Матката крварење кај постменопаузални

Сепак, секое вагинално крварење, која се јавува после 6 месеци од аменореа произлегуваат од предложените менопауза, и треба да се сметаат за сомнителни однесување испитување за да се утврди причината.

Една епизода на постменопаузални крварење во било кој обем од едноставни кафеави дамки на тешки крварење - патологија која се бара испитување. Кај постменопаузалните крварење и празнење - општи симптоми и потребата да се елиминира ракот, иако во повеќето случаи причината е бениген или низок.

Вообичаени причини за постменопаузални вагинално крварење

• атрофичен вагинитис
• атрофичен ендометриумот
• матката полип - ендометријален полип / фибротични
• ендометријална хиперплазија
• Тумор / рак на ендометриумот
• За прифаќање на егзоген естроген без прогестерон
• Други причини за репродуктивните органи:
• на грлото на матката неоплазија / displaziya- на грлото на матката полип;
• Додатоци тумор - бенигни или малигни;
• траума на вулвата, вагината, перинеумот, карлицата;
• хронични ендометритис, како што се туберкулоза;
• матката сарком;
• крварење поврзани со бременоста, ако тоа се случува во текот на првата година на менопаузата
• Системски заболувања хеморагична и антикоагулацијата
• Крварење од други извори, кои често се мешаат со вагинално крварење:
• caruncle на мочниот канал;
• циститис;
• полип на мочниот меур;
• тумор на мочниот меур;
• хемороиди;
• анален пукнатини;
• полип на ректумот;
• рак на ректумот или анусот

атрофичен вагинитис

"Сенилна coleitis" - неколку отстапил терминот често се користи наместо терминот "атрофичен coleitis". Болеста се јавува како резултат на не-специфични воспаление на вагината и екстремни чистење на вагиналниот епител должи на недостаток на естроген. Поради атрофични промени дури и најмала повреда за време на сексуален однос или допирање може да доведе до крварење. Третман и превенција на оваа болест не е тешко - естроген на топично креми или орална администрација. треба да се почитуваат сите мерки на претпазливост хормонска заместителна терапија (ХРТ).

Естроген, се администрира во вагината, делумно се апсорбира во општата циркулација. Продолжена континуирана употреба повеќе од 8-12 недели за нивниот ефект врз матката слична на системот за прифаќање продолжен ниски дози на естроген без прогестерон за ХРТ. Ова води до продолжен стимулација на ендометриумот чиста естроген со ризикот од ендометријална хиперплазија и рак. Затоа, ако се планира долгорочна употреба на вагинални естроген, жената треба да се препорача назначувањето на прогестагени шема.

За локална употреба на различни видови на естроген. Естриол креми со еден од најдобрите и најпознатите bezopasny- естроген "слаби" со минимални системски ефекти, и покрај добрите терапевтски ефект на вагината и грлото на матката.

атрофичен ендометриумот

Воспаление и истенчување на ендометриумот се должи на недостаток на естроген се нарекува атрофичен ендометриумот. Кај жените во постменопауза тоа води до Анѓелковиќ или дури и крварење, особено кај жени со хипертензија.

Дијагнозата се поставува со процес на елиминација по хистероскопија и биопсија, со цел да се бараат други причини на страшно крварење од матката кај жените во постменопауза. Други причини за крварење од гениталниот тракт - тумори додатоци или грлото на штета. Тие треба да бидат исклучени пред започнување на третманот на атрофичен ендометритисот. Третмани - ХРТ согласност со принципите на неговото спроведување. Секое придружните неконтролирана хипертензија бара третман.

матката полипи

матката полипи - честа причина за постменопаузалните крварење. Ендометријален полипи обично се провокативни, но понекогаш постојат хиперпластични или неопластични промени во ендометриумот ги покриваат. матката полипи може да биде влакнести и често е придружена со други fibroids. Ретко се открие sarcomatous промени.

Кога transvaginal ултразвук ендометријален полипи изгледа полипи или задебелена ендометриумот. Да се ​​идентификуваат ендометријален полипи е исклучително важно gisterosonografiya со солена вода. Кога хистероскопија и hysteroresectoscopy полипи не се само дијагностицирани во исто време тие се анализира и отстранети. За време дилатација и киретажа на матката слепо полип може да биде лесно да се напушти, особено ако тоа е подвижен.

ендометријална хиперплазија

Терминот, "хиперплазија" се однесува до задебелување на внатрешниот слој. А поедноставен класификацијата на ендометријална хиперплазија:

Видео: Како да се запре крварење на матката: начинот на кој 100%

• едноставен хиперплазија (ризик од малигнитет 1%);
• комплекс хиперплазија (ризик од малигнитет 3%);
• едноставен хиперплазија со атипија (ризик од малигнитет 8%);
• комплекс хиперплазија со атипија (ризик од малигнитет 22-30%).

Во такви хиперплазија добивањето на прогестерон се администрира за 3 месеци, а потоа повторно да работат стружење на матката шуплина. Ако не постои хиперплазија, третман на прогестерон се продолжува за 9 месеци. Кога ќе го снимите хиперплазија без атипија, и покрај третманот со прогестерон, пациентот треба да се понуди хистеректомија. Кога хиперплазија со атипија поради можни малигнитет пациентот, исто така, треба да понудат хистеректомија. Како по правило, поради можно повторување, не треба да го одложи решението за хируршки третман. Фактори кои влијаат на одлуката за вршење на хистеректомија - присуство или отсуство на симптомите, возраста и општата состојба на жената.

Тоа ќе биде прифатена дека кај жените во постменопауза нивото на циркулирачкиот естроген е навистина ниско. Хиперплазија - рефлексија на долгорочна естроген стимулација од страна на егзогени или ендогени естрогени. Пациенти со необјаснето ендогената продукција на естрогени (на пример, кај не-дебели) потребно е да се разгледа можноста за скриени granulosa мали оваријални тумори и да се истражуваат на нивото на естрадиол и инхибин А. Така, дури и пациенти со едноставни хиперплазија без атипија прикажани хистеректомија.

ендометријален неоплазми

Дијагноза на неоплазми и ендометријален рак стоп врз основа на хистопатолошко испитување. Лекувањето се врши по соодветно испитување и оценување на распространетоста на болеста (види. Поделба тумори и формирање на тумор на матката за детален преглед).

Прием егзогени естрогени

По објавувањето во 2003 година на резултатите од истражувањето "Иницијатива за здравјето на жените" и "милиони жени студија" употреба на ХРТ значително намалени. Пред тоа, една од најчестите причини за крварење кај постменопаузални жени имале проблем со употребата на егзогените естрогени. Скокнеш дози и неусогласеност со препорачаниот распоред за нивното прифаќање често водат до епизоди на крвавење. Жени кои земаат ХСТ во мали дози, во присуство на акутни или хронични проблеми со гастроинтестинални лекови не може да се апсорбира во дел, има зголемување и намалување на нивото на естроген кај жените во постменопауза и Анѓелковиќ. Во земјите во развој, каде што голем број случаи на џардијаза и амебијаза, овој механизам, игра многу важна улога.

Ако ХРТ жената прима комбинација во континуиран режим се одржува неправилни дамки (крварење) по првиот дополнување 3-6 месеци или продолжува по аменореа, тоа треба да бидат испитани за да се утврди и други причини за постменопаузалните крварење. Исто така, ако повлекувањето крварење додека континуирано вршење циклична терапија на естроген-прогестерон е забележан очекува времето, пациентот треба да се оценува, како кај постменопаузалните крварење.

Тамоксифенот има парадоксална естроген ефект на ендометриумот. Кај пациентите со тоа, ефектот на лекот на ендометриумот слична на онаа забележана во назначувањето на чист естроген без додавање на прогестерон преземање. Како последица на тоа, ризикот од ендометријална хиперплазија, полипи, па дури и малигни тумори. Третманот зависи од клинички симптоми, но тоа не треба да се одложи или хистероскопија стружење на матката шуплина.

Различни причини крварење од гениталниот тракт

Крварење се јавува кај постменопаузални жени со лезии на грлото на матката. Овие вклучуваат заразни вратот ektrolion, тешка цервицитис, полипи и рак на матката (сквамозни или аденоматозна). Крварење во рак на грлото на матката е генерално се забележани по сексуалниот однос, но тоа може да се случи спонтано без локалната историја траума. Тие повреди обично vidtsy со внимателно испитување во огледала, што е од суштинско значење за сите жени кои биле третирани со постменопаузалните крварење. Таква студија не дозволува да се идентификуваат проблемот само кај пациенти со ендоцервикален лезии. Во отсуство на активно крварење секогаш треба да се земе ПАП тест (NHSCSP препораки). Со очигледна инфекција и контакт крварење на матката лезии без најпрво е потребно да се тематски третман со крем или свеќи со антибиотици / антифунгални лекови, а потоа се пап тест. Да се ​​исклучи рак на ендометриумот после 2-4 недели на локална терапија естроген треба да се повтори ПАП тест.

Бенигни и малигни тумори на јајниците и јајцеводите, исто така, може да даде постменопаузални крварење. Причина - функционално активни производството на естроген или комбинација на стагнација тумори во карлицата и зголемување на бројот на крвните садови во туморот е функционално неактивни.

Анѓелковиќ или крварење после менопаузата предизвикува хронична туберкулозни ендометритисот. За земјите со висока преваленца на туберкулоза, како што се на индискиот потконтинент, оваа причина е особено важно.

Во ретки случаи, постменопаузалните крварење - симптом на матката саркоми и други тумори (Mullerian мешан тип).

Локалните перинеална траума или гениталниот тракт на какво било потекло понекогаш доведува до големи вагинално крварење. Претходно беше објавено дека во земји како Индија постарите жени неспособни за брзо движење, се нападнати и малтретирани од страна на Бафало и добиток, што резултира со рогови повреди било кој дел од телото, вклучувајќи ги карлицата и перинеумот. Но, всушност, причината - постменопаузалните крварење!

Системски заболувања хеморагична

Во ретки случаи, дури и кај жените во постменопауза против позадината на тешка атрофичен Ендометритис вагинално крварење - резултат на системски заболувања:

• тромбоцитопенија;
• леукемија;
• панцитопенија како резултат на имуносупресија, хемотерапија, или супресија на коскената срцевина;
• antikogulyatsii (јатрогено), особено се придржуваат на високо ниво на меѓународен нормализиран сооднос, ако е потребно (INR);
• коагулопатија средно заболувања на црниот дроб.

Други нарушувања на конгенитална хеморагична, како што се хемофилија и von Willebrand-ова болест обично се дијагностицира долго пред менопаузата.

Дијагноза на овие болести, како причина за постменопаузалните крварење бара големо внимание. Кога дијагнозата е потребно да се разјаснат етиологијата на болести, лекување - ztiotropnoe.

контактирајте со extravaginal крварење

Контакт со extravaginal крварење жена често се меша со крварење од вагината. Крварење понекогаш е поврзан со одделот за урогениталниот на патологија перинеумот: caruncle уретрален крварење, хематурија во акутен и хроничен циститис, крварење и отекување на полип. Таквите крварење обично е безболна, иако понекогаш има болка во перинеумот, или карлицата.

За вагинално крварење прифати и ректално крварење. Извори на крварење во задниот дел на перинеумот - хемороиди, анален пукнатини отвори и малигнитет.

Почетна преглед на пациентот и состојбата на стабилизација

Пресметка на намалувањето на крвниот

Во некои случаи, како резултат на масивна акутна загуба на крв постои закана за животот. Под овие услови, прва помош на пациент со хемодинамиски значајно крварење се состои од проценка на целокупната состојба и реанимација. По утврдување на состојбата на виталните знаци и го идентификуваат изворот на крварење во областа на вулвата, вагината, грлото на матката или матката започне соодветна ресусцитација со течности. Прекините се шијат. Тешки крварење во рак на грлото на матката запира тесни тампонада на вагината. Со неефикасноста на конзервативната матката крварење врши киретажа, пожелно, ако е можно, по ултразвук. Некои пациенти страдаат од значителен анемија и тоа е добро платени.

Тоа треба да администрирање hemostatic лекови: екстракти mikroioniziro-en флавоноиди, tranexamic Kis многу или antiprostaglandinov (naprime мефенамична киселина). Во ретки случаи, неконтролирано крварење интраутерина бара големи дози на прогестерон со androgenic својства. Посебните услови можат да аплицираат тампонада матката со помош на катетер Фоли надувување на балонот за соодветна големина.

Важно е да се запамети дека во такви ситуации постои ризик на ДИК со потрошувачка коагулопатија, а тоа е неопходно да се спроведе основни тестови за откривање на своите. Може да бара крв и крвни продукти (за детален преглед, видете. Падот во постпарталниот период и коагулациони нарушувања во бременоста).

Видео: Како да се направи разлика од месечната крварење?

Дијагностички алгоритам на постменопаузалните крварење

историја

Историјата треба да содржи детален опис на природата, обемот и видот на крварење. Дознајте односот на крварење со односи и други можни причини. Важни информации можат да се добијат од пременопаузалните менструалниот историја на пациентот. Од особено значење е историја на лекови / ХРТ / или дрога тамоксифен локална вагинална употреба. Тоа е важно да се утврди потеклото на крварење -istinno вагината, уретрата и ректална, како и дали постојат индикации во историјата на образованието во однос на поткожното модринки и крварење на други сајтови.

истражување

Во принцип, физички преглед оценува крварење карактер (пациенти со хронично крварење со стабилна држава или акутен губиток на крв бара итна реанимација).
На преглед, абдоменот може да се открие абдоминална маса. Студијата започнува со карличен преглед во добра светлина. Доколку се исполнети условите да се земе ПАП тест, доколку е потребно, во врска со coleitis-Скопје и на грлото на матката биопсија. При увидот полип може да се види кои доаѓаат од ectocervix, грлото на матката или матката.

Кога две раце студија палпираат матката fibroids и јајниците. Со возраста, големината на матката се намалува. Зголемувањето на матката кај жените во постменопауза без fibroids или аденом - патологија. Лекарот треба да биде внимателен онколошки против ендометријален тумори.

истражувачки методи

Кога transvaginal ултразвук секогаш треба да се измери ендометријален дебелина и да се утврди неговата униформност. Идентификувани од страна на полипи, submucous миомот и образование додатоци - Важни информации за можните причини за крварење.

Под сомневање за полипи или submucous матката fibroids е особено корисно gidrogisterosonografiya познат како ултразвук со солена вода инфузија.

Калцификација на ендометриумот треба да се подигне на сомнение за таква ретка болест, како што се туберкулоза ендометритисот. Во многу земји во развој, туберкулозниот ендометритис се случува доста често.

Колор Доплер на матката и јајниците садови поддржува, но не го спречува настанувањето на туморот процеси.

Овие радиолошки методи разјаснат етиологијата на болеста. И покрај тоа, потребно е хистолошка потврда на дијагнозата.

За да се процени загубата на крв или, доколку е потребно, хируршка интервенција е потребна распоредени (заедничкa) тест на крвта.

цитологија

ПАП тест дава информации за цервикална болест, но тоа е лажно негативни резултати во 40-50% од пациентите со рак на грлото на матката. Скрининг програма цервикална болест NHS препорачува престанок на грлото на студии цитологија по 65 години.

Една студија на аспират од празнината на матката - на ефективни и практични неинвазивна процедура, која е лесно да се изврши на амбулантско основа. Позитивен резултат потврдува болест. Сепак, негативен резултат, особено кога другите симптоми сомнителни мора да бидат потврдени хистероскопија.

ендометријален биопсија

Ендометријална биопсија стана стандард студија на пациенти со постменопаузална крварење. Кога нема доволно материјал или не може да се земе од непријатност на пациентот, на грлото на матката стеноза, или недостаток на хистероскопија ткиво потребни со биопсија под директна визија и стружење на слузницата на матката.

Хистероскопија со биопсија

"Златен стандард" инспекција и ендоцервикален матката шуплина - дијагностички хистероскопија со биопсија под контрола на сите сомнителни област ендоцервикален киретажа. Проширување на цервикалниот канал, матката шуплина и испитување изврши биопсија на какви било сомнителни област ендометриумот. Во присуство на полипи се врши хистероскопија полипектомија, а потоа - киретажа.

Постменопаузални пациенти ендометриумот со униформа дебелина <4 мм без патологической васкуляризации при отсутствии ЗГТ вероятность рака крайне низка. Многие клиницисты используют толщину эндометрия в 5-6 мм как точку отсчета нормальной толщины эндометрия в менопаузе. При постоянной комбинированной ЗГТ или приеме тиболона допустимая толщина эндометрия — 5,5 мм, у женщин, принимающих ралоксифен или непрерывную ЗГТ, на 5-е сутки цикла — 4 мм и у женщин, принимающих тамоксифен, — 8 мм. Несмотря на это, при сохранении симптомов гистероскопию проводят независимо от толщины эндометрия.

Колпоскопија со биопсија на грлото на матката

Кога се во прашање резултатите на инспекцијата на грлото на матката и грлото на сомнителни ПАП тест бара колпоскопија со биопсија на сомнителни сајтови.

понатамошното спроведување на

По првичниот преглед на постменопаузални жени со крварење треба да добијат соодветни препораки. Тие се насочени кон намалување на вишокот на страв, објаснување на можните причини на болеста. Жената треба да се разбере шема на третманот и прогнозата. Неопходно е да се помогне во донесувањето на одлуки во врска со здравјето. Овој континуиран процес на постепено со секоја анкета стеснува крварење причините и на тој начин помага на жената да одлучи дали предложениот третман е дозволена за неа. Оваа тактика помага да се добие согласност кога е индицирано за долгорочно континуиран третман, се спречи релапс, повторување на непотребни студии и го олеснува страдањето на пациентот. Во однос на идентификување малигнитет ја формираат основата за идната поддршка и индивидуални третман.

Кога жената не е во состојба да се донесуваат одлуки, на пример кај постарите лица или кај оние социјални ситуации каде што големо влијание на семејството во процесот на советување треба да содржи едно семејство или лице кое обезбедува грижа за жена. Под одредени услови, без да го почитуваат препораките за третман, пациентот има значителни нарушувања повторување хемодинамска.

Мора да се расклопуваат и јасно објасни планот за третман на жените и оние кои се грижат за неа.