Дијастолна дисфункција на левата комора

Во модерна терминологија - систолна срцева слабост. Меѓутоа, во доцните 1970-ти - 80-тите, стана јасно дека значителен дел од пациентите со клиничка слика на срцева слабост имаат нормална контрактилен функција на срцето, нормални вредности на ејекционата фракција на левата комора. Оваа клиничка слика во модерна терминологија е опишан како дијастолна срцева слабост.

Студијата на дијастола и, всушност, болестите поврзани со тоа се менува, која почна во 1877 година, кога Франсоа-Франк врз основа на експерименти заклучи дека максимално полнење на левата комора со крв се јавува во почетокот на дијастола. Во 1906 година Hendorson опиша трите фази на дијастола, а во 1921 година Wiggers и Кац утврди дека придонесот на левата преткомора во левата комора да се пополни со крв може да се зголеми во луѓето со променети имот во лева. Во 1927 година, кротките во експериментот покажа дека активната фаза на миокарден релаксација во дијастола ефект на миокардната контрактилност. Во 1949 г. Wiggers измисли терминот "својствени еластичност" за да се опише однесувањето на НН миокардот за време на дијастола, на пример, Јас се обидел да се опише основната состојба на миокардот за време на дијастолата - релаксација.

Во 1975 година, W.H. Gaasch во серија на експериментални и клинички работа идентификуваше разликите во дијастола кај здрави лица и кај пациенти со кардиоваскуларни заболувања, со користење на варијации на притисокот во левата комора празнина и промени во јачината на звукот. Особено, тоа беше откриено дека волуменот на крв во пасивна вентрикуларна полнење е намален кај пациенти со кардиоваскуларни болести. Во 1983-1984 gg. НН Echeverria, А.Н. Доерти, Р. Сутер воведен во клиничката пракса, терминот "дијастолен конгестивна срцева слабост".

Видео: EhoKG проценка на функцијата лево вентрикуларна систолна

Дијастолна срцева слабост (СДС) - клинички синдром со симптоми и знаци на срцева слабост, нормално исфрлање дел и оштетена дијастолна функција.

Клинички, дијастолна срцева слабост се манифестира како мало ограничување на физичката активност (јас FC NYHA класификација асоцијација за проучување на болести на срцето), и присуството на симптоми на одмор (IV FC).

Нормална LV дијастолна функција - способноста на нејзините "земе" волуменот на крв се бара да се одржи адекватна срцева излез без зголемување на средната вредност на пулмоналниот венски притисок (>12 mm Hg). Дијастолна дисфункција се јавува кога влегувањето во волуменот на крвта од левата комора поради можно само со зголемување на својата притисок на полнење, или ако тоа не е во можност да го зголеми товарот при полнење и со тоа да се обезбеди соодветна зголемување на минутниот волумен. Секое зголемување на лево вентрикуларна притисок на полнење секогаш показател за дијастолна дисфункција. Речиси сите пациенти со LV систолна дисфункција на срцето, постојат повреди на нејзиниот дијастолна функција.

Дијастола ограничен временски период од затворање на аортната валвула до затворање на митралната валвула. Две клучни механизми се случи во дијастола - релаксација НН и пополнување. Релаксација LV започнува во текот на втората половина на систола (за време на бавен протерување на крвта), да го достигне максимум за време на фазата на изоволемична релаксација и престанува веќе во текот на LV полнење кој се состои од фаза на брза полнење одложен пополнување (diastazisa) и атријална систола.

LV дијастолна функција зависи од способноста на миокардот, да се релаксираат, која е зависна од функционирањето на саркоплазматичниот ретикулум на срцевите миоцити.

LV дијастолна функција зависи од механички својства на миокардот - еластичност (промена на должината на мускулните влакна, во зависност од силите применуваат на нив), (промена вентрикуларен волумен за одредена промена на притисокот) усогласеност и цврстина (карактеристични инверзна на усогласеност). Пасивни одразува на карактеристиките на левата комора на способноста на срцето да се водат како што снабдувањето со крв.

Во млада возраст вентрикуларна полнење должи на градиентот на висок притисок во почетокот на дијастола, кои ја формираат релаксација со голема брзина и еластични својства на миокардот. Во оваа ситуација, на левата комора се полни со крв, главно, во првата половина на дијастола.

Стареењето, хипертензија, коронарна доведе срцеви заболувања до значително забавување на процесот на релаксација. Во оваа ситуација крвта пополнување на левата комора, главно, не се случува во првата половина на систола и дијастола на левата преткомора.

Миокарден дијастолна функција е значително под влијание од страна на државата (големината, волумен) на левата атријална трансмитралниот стапка на проток и срцето стапка

Промена на јачината на звукот да влезат во левата преткомора крвта ја менува својата еластичност во целосна согласност со законот Старлинг. На зголемување на силата на контракција на левата преткомора создава шок авион кој се менува брзината на полнење на левата комора и промени во време на следната фаза, зголемување на цврстина на миокардот Овие промени се очигледни кога AV блок, висока стапка на срцето и крвниот волумен преоптоварување на левата преткомора.

Симптоми и знаци на лево вентрикуларна дијастолна дисфункција

Пациенти со дијастолна срцева слабост, ставање на истите приговори дека пациентите со срцева слабост - чувство на краток здив, замор, палпитации.

Пациентите со дијастолен срцева слабост е повеќе заеднички и помалку хипертензија миокарден инфаркт. Таквите пациенти обично се постари пациенти со систолна срцева слабост, и често се со прекумерна тежина. За пациенти со дијастолна срцева слабост се карактеризира со форма на атријална фибрилација (кај постари пациенти - 75%).

Пациенти со дијастолна срцева слабост се помалку вообичаени знаци на венска стаза и симптоми поврзани со него (отоци, отежнато дишење во белите дробови, отекување на вените на вратот, диспнеа) во споредба со пациенти со класичен, систолниот форма на болеста.

Аускултација на пациенти со дијастолна срцева слабост често може да се слушне 4 тони на срцето. Иако откривање III срцеви звучи повеќе типични за пациенти со систолна срцева слабост. Во тешка дијастолна дисфункција, особено во рестриктивен тип на LV полнење, оваа функција се најде многу често.

Најголемата клинички и епидемиолошки студија на клиничката слика на циркулаторниот неуспех - студија спроведена во Руската Федерација (AGE-О-CHF) во 2001-2002 година.

Наоди покажуваат тенденција за зголемување на застапеноста на дијастолна срцева слабост во последниве години. Нормална систолна функција LV е регистриран во 35-40% од пациентите со срцева слабост. Преваленцијата на дијастолна срцева слабост зависи од возраста. Кај пациенти на возраст од 50 години или помлади дијастолен форма се дијагностицира кај 15% од пациентите на возраст над 70 години - веќе 50% од пациентите.

Зачестеноста на појавата на срцева слабост со нормална LV систолна функција зависи од тежината од испитаните пациенти и критериуми за оценување на систолна функција. На пример, кај хоспитализираните пациенти со срцева декомпензација, нормално LVEF се регистрирани во 20-30% од пациентите, а со терминал срцева слабост - во 5-10% од пациентите. Во исто време во преваленцата амбулантско практиката на срцева слабост со нормална систолна функција дијагностицира со помош на "меки" критериуми (на пример, врз основа на повеќе од исфрлање дел од 40%) е 80%. Така, со зголемување на степенот на сериозноста на придонес срцева слабост изолирани дијастолна дисфункција, како главна причина за срцева слабост е намалена.

Прогнозата на дијастолна срцева слабост

• Фреквенцијата на болницата readmissions од пациентите со СДС и кај пациенти со систолен неуспех не се разликуваат - околу 50% годишно.
• Смртност кај пациенти со СДС - 5-8% годишно (во неуспехот систолниот крвен циркулација - 15% годишно). Во последниве години, не се намали смртноста на СДС.
• Смртност во дијастолна срцева слабост зависи од причината на срцева слабост со nonischemic неговата генеза - 3% на годишно ниво.

Дијагноза на дијастолна срцева слабост

Дијагнозата на дијастолна дисфункција беше потврдена и ако пациентот има 3 критериуми.

• Симптоми или знаци на срцева слабост.
• Нормални или малку намален контрактилен функција на левата комора (лево вентрикуларна ејекциона фракција >45%, а индексот на својот краен дијастолен димензија <3,2 см/м²).
• Знаци на релаксација или лево вентрикуларна полнење, зголемена цврстина, добиени со инструментални методи.

Основа дијагноза на дијастолна срцева слабост - ехокардиографија.

Дијастолен пораст на лево вентрикуларна база. Кога максималната брзина на дијастолна дисфункција ран дијастолен LV кревање база (Е_m) Подолу 8 cm / s. Понатаму, односот на максималната брзина бран трансмитралниот тече Е и Д >15 укажува на зголемено краен дијастолен притисок во левата комора (>12 mm Hg), Е / E_m <8 - о нормальном, а при Е/Е_m потребни се 8-15 повеќе податоци.

На конвенционалните биохемиски маркер на дијастолниот срцева слабост - претходник на мозокот натриуретичен пептид (НТ-Pro-BNP). За дијастолниот срцева слабост се карактеризира со зголемување на нивото на овој пептид.

Третман на дијастолна срцева слабост

Лечење на исхемија на миокардот. Исхемична срцева болест - еден од главните фактори кои мора да дијастолен оштетување. Оние или други дијастолен нарушувања се откриени во повеќе од 90% од пациентите со коронарна артериска болест. На подобрување на дијастолна функција во евентуалната CAD користење на лекови (-atsrenoblokatory, калциум антагонисти) и за миокарден мерки реваскуларизација.

Видео: дилатациона кардиомиопатија

Третман на хипертензија. Кај пациенти со хипертензија, дијастолна дисфункција на левата комора - еден од првите и раширена манифестации на миокардна дисфункција, особено во фаза срцева хипертрофија. Нормализирање на крвниот притисок - еден од наједноставните и во исто време се ефикасни начини за подобрување на дијастолен пополнување.

намалување на притисок на полнење лева (се намали неговото preload). Најважниот принцип на лекување на оваа состојба - намалена LV preload (диуретик употреба). Прекумерно намалување на preload драстично ја намалува количината на LV полнење и намален срцев излез. Во овие случаи, оправдани тактиката на бавен пад на лево вентрикуларна preload. затоа Примање диуретици придружени со прекумерна активирање на ренин-ангиотензин системот е соодветна комбинација со блокатори на ренин-ангиотензин системот (ACE инхибитори, инхибитори на ангиотензин рецептор блокатори, антагонисти на алдостерон).

Одржување и / или обновување на синус ритам, зачувувањето на функцијата на контрактилен на левата преткомора. Контрактилен функција на левата преткомора игра клучна улога во обезбедувањето на нормално спроведување толеранција во услови дијастолен срцева слабост, прогресијата на која драматично го зголемува ризикот од атријална фибрилација. Со атријална фибрилација, лекарот ќе одлучи тактиката на "контрола ритам" или "фреквенција контрола". тактики внимателни согласност избран спречува прогресијата на дијастолна срцева слабост.

Пациенти со дијастолна срцева слабост треба да имаат ниво на цел срцето стапка: CAD - 55-60 мин. Во намалување CHF од 16% од почетната работа на срцето (80-84 мин) придружени со намалување на ризикот од смрт. За да се намали работата на срцето се користи adrenoblokatory и phenylalkylamines Ако блокатори канал.

Видео: болести на срцеви хипертрофија на левата комора третман