Срцева катетеризација

Овие методи се направи тоа е можно да се разјаснат анатомски карактеристики на коронарните артерии и срцето, и срцето. Срцева катетеризација е и основа за голем број на инвазивни медицински процедури.

Анкетите се користи за да се појасни анатомски карактеристики и функцијата на срцето

процедури опрема

На пациентот е во болница за 4-6 часа пред да се срцева катетеризација. Повеќето пациенти не се потребни хоспитализација на ден пред тоа.

Лево-срцева катетеризација. Катетеризација на левата срцева главно се користи за да се појасни анатомски промени на коронарните артерии. Сепак, овие пречки може да се користи за мерење на аортна притисок, системски васкуларен отпор, студии на функциите на аортна и митрална вентили, како и утврдување на притисокот и функција на левата комора (LV). Постапката е постигнато со перкутана пункција на феморалната, радијални или брахијален артерија, катетерот се врши во устата на коронарната артерија или преку аортната валвула во левата вентрикуларна празнина.

Десно-срцева катетеризација. Кај пациенти со тешка патологија, PAOP ни овозможува да се процени обемот и карактеристики (за истовремено мерење на CO) за да се оптимизира на терапијата. Десно-срцева катетеризација, исто така може да се користи за да се процени на пулмоналниот васкуларен отпор, функциите на трикуспидалната валвула и белодробната артерија, притисокот во панкреасот. индикатор притисок во панкреасот потребни во дијагнозата на кардиомиопатија, констриктивен перикардитис и срцева тампонада, во случај дека не се инвазивни студија неинформативни. Постапката се врши преку пункција на феморалните субклавијална, југуларна вена, или средината лактот. Катетерот се врши во PP, преку трикуспидалната валвула во RV преку пулмонална вентил во пулмонална артерија. Тоа е можно да се изолира на коронарен синус катетеризација.

Специјални студии спроведени во времето на срцева катетеризација

ангиографија

Во некои случаи, на контраст агент се вбризгува во коронарните, пулмоналната артерија, аортата и коморите од срцето. Дигитални ангиографија се користи за да kinoangiografii nesmeschaemaya артериите и срцевите комори.

Коронарна ангиографија за време на катетеризација на левото срце се користи за идентификација на анатомски карактеристики на коронарните артерии во различни клинички ситуации, како на пример кај пациенти со суспектна атеросклеротични коронарна артериска болест или вродени состојба во вентил дефекти пред протетика, необјаснета срцева слабост.

Ангиографија на пулмоналната артерија за време на десната срцева катетеризација се врши во дијагнозата на белодробната емболија: дијагностички важен се недостатоците на полнење на садот и "го прекина" сад. Radiopaque супстанција обично се администрираат селективно во една или на двете белодробни артерии и нивните сегменти. КТ pulmonography беше заменет катетеризација право камери како метод за дијагностицирање на белодробна емболија.

Аортографија со катетеризација на левото срце се користи за дијагноза на аортна регургитација, аортна коарктација, функционирањето на дуктус артериозус и снопови.
Вентрикулографија администрира за движење визуелизација вентрикуларна ѕид и лево вентрикуларна одлив тракт, вклучувајќи субвалвуларна, вентил и supravalvular зона.

интраваскуларна ултразвук

Минијатурни ултразвучни сензори поставени на крајот на коронарна катетер, овозможува визуелизација на луменот и ѕидот на коронарните артерии, како и нелинеарни крвта тече. Оваа техника се повеќе се користи за време на коронарна ангиографија.

Една студија на интракардијален шант

Во согласност содржина истражување на О₂ крв во различни делови на срцето и големите крвни садови за да се утврди присуство, насока и мерка на централната бајпас. Нормално, максималната разлика во содржината на О₂ пулмонална артерија и RV е 0,5 ml / dl, помеѓу RV и РИ - 0.9 mg / dl, помеѓу PP и горната шуплива вена - 1,9 ml / dl. Во случај кога содржината на О₂ во било која локација се разликува од онаа во повеќе проксимална комора наоѓа над посочените количини, најверојатно, ќе се лево кон десно шантирање на крвта на дадено ниво. Ресетирање на правото е веројатно дека доколку кислородна сатурација О₂ во артериите, PL, LV е ниска (<92%) и не изменяется при ингалировании чистого O₂ фракционо содржината на инхалација мешавина од O₂ = 1.0). Повреда на сатурација во левата делови на срцето и артериската крв во комбинација со висока содржина на O₂ волумен на крв тече низ шантот во право срцето, сведочи во корист на двонасочен шант.

Мерење на срцевиот излез и протокот на крв

Пресметка на СВ можат да бидат произведени од страна на метод на Фик, метод индикатор за разредување и термодилуција.

Со методот на Fick CB пропорционален на потрошувачката;₂, поделено со разликата на артериовенски во содржината.

Дилуциона техника се базира на претпоставката дека по воведувањето на индикаторот во крвотокот, таа се појавува и исчезнува во однос ST. Типично одразуваат CB во однос на областа на површината на телото (PT) како срцев индекс (CI) изразена во литри во минута на квадратен метар на површината на телото [l / (m / m)]² (Т.е., SR = CB / DC). површината на телото е пресметана со користење на формулата на Du Bois, имајќи ги предвид висина и тежина:

БМИ = тежина (кг) / висина (m)²

од телесната површина = ((Висина (cm) x тежина (kg)) / 3600)^1/2

ендомиокардијална биопсија

Оваа манипулација овозможува да се идентификува реакција и состојби поврзани со инфективни или инфилтративен процесот на болеста трансплантација на отфрлање. Катетер за биопсија (Biot) може да започне во било кој од коморите (обично на десно). 3 од 5 во ткиво примероци земени од ендокардот на септален. Главната компликација, перфорација на срцето се случува во 0,3-0,5% од пациентите. Ова може да предизвика hemopericardium, што предизвикува срцева тампонада.

Мерење на проток на крв во коронарните артерии

Коронарна ангиографија покажува степенот на стеноза, но не и да го оштети функционално значење. Постои тенка катетри со интегрирани сензори за притисок или сензори Доплер. Податоците добиени од овие сензори може да се користи за да се процени резерва фракционо проток (FFR). FFR - е односот на притисокот во коронарната артерија дисталниот на стеноза на максимален притисок во артеријата немодифициран FFR <0,75 до 0,8 считается патологическим. Эти значения корреллируют с необходимостью интервенционного вмешательства и долгосрочным прогнозом- повреждения с хорошим FFR, как оказывается, не выигрывают от стентирования. Эти измерения кровотока наиболее важны при промежуточных повреждениях (от 40 до 70%) и множественных повреждениях (для выявления наиболее клинически значимых).

Контраиндикации

Релативни контраиндикации срцева катетеризација се: "ренална инсуфициенција,

• коагулопатија
• треска,
• системска инфекција и неконтролирана хипертензија или аритмија,
• декомпензирана срцева слабост,
• алергиска реакција на контрастно средство кај пациенти кои не биле егзекутирани поради премедикација.

компликации

Спротивно на инјекција предизвикува минливо чувство на печење во телото во многу пациенти. Исто така е можно тахикардија, намален притисок систем, зголемување NE, гадење, повраќање, кашлица. Тешки компликации (како што се срцев удар, анафилактична реакција, шок, конвулзии, цијаноза, нефротоксичност) се ретки. Понекогаш воведувањето на голема количина на дрога развива bradikardiya- барање од пациентот да кашла, често може да се врати нормалниот ритам. Пациенти со висок хематокрит (ХТ) имаат тенденција да trombozam- Ht мора да биде <65% перед выполнением ангиографии.Аллергические реакции возникают в виде уртикарной сыпи, конъюктивита, которые хорошо купируются внутривенным введением 50 мг дифенгидрамина. Бронхоспазм, отек голосовых связок, нарушения дыхания -редкие осложнения, их лечат сальбутамолом или эпинефрином. Анафилактический шок требует применения эпинефрина, и других вспомогательных мероприятий. В том случае, если катетер касается эндокарда желудочков, часто развиваются желудочковые аритмии, однако фибрилляция желудочков случается редко. При ее возникновении немедленно применяют прямую электроимпульсную терапию. Все рентгенконтрастные вещества, являясь гипертоническими растворами, выделяются через почки и могут усугубить течение почечной недостаточности. Для пациентов высокого риска инфузия физиологического раствора и, возможно, премедикация ацетилцистеином снижает риск.

Смртноста е 0,1-0,2%. Миокарден инфаркт (0.1%) и мозочен удар (0.1%) - главните причини на морбидитет. Фреквенцијата на мозочен удар е повисока кај пациентите >80 години. Компликација на ангиографија може да биде коронарна артериска дисекција. Локалните васкуларна повреда за време на вметнувањето на катетерот може да доведе до хеморагични компликации или формирање на псевдоаневризма на артериовенска фистула.