Пневмококни инфекции: симптоми, третманот, вакцинација, вакцина

САД годишно пневмококна инфекција предизвикува околу 7 милиони случаи на воспаление на средното уво, 500 илјади. Случаите Пневмонија, 50 илјади. BSIs, 3 илјади. Случаите Менингитис и 40 илјади. Смртни случаи. Дијагноза - tsitobakteriskopiya тестови извалкан со боење по Грам и култура во збогатен култура медиуми.

Пневмококи не растат на обичните медиуми хранливи материи и потреба од додавање на медиумите и крвниот серум на нормалните животни, кои се извор на витамини, холин и каталаза. На крвен агар пневмококи колонии опкружени со зона на хемолиза, чувствителни на optohinu лизираат и жолчните соли.

Пневмококите генерално колонизирање на респираторниот тракт, се карактеризира со сезонски - зима-пролет. Размножување -клима капки. Епидемии на пневмококна инфекција се ретки.

серотипови. Во зависност од хемиската структура на капсуларен полисахарид на пневмококи се поделени во серотипови, во прилог, на хемискиот состав на капсулата одредува вирулентност и патогеноста на микроорганизам.

моментално идентификувани >90 различни серотипови, но повеќето сериозни инфекции предизвикани од серотипови 4, 6, 9,14,18,19 и 23. Овие серотипови предизвикуваат околу 90% од тешки инфекции кај децата и 60% кај возрасните. Serotipovoy состав exciter менува полека, делумно како резултат на широката употреба на поливалентни вакцини. Серотип 19A (не е дел од вакцината против 7-валентен), кој е многу опасен и множете се отпорни на антибиотици, е главната причина за сериозни инфекции на горниот респираторен тракт, и генерализирана инфекција.

фактори на ризик. Најмногу подложни на тешки и инвазивна пневмококна болест се пациенти со хронични болести (на пример, хронична срцева слабост со белодробни синдром - белодробна срцето, дијабетес, болести на црниот дроб, алкохолизам), имуносупресија (на пример, ХИВ), како и живеат долго време во установите за социјална заштита пушачи, домородци, Алјаска домородци и некои американски индијански население. Постарите луѓе, дури и без истовремена болести, склони кон негативен исход на пневмококна инфекција. Хроничен бронхитис, акутен респираторен вирусни инфекции, особено грип, може да биде предиспозиција да пневмококна инфекција.

Болестите предизвикани од пневмококи

Пневмококна болест вклучуваат:

• отитис медиа,
• пневмонија,
• синузитис,
• менингитис,
• ендокардитис,
• септичен артритис,
• перитонитис (ретки).

Примарна инфекција обично влијае на средното уво или белите дробови. Овие болести се дискутира подоцна во ова упатство.

Видео: Внесете инокулација од пневмококна инфекција

Пневмококна бактериемија може да се развие кај имунокомпетентни лица, а кај имуносупримирани пациенти, пациенти кои имале спленектомија се изложени на посебен ризик. Бактериемија може да биде примарна инфекција или акутна фаза придружува било фокална пневмококна инфекција. Бактериемија може да се комплицира со септичен артритис, менингитис, ендокардитис.

Пневмонија - еден од најчестите тешки infektsiy- може да се манифестира како лобарна пневмонија или бронхопневмонија помалку. Околу 4 милиони случаи на пневмонија надвор од болница се регистрирани во САД секоја година како пневмонија стекната во заедницата бара хоспитализација, пневмококи може да стане прилично честа причина за болничките инфекции кај пациенти од различни старосни групи. Плеврален излив е фиксиран на 40% од пациентите, во повеќето случаи закачен лекови. Околу 2% од пациентите развиваат емпием (мулти-празнина, високо се изгради, спалната-гноен). Формирање на апсцес на белите дробови е ретка.

Акутен отитис медиа доенчиња и постарите деца во приближно 30-40% од случаите е предизвикана од пневмококи. Повеќе од една третина од децата страдаат од акутна пневмококна воспаление на средното уво во текот на првите 2 години од животот, пневмококниот отитис обично се повторува. Релативно мал број на 5. pneumoniae серотипови може да доведе до развој на воспаление на средното уво. По широката имунизација, која започна во 2000 година, не се вклучени во серотипови на вакцината, особено 19A, станаа најчестата причина за акутен отитис медиа пневмококна етиологија. Компликациите вклучуваат умерена проводен губење на слухот, вестибуларниот дисфункција, перфорација на ушното тапанче, мастоидитис labyrinthitis и petrozit. Во развиените земји, интракранијални компликации се ретки, но може да се развие менингитис, епидурален апсцес на мозокот, тромбоза на попречно дурална синусна тромбоза на пештера синус, субдурален апсцес и тромбоза каротидна артерија.

Синузитис синус (parasinusit) може да биде предизвикана од пневмококи, и да стане хронична и полимикробни, што е карактеристика на максиларниот синузитис и етмоидалниот синус. синус инфекција може да се шири во черепот, што предизвикува тромбоза на церебрална пештера синус, епидурална или субдурален abstsessy- гноен септички тромбофлебитис кортикални или менингитис.

Акутен гноен менингитис често е предизвикана од пневмококи и може да се смета како секундарна бактериемија од други фокуси на инфекција (особено пневмонија) - инфекции на увото Директен размножување, мастоидниот, параназалните pazuh- или базални фрактура на черепот, вклучувајќи и еден од овие локации или мрежа плоча. Компликации по пневмококна менингитис вклучуваат оштетување на слухот (50% од пациентите), напади, проблеми со учење, ментална дисфункција и парализа.

Ендокардитис може да биде компликација на пневмококна бактериемија, дури и кај пациенти без срцева болест. Пневмококна ендокардит може да предизвика срцева валвула, ненадеен прекин или пенетрација, што доведува до брза прогресивна срцева слабост.

Видео: Вакцинација против пневмококна инфекција

Септичен артритис, слично на септичен артритис предизвикан од други Грам-позитивни коки, обично е компликација на пневмококна бактериемија други сајтови.

Спонтано пневмококна перитонитис најчесто се јавува кај пациенти со цироза и асцитес, без карактеристичните особини кои се разликува од состојбата на спонтан бактериски перитонитис поради други причини.

Дијагнозата на пневмококна инфекција

• Tsitobakteriskopiya тестови извалкан со боење по Грам и култура во збогатен култура медиуми.

Пневмококи лесно се идентификувани од страна на нивните типични Грам како форма на диплококи ножот. Типични капсула може да се открие со користење на отекување реакција. Во оваа анализа, употребата на антисерум проследено со боење со индиски мастило, предизвикувајќи капсулата да се појави како ореол околу микроорганизми. На капсулата е, исто така, се гледа кога размаска прободени со метиленско сино. Сеење потврди идентификација. Serotyping и генотипизација изолати можат да бидат релевантни за епидемиолошки причини (на пример, во следење на бројот на одредени видови и резистентни на антибиотици).

Третман на пневмококна инфекција

• лактамски аплицирање, макролиди или респираторни флуорохинолони (на пример, левофлоксацин, моксифлоксацин, gemifloxacin).

Видео: Ротавирус кај децата. Симптоми, третманот, хоспитализација, исхрана. Вакцината RotaTeq и Rotarix

Ако тоа е осомничен пневмококна инфекција, а потоа започнете со терапија се додека резултатите од антибиотици треба да се спроведуваат во согласност со податоците на отпорот pnvmokokkov во регионот. А препорачливи за пневмококна инфекција е употребата на лактамски антибиотици или макролиди, третман стане потешко, бидејќи се појави отпорни изолати. Резистентни на пеницилин, ампицилин и други лактамски, дистрибуирани низ целиот свет. Најчестите предиспонирачки фактор за лактамски отпор - употреба на овие лекови во текот на претходните неколку месеци. Отпорност на макролидни антибиотици значително vozrosla- овие лекови не се препорачува како монотерапија кај пациенти хоспитализирани со пневмонија стекната во заедницата.

По откривање умерено отпорни Пневмококот залади пациенти може да се третира со конвенционална или високи дози на пеницилин G или други лактамски.

Критично болни пациенти со nemeningealnymi инфекции предизвикани од Streptococcus pneumoniae, кои се мошне отпорни на пеницилин може да се лекуваат со цефтриаксон или cefotaxime. Многу високи дози на парентерален пеницилин G е исто така ефикасна ако минималната инхибиторна концентрација на сурутка не е многу висок.

Сите пеницилин отпорни изолати се 'уште се чувствителни на ванкомицин, но ванкомицин за парентерална администрација, не секогаш се обезбеди kontsentartsiyu CSF доволни за лекување на менингитис (особено кога се користи кортикостероиди). Затоа, пациентите со менингитис користат комбинирана употреба со ванкомицин цефтриаксон, cefotaxime или рифампицин.

Спречување на пневмококна инфекција

Инфекцијата е придружена од страна генерација тип-специфични имунитет. Превентивни мерки вклучуваат:

• вакцинирани
• профилактички администрацијата на антибактериски лекови.

вакцини. За имунизација на две вакцини кои се користат против пневмококи: конјугирана вакцина серотипови 13 и поливалентна вакцина полисахариди насочени против 23 серотипови кои предизвикуваат 80-95% од сериозни пневмококна инфекција.

Конјугирана вакцина се препорачува за сите деца на возраст од 6 недели - 59 месеци. Распоред варира во зависност од возраста и основните болести. Ако вакцинацијата е иницирана на возраст од <6 мес, дети должны получить первичную вакцинацию,состоящую из 3 доз вакцины с 2-месячным интервалом между дозами, ревакцинация (4-я доза вакцины) проводиться в 12-15 мес. Обычный возраст для первой дозы - 2 мес. Если прививка начата в 7-11 мес, делают основную серию, состоящую из 2 доз, и бустерную прививку. Для возраста 12-23 мес проводят серию из 2 доз и бустерную прививку. При возрасте 24 мес - 9 лет детям вводят 1 дозу.

Полисахаридна вакцина не е ефективен за деца <2 лет, но снижает пневмококковую бактериемию на 50% у взрослых. Нет документального подтверждения о снижении заболеваемости пневмонией. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течении многих лет, ревакцинация после 5 лет рекомендуется для пациентов с функциональной или анатомической аспленией, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом и восприимчивым людям. Полисахаридная вакцина показана для взрослых >65 лет и людей 2-64 лет с повышенной чувствительностью и перед спленэктомией. Данная вакцина не рекомендуется для детей <2 лет или лицам, с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины.

Профилактичката администрација на антибиотици. Времетраењето на хемиопрофилакса е емпириска, но некои експерти продолжи профилакса во текот на детството, па дури и во зрелата возраст кај ризични групи на пациенти (особено кај пациенти со аспленија).