Атријалната фибрилација: третман, симптоми, причини, симптоми

Сепак, во многу случаи, тоа делува како активирањето ектопична фокусна лезија во венски структури во непосредна близина на преткоморите, кои се одговорни за појавата и евентуално одржување на атријална фибрилација. Кога атријална фибрилација не е намалена, AB-соединението е бомбардиран со мноштво на електрични импулси, што ја прави вршење на неправилни вентрикуларна ритам кои обично се во опсег од тахикардија.

Мажите и лица од белата раса со поголема веројатност да страдаат атријална фибрилација од жените и лицата од црната раса. Атријална фибрилација обично се јавува кај пациенти со срцеви заболувања.

Најчестите клинички се манифестира аритмија, се јавува кај 1% од населението.

Карактеризираат со брзи и неорганизирана атријална активност, која обично доведува до брза и несоодветна вентрикуларниот ритам.

Може да биде пароксизмална AF (синус ритам се врати спонтано), постојаните или трајна.

компликации

На ризикот од мозочен удар е повисока кај пациентите со ревматски нарушувања на срцевите залистоци, хипертироидизам, LV систолна дисфункција, или претходната тромбоемболија.

Атријална фибрилација може да го намали Срцева излез не е атријална контракција може да го намали срцева излез normosistolii на околу 10%. Ова намалување се толерира генерално добро освен во случаите со зголемена инциденца на вентрикуларни контракции кога ритамот станува премногу често (на пример, >140 отчукувања / мин) или кога пациентите првично има граница или намален срцев излез. Во такви случаи, срцева слабост може да се развие.

Причини на атријална фибрилација

Хипертензија, митрална инсуфициенција вентил, кардиомиопатија (исхемична, проширени или хипертрофични), акутна инфекција, тиреотоксикоза, ефектите на операцијата, "изолиран" AF.

Најчестите причини се: хипертензија, исхемични и не-исхемична кардиомиопатија, митрална или трикуспидална патологија, хипертироидизам, злоупотреба на алкохол. AF пациенти без основана причина <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.

Класификација на преткоморна фибрилација

Акутна атријална фибрилација - нова епизода на траење AF <48 ч.

Пароксизмална AF. Повторено AF, кој обично трае <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.

Трајно атријална фибрилација. Колку подолго постои AF кардиоверзија помалку ефикасна поради преуредување на преткоморите (промени elekrofiziologii атријална предизвикани од страна на брза атријална ритам кои се главно поврзани со скратување огноотпорни атријални и исто така може да вклучуваат зголемување на просторните дисперзија атријалната огноотпорни, стапката на забавување на атриум или промени заедно).

Симптоми и знаци на атријална фибрилација

А широк спектар. Симптомите може да бидат отсутни или се појавуваат палпитации, болка во градите, отежнато дишење, вртоглавица, несвестица или алвеоларна белодробен едем.

Симптоми поврзани со брзиот спазматичен контракција на коморите.

AF е често асимптоматски, но многу пациенти постојат грешки или симптоми на срцева слабост, особено кога вентрикуларниот ритам е многу висок. Исто така, симптомите може да биде акутна тип мозочен удар или оштетување на други органи поради системски емболија.

Неправилен пулс-бранови со губење на југуларниот венски пулс. Недостаток на пулс (отчукувањата на срцето на апикална импулс да биде повисока од работата на срцето, опипливо на рачниот зглоб) може да се случи поради фактот дека мозочниот удар обемот на висока фреквенција на левата комора не е во состојба да размислуваат периодично пулсен притисок бран на периферијата.

Дијагноза на преткоморна фибрилација

• ЕКГ.
• Ехокардиографија. Јас Тироидна статус.

Дијагнозата се базира на електрокардиограмот и вклучуваат P-недостаток на забите, присуството / - (fibrillyatornyh) бранови помеѓу QRS комплекси (неправилни во време и со фреквенцијата на осцилација morfologii- >300 отчукувања / минута не е секогаш видливи во текот на сите ЕКГ одводи), неправилни RR-интервалите.

Ехокардиографија и тироидниот статус играат важна улога во првичната евалуација. Ехокардиографијата се користи за да се процени структурните промени во срцето (лево вентрикуларна промени движење на ѕидот, што укажува на присуство на исхемична патологија вентили, кардиомиопатија) и за утврдување на дополнителни ризик од тромботични-компликации mbolicheskih (забавување на протокот на крв во преткоморите или тромб, плочки во аорта). Атријална тромби често формираат во спојките на преткоморите кои најдобро се гледа кога трансезофагеално ехокардиографија.

Третман на преткоморна фибрилација

• Фрекфентен земаат дрога или радиофреквентна аблација на AV јазол.
• Во некои случаи: контрола на ритамот користење кардиоверзија, дрога или аблација на AF подлогата.
• Превенција на венски тромбоемболизам.

Ако се сомневате дека патологија основната атријална фибрилација, може да биде корисна во болница кај пациенти со ОП новонастаната но пациентите со рекурентни епизоди на аритмии не бара хоспитализација додека симптомите, додека други не се менуваат оваа тактика. Еднаш ќе се инсталира AF предизвикува, третманот се фокусира на контрола на вентрикуларна стапка, контрола на ритамот.

За акутна пароксизам со брз ритам се користат во / дрога за да се забави AV однесување. Забелешка: формулации кретен AB-диригирање, не треба да се користи кај пациенти со WPW-синдром при држење оди на дополнителна патека (гледа во присуство на широк ORS комплекси) - овие лекови се зголеми фреквенцијата на алтернативна патека преку, предиспозиција за можните вентрикуларна фибрилација. Бета-блокатори (на пример, метопролол, есмолол) се користи, ако се претпостави вишокот на катехоламини (на пример, болести на тироидната жлезда, во случаи провокација вежбање.

контрола на ритамот

За акутна девизен курс, синхронизирано кардиоверзија или може да се користи за медикаментозен препарати. Пред обиди стапка кардиоверзија вентрикуларна треба да биде <120 уд/мин, и, если длительность ФП >48 ч, пациенты должны получать пероральную антикоагулянтную терапию. Антикоагулянтная терапия должна быть в течение > 3 нед до конверсии, когда это возможно, и не менее 4 нед после кардиоверсии. Альтернативой является прямая антикоагулянтная терапия (гепарин) и чреспищеводная эхокардиография- если нет внутрипредсердных сгустков кардиоверсия может быть проведена немедленно с последующей 4-недельной антикоагулянтной терапией как указано выше.

Ефикасност и одржување на синус ритам е подобрена по третманот со антиаритмици од класа 1а, 1c III или 24-48 часа пред постапката. Кардиоверзија е поефикасна кај пациенти со атријална фибрилација кратко, идиопатска AF, AF или обратна prichinoy- тоа е помалку ефикасен кога се зголеми левата преткомора (>5 cm) се случува во ниска брзина на протокот или атријална додаток со познати структурни болести на срцето.

Формулации за враќање на синус ритам вклучува класа-1а (прокаинамид, хинидин, дисопирамид), класа III и 1C. Ефикасноста на овие лекови за 50-60%, но несаканите ефекти се различни. На горенаведените лекови не може да се користи додека контролната срцето стапка се изведуваат со користење блокатори или блокатори на калциумови канали nedigidropiridinovyh. Овие исечени препарати исто така може да се користи за долгорочно одржување на синус ритам (со или без претходно кардиоверзија). Изборот зависи од подносливоста на пациентот. Исто така, кога пароксизмална AF, кој се јавува речиси исклучиво на одмор во текот на спиењето, кога вагална тон зголеми со ваголитичка ефект на лекови може да бидат особено ефективни. Атријална фибрилација предизвикани од физички стрес може подобро да се спречи блокатори.

За некои пациенти со симптоматска пароксизмална AF, која може да се утврди на почетокот на пароксизам на симптоми, некои лекари препорачуваат една доза на доза на флекаинид и пропафенон. Пациентите може да ги носат нивните подготовка и самостојно да се применува кога постои на срцето (пристап "таблет-во-џеб"). Опасноста од овој пристап (се проценува на 1%) е способност да се претворат AF атријален флатер со одржувањето на 1: 1 со фреквенција од 200-240 отчукувања / мин. Овој потенцијален компликација може да се намали фреквенцијата во комбинирана употреба на лекови кои ги потисне AB одржувањето на собирот.

процедури аблација

Пациенти со неефикасни или невозможно терапија за контрола на срцето може да се врши радиофреквентна аблација на AV јазол, со цел постигнување на целосна AV блок.

постапката аблација да се изолира на белодробните вени од левата преткомора може да спречи атријална фибрилација без создавање на AV блок. Во споредба со други процедури аблација, изолацијата НН има пониска ефикасност (60-80%) и повисока инциденца на компликации (1-5%). Покрај тоа, оваа постапка е често се изведуваат на "идеален" кандидати - млади пациенти отпорни на терапија со лекови на AF без структурни срцеви заболувања докажано.

Превенција на венски тромбоемболизам

Мерки за спречување на тромбоемболизам е потребно за време на кардиоверзија и долгорочен третман на AF кај повеќето пациенти.

Орални антикоагуланси (варфарин титрира до ниво на Mho 2,0-5,0, директни тромбин инхибитори или Ха фактор) ќе биде назначен за >3 недели пред се очекува изолирани кардиоверзија на атријална фибрилација, времетраењето на кој >48 часа, а за 4 недели по успешното кардиоверзија.

Аспиринот е помалку ефикасен од варфарин и се користи кај пациенти кои имаат ризик фактори за тромбемболија, или кои имаат контраиндикации за орална антикоагулантна терапија. На левиот атријален додаток може да се лигира хируршки или затвори со помош на транскатетерска уреди кај пациенти со апсолутни контраиндикации за примање антитромботични и антикоагулантна терапија.