Одложен пубертет

Првиот знак на почетокот на пубертетот кај момчињата - тестисите тестисите обемот на 4 ml (мерена orhidometrom) или максимална должина од 2,5 см Во Велика Британија тоа ќе се постигне до 11 години 50% од момчињата .. Одложен пубертет - отсуство на тестисите обемот на 4 ml на момчето од 14 години.

Зголемување на големината на градите (теларха) - првиот знак на пубертетот кај девојчињата. Во Велика Британија на 11 години, тоа е забележано во 50% од девојките. Тоа е обично придружена со изгледот на срамни влакна во следните 6-12 месеци. Менструацијата започнува во 2-2,5 години по почетокот на теларха.

По дефиниција, горната граница на нормалните возраст на почетокот на пубертетот се наоѓа на 3% од децата. Задоцнет пубертет кај момчињата почесто. Се поставува прашањето во отсуство на физичка промена карактеристика на пубертетот, или низок раст. За повеќето од овие деца немаат било која болест. Во исто време се набљудуваат на состојба позната како "конституционално одложување на растот и / или пубертетот", и поголемиот дел од децата, на крајот, достигнуваат сексуална зрелост.

Одложен пубертет кај девојчињата е редок, и било која болест откриени во 80% од девојките со одложен пубертет. Одложување на пубертетот кај девојчињата се третираат под следниве услови:

• недостатокот на развој на виме (теларха) на сцената Танер II до 13 години;
• повреда на секвенца на пубертет;
• отсуство на менарха за 5 години по теларха.

фаза на пубертет

Традиционално, тие се определени со класификацијата на Танер. Кај девојчињата, како што се проценки на развојот на виме (момчиња - развој на гениталиите и обемот на тестисите) и развојот на телото Pubes коса и пазувите (машки и женски). Ако лекарот човек, при оценувањето на пубертетот, девојките треба да присуствуваат на еден од женскиот персонал.

Фаза на развој на млечните жлезди

• B1: пред пубертет.
• B2: зголемување на големината на дојка (теларха).
• OT: виме во форма на могилки (девојчиња со дебелината е тешко да се направи разлика од B1 B2).
• Q4: ореол е проектиран на еден агол на грпка, кои доведуваат до средно височина.
• B5: Млечна жлезда возрасни.

Фази на развој на срамни дистрибуција на косата

• П1: недостаток на косата.
• П2: тенка срамни влакна и / или усни.
• П3: цврста, кадрава срамни влакна.
• P4: тело коса е речиси еден вид на возрасните.
• П5: Вид на возрасни на коса тело се шири на медијалниот дел на бутот.

Причините за одложен пубертет

Етиолошки класификација е одложен пубертет

конституционално одложување

хипогонадотропен хипогонадизам

Хипоталамусот / хипофизата причини

Видео: задоцнет пубертет кај децата

1. Синдроми. Недостаток на гонадотропин-ослободувачки хормон: синдром на Калман, Лоренс-Moon-Biedl-Bardell
2. Деструктивни лезии на хипоталамусот / хипофизата
• Kraniofaringeoma
• хидроцефалус
• Инфилтративни болести, вклучително и Лангерхансова клеточна хистиоцитоза
• Germinomas, глиома
• prolaktinoma
• повреда
• туберкулоза
• кранијално зрачење
• Изолиран дефицит на гонадотропини / повеќе недостаток на хипофизата хормони
• Дефицитот на гонадотропини поради хемохроматоза, предизвикани од трансфузија на крв

функционални

1. хронични заболувања
2. лошата исхрана
3. психолошко лишување
4. третман со стероиди
5. хипотироидизам

хипергонадотропниот хипогонадизам

вродени

1. гонадална дисгенеза
• Тарнеров синдром
• XY гонадална дисгенеза
• синдром Noonan
• метаболички
• галактоземија
• Прекршувањата на стероид метаболизам
• нарушувања на интерсексуалните

стекнати

1. Хируршко отстранување на жлезди
2. инфекција
• заушки
• рубеола
• туберкулоза
• зрачење
• хемотерапија
• Стекнати автоимуни болести, вклучително и автоимуна оваријална инсуфициенција, и автоимуни полигландуларен ендокринопатија

Синдром Nunana- дисморфична автозомно доминантна синдром кој се карактеризира хипертелоризам (зголемување на растојанието помеѓу внатрешните агли на очите) со очи косење надолно низок сет ушите, наведнува наназад, низок раст и право абнормалности срцето. Фреквенција - 1 случај на 2.500 живородени деца.

конституционално одложување

Уставниот одложување на девојки - е ретка причина. Постои позитивна фамилијарна историја и придружните загриженост за бавниот раст. Коскената возраст (утврдени од страна на X-зраците на не-доминантната рака на Танер-Вајтхаус или Grolihu и Pyle) за поголемиот дел од децата заостануваат повеќе од 1 година. За да се исклучи хронични болести треба да се побара. Повеќето од овие девојки достигнала крајот на растот и пубертетот, иако многу подоцна од врсниците.

хипогонадотропен хипогонадизам

Во хипогонадотропен хипогонадизам утврдени ниски или нормални нивоа на LH / FSH серумот (LH / FSH), ниско ниво на гонадотропин-ослободувачки хормон. Причини разлика или централен систем.

Видео: акушерство. одложен пубертет. апстрактни

Околу 30% од причините за задоцнет пубертет е во хипоталамусот и хипофизата. Одложен пубертет е типичен за хронични болести - рак, воспалителна болест на цревата, целијачна болест, дијабетес, астма, цистична фиброза, вродени срцеви заболувања, хронични инфекции (вклучувајќи ХИВ и туберкулоза).

Почетна анорексија доведува до одложување на пубертетот или запре. Нормално активирање на хипоталамо-хипофизата-јајниците доаѓа во различни времиња, по основањето на правилна исхрана и реставрација на тежината.

Балерина, професионални гимнастичари и спортисти, од областа на долги патеки често е одложен пубертет поради функционални хипогонадизам.

хипергонадотропниот хипогонадизам

Хипергонадотропниот хипогонадизам е поврзан со зголемени нивоа на LH / FSH и ниски нивоа на естроген. Повратни информации од оската хипоталамус-хипофиза е изгубена. Причините - немаат рецептори (јајниците). Овие болести - причина за одложување на пубертетот кај девојчињата во 30% од случаите.

Најчеста причина за неуспех во гонадите девојки - Тарнеров синдром (инциденца 1: 2000). Најчеста клиничка манифестација во детството - низок раст, но некои од девојките доаѓаат од примарна аменореа во адолесценцијата или подоцна. Класична хромозомска аномалија 45XO забележани во 50% од случаите, мозаик кариотип 45, Г.С. / 46, XX - 10-20% од жените со овој синдром X izohromosomu - останатите жени.

Сите почести причини за неуспехот на оваријалната функција се зрачење и хемотерапија девојки peripubertatnogo возраст. Прокарбазин, нитрозоуреа лекови етопозид и да предизвика упорни оваријална инсуфициенција, винкристин - краткорочни неуспех на јајниците.

Методи на проучување на задоцнет пубертет

Истражување Цели:

• исклучок системска болест;
• одредување на коскената возраст;
• определување на LH / FSH, естрадиол;
• може да бидат потребни рендгенски преглед на мозокот.

Лечење на одложен пубертет

Третман на основната причина.

За поголемиот дел од пациентите со конституционално одложување на пубертетот е доволен за следење и поддршка.

Бавно постепено индукција на пубертет започне со ниски дози на естроген. Обично користат ниска доза на етинил естрадиол 2 mg / ден во 1 година и 4 mg / ден за 2 година. После тоа, дозата на етинил естрадиол се зголемува од 2 mg / ден на секои 3-4 месеци да се постигне конечната доза - 20 mg / ден. По донесувањето на конечната доза обично се додава во форма на прогестерон норетистерон (5 mg / ден) во текот на првите 5 дена од секој месец.