на ракавица, за состојбата на простатата.

Видео: Општи инспекција

Атрофичен процеси во мукозата на желудникот и цревата да доведе до оштетување на процеси секреција, подвижност и апсорпција. Околу 80% од лицата постари од 80 години се жолчното кесе камења и сродните заболувања на жолчниот меур, црниот дроб и панкреасот.

Постарите постоперативни лузни на абдоминална поттикне можната причина за симптомите на висок илеус (ниеден) и да се определи историјата на големи камења жолчното кесе - цистична на фистула и, можеби, жолчни камења илеус.

Генито-уринарниот систем

Надворешните и внатрешните полови органи се постепено да се намалува во големина. Секој втор пациент постари од 75 години намалена бубрежна протокот на крв и гломеруларна филтрација, 80% од пациенти постари од 80 години има бенигна хипертрофија на простата. Хронична инфекција кај постарите лица често се наоѓаат во урогениталниот тракт: 30-50% од сите случаи на бактериемија.

ендокриниот систем

Во врска со намалување на возраста на изолирани апарати најверојатно манифестација на дијабетес мелитус тип 2-ри. Хипотироидизам се манифестира во 10% од постарите луѓе, и се најде тироидни јазли во секој втор пациент. Возраст прераспределба на активна секреција на хипофизата хормони можат да се појават симптоми на акромегалија.

нервен систем

атрофија на мозокот, намалена церебралниот проток на крв кај постарите луѓе во смисла на намалување на меморија и интелигенција, иако други функции (говор, внимание, концентрација) во не може значително да страдаат за долго време. Симптоми на сенилна деменција се дијагностицира кај 5-10% од пациентите постари од 65 години, а потоа на секои 5 години, овие бројки се зголеми на 2 пати. Атеросклероза на артериите на мозокот доведува до транзиторен исхемичен напад, додека развој на церебрален инфаркт. Најчести причини за сенилна деменција се последиците од мозочен удар и Алцхајмерова болест.

За некои постари карактеризира со исчезнувањето на замолчени рефлекс, симетрични намалување (до исчезнување) со Ахиловата тетива рефлекс. Од друга страна, пак, обично се појавуваат примитивни рефлекси претходно загуби - пробосцис и орална автоматизам (дланка брадата).

Така, процентот на пациенти постари од 65 години, управувана клиника во планираниот начин, се зголеми од 15-20% до 35-45% во текот на изминатите 20 години. Модерната анестезија грижа им овозможува да работат со оваа категорија на пациенти без значително зголемување на инциденцата на постоперативни компликации. Дури фаза на рак на IV треба да се стремиме да се изврши циторедуктивна операција врз основа на подобрување на квалитетот на животот на пациентот. Сепак, тоа треба да се запомни дека развојот на најмалку еден постоперативна компликација остар (5-10 пати) го зголемува ризикот од смрт. Затоа, важно е да не пропуштите ниту еден детал во проценката на геријатриските пациенти дури и на првиот состанок.