Хируршки третман

Големи клинички испитувања на хируршки пристапи за третман на пациенти со хронична срцева слабост се малку, и, освен за трансплантација на срце (можеби, исто така, имплантација на вештачки LV), не постојат општо прифатени докази за такви пациенти за хируршки третман. Најголемата на студии до сега не покажале корист на хируршка реконструкција комора. За оваа причина, на фреквенцијата на хируршки интервенции варира во различни центри и зависи од искуството и вештините на локалните хирурзи. При оценувањето на потребата за хируршка интервенција кај пациентите со CHF бара квалификувани пристап, детална анализа на хемодинамска и функционална состојба на пациентот, важно е да се затвори соработка помеѓу експерти во овие области.

На хируршки центри често ги користат на колективното искуство на донесување поединечни одлуки за индикации за операција и изборот на постапките. "признати" хируршка интервенција кај пациенти со хронична срцева слабост се коронарен артериски бајпас графт, пластични срцеви залистоци, лево вентрикуларна операции ремоделирање (вклучувајќи aneurysmectomy), имплантација на вештачки левата комора и трансплантација на срце. "експериментални" пристапи вклучуваат вградување на уреди, ограничување на понатамошно напредување на вентрикуларна дилатација и intramyocardial трансплантација на матични клетки.

PTA коронарна артериска бајпас хирургија и пациенти кои покажуваат реверзибилна со ангина или миокардна исхемија, срцева слабост промовира појава. Степенот на исхемија и инфаркт на одржливост кај пациенти со намалена ејекциона фракција на левата комора може да се процени од стрес ехокардиографија со добутамин, МНР или ПЕТ срцето. Не е јасно дали бајпас хирургија им помага на пациентите со коронарна артериска болест без stenokardii- сепак, укажуваат на тоа дека за подобрување на коронарниот проток на крв во областа остварлива, но не опаѓа (зимски сон, "сон") Инфаркт може да го подобри вентрикуларна функција и прогноза. Во голема студија споредување на клиничката ефикасност на хируршки (CABG и / или хируршка реконструкција на коморите) и медицински третман на пациенти со CHF предности не е воспоставена оперативен третман.

Во голема рандомизирана студија на пациенти со хронична срцева слабост во терминална фаза, во која трансплантација на срце не може да ја подобри прогнозата, се покажа дека долгорочна употреба на вештачки левата комора доведе до подобрување на стапката на преживување. Сепак, во текот на следните 2 години сите пациенти како вештачки левата комора и примање на медицински третман, почина. Чести компликации на имплантација на вештачки левата комора - инфекција и тромбоемболизам. Покрај тоа, на вештачки левата комора - скапи уреди и нивно одржување се трошат многу пари. Во некои центри, овие уреди се користат како "мост за трансплантација" и како последна постапка.

Сите левата комора вештачки се почесто се користи краткорочни употреба како "премости да се реши" кога се дава кај пациенти со акутна срцева слабост, кај кои е невозможно да се стабилизира клиничката состојба преку употреба на инотропни и балон пумпа. Таквите пациенти може да се чуваат "кратко" вештачки левата комора пред трансплантација на срце, вграден вештачки левата комора долго апликација или повремено (на пример, пациентите со миокардитис) се претвори во третман со лекови. Пристапи кон употреба на вештачки LV значително се разликуваат во различни земји и индивидуални центри во секоја земја, и нивниот дизајн е постојано подобрување, која бара дополнително контролирани студии.

Трансплантација на срце е поголема хируршка интервенција кај пациенти со швајцарски франци. Поголемиот дел од пациентите кои биле подложени на трансплантација на срце во модерната ера - пациенти со тешка срцева слабост која има развиено во последно време ("акутно"), Како и некои надвор пациенти со тешка срцева дисфункција. Традиционалните индикации за трансплантација на срце развиена пред ерата &бета - блокатори, спиронолактон, МКБ и ДСП, која е неопходна за да се развие модерна критериуми за селекција.

Во повеќето контролирани студии обезбедува податоци за ефикасноста на лековите кои се користат за третман на срцева слабост вклучуваат пациенти со низок исфрлање дел, а денес третман на пациенти со CHF услови чуваат LVEF е во суштина емпириски. Позадина терапија на патологија, присуство на која го промовира развојот на срцева слабост со зачувани исфрлање дел, како што се покачена крвен притисок, миокардна исхемија и дијабетес, се врши од страна на вообичаените правила. Кај пациенти со AF е да се контролира фреквенцијата на вентрикуларни аритмии со adrenoblokatorov за цел или блокатори на калциумовите канали бавно (верапамил и дилтиазем) или да се врати синус ритам.

Диуретиците се користи за елиминирање на натриум одложување и течност во согласност со истите принципи како и во HF со ниски исфрлање дел. Во две помали студии на пациенти со синус ритам, што покажува дека употребата на верапамил ги намалува симптомите на CHF и ја зголемува физичката толеранција кај пациенти со зачувана исфрлање дел. Ова веројатно се должи на намалување на отчукувањата на срцето, зголемување на дијастолниот време полнење и подобрување на миокарден релаксација. Клиничко подобрување, квалитетот на животот или морбидитет / морталитет кај пациенти со HF и зачувани LVEF во тек на терапија со АКЕ инхибитори и ARBs не се прикажани.

CHF, исто така, може да резултира од стеноза или инсуфициенција на срцеви валвули. Целта на третманот на болести на срцето е од страна на спречување на појава на HF хируршка корекција или замена на оштетениот вентил. Развој на срцева слабост - лош прогностички знак бара итна замена вентил (на пример, аортна стеноза), но понекогаш покажува дека замена на вентил веќе не е можно (на пример, со тешка пулмонална хипертензија).

Кај пациенти со намалена проценка LVEF на аортната валвула може да биде тешко кога стеноза. Прво, на срцева излез е често се неадекватни за формирање градиент низ дури и значително stenosed вентил, и второ - калцифицирани или дегенеративни промени се појавуваат стенотичните вентил може, затоа што не се отвори до потребниот степен, бидејќи на многу ниска срцева работа. вентил област во овие пациенти треба да бидат темелно истражени да се процени тежината на тоа стеноза. Стрес ехокардиографија може да се предвиди со оперативниот ризик за пациентот и способноста да се опорави по срцеви валвули протеза. Треба да бидат свесни за можноста од реверзибилна намалување на лево вентрикуларна систолна функција поради истовремена миокардна исхемија. Во моментов истражување индикации за транскатетерска протетски аортна стеноза.

Понекогаш е тешко да се утврди основно или средно недостаток на МК кај пациенти со срцева слабост и лево вентрикуларна дилатација, но со историја на срцеви заболувања или ревматска треска може да укажуваат на основните вентил лезија. Хируршки третман обично резултира со подобрување, но некои пациенти со LV дисфункција се изразува така што значителна предност на корекција на вентил дефект не се постигне (на пример, пациент со продолжено митрална регургитација III-IV степен). Сепак, вентил анулопластика ефективна пластика или некои внимателно селектирани пациенти со митрална инсуфициенција во однос на позадината на прекумерна дилатација на левата комора. Пластични вентил протеза тоа е подобро. Како и со аортна стеноза, хируршки третман во голема мера е емпириски, и треба рандомизирани клинички испитувања за да се утврди истражувања базирани на принципите на управување на пациентите.

Пациенти со срцева слабост и здрава коронарните артерии треба да се испитува за присуство на реверзибилна причини за срцева слабост. Нелекувана хипертензија не е честа причина за дилатациона кардиомиопатија во развиените земји, но откако таа беше главен фактор во појавата на оваа болест во Европа и во САД и натаму останува така во многу делови на светот. Инфилтративни кардиомиопатија (на пример, хемохроматоза, амилоидоза, саркоидоза) бараат специфична терапија. Пациентите од ендемски области треба да се разгледа Шагасова болест и веројатно наследни причини. Во повеќето случаи, дилатациона кардиомиопатија е "идиопатска" (Односно, да се идентификува причината не може да биде), и овие пациенти треба да се третираат исто како и кај пациенти со исхемична срцева слабост.

Причините за CHF кај пациенти со хипертрофична кардиомиопатија - тешка дијастолна дисфункција, опструкција на LV одлив тракт (или предната размавта IVS MK), MK инсуфициенција или систолна дисфункција. Принципите на управување на пациенти со хипертрофична кардиомиопатија се разликуваат од оние кај пациенти со дилатирана кардиомиопатија.

Џон McMurray, Марк Петри, Карл Swedberg, Мишел Komajda, Стефан Anker и Рој Гарднер

срцева слабост

Сподели на социјални мрежи: