Во комбинација (dvuklapannye и три-вентил), срцеви заболувања, митрална и аортна дефект

Во тие случаи, кога е клинички призната изолирани митрална патолог речиси 1/4 од случаите се детектираат и поразот на трикуспидалната валвула. Затоа, дијагнозата на два и три вентил ревматски треба да се стави повеќе и повеќе (за разлика од, на пример, сифилис во кои лезијата е обично ограничен на само еден аорта). Секој случај не треба да се смета во однос на достапноста на несомнен класични знаци на оштетување, на пример, и митрална и аортна вентили, и од аспект на сигурност да се исклучи можноста за таква комбинација.
Dvuklapannye Три вентил дефекти и сериозни и прогностички полошо од поразот на вентил, само затоа што во исто време, постои голема штета на срцевиот мускул. Декомпензација обично се случува порано и трае потешко. Долгорочна асимптоматски карактеристика обично odnoklapannym дефекти, како што се: митралната валвула инсуфициенција, митрална стеноза, аортна стеноза. Сепак, не се сомневам дека присуството на комбинираната dvuklapannyh и три-вентилски дефекти често не се целосно излезе на виделина една или друга карактеристика на валвуларна болест, бидејќи механизмот на неговиот развој се сретна со опозицијата во кршење на хемодинамска услови карактеристични за други пороци. Толку карактеристична пулс celer не се развива во исто време значително митрална стеноза. Развојот на трикуспидната валвула инсуфициенција во митрална, повеќе функционални, полесно останување без здив и го олеснува метеж во мал круг, кој обично се смета од страна на пациентот повеќе болни од стагнација во голем круг. Во иднина, ќе бидат укинати упоришта признае најчестите ревматски комбинација.

Митрална и аортна дефект

Ако има несомнени митрална дефект помалку изразени aortal често не се признати. Кон дното, лифтови апикална импулс, со висок пулс притисок, значително заобленоста контура врвот на левата комора, радиолошки забележливи, принудат дијагностицира комбинација митрална дефект со аортна валвула инсуфициенција.
Дијастолен шум во овие случаи не е толку силна како резултат на намалување на систолниот obema- таа е ограничена на левиот раб на пулсот бран големината на grudiny- пониски отколку во изолирани аортна порок. Ниска дијастолниот притисок е особено значајна за аортната валвула инсуфициенција со чести пулсот, справување целина (што е спротивно на редок пулс) пад на дијастолниот притисок. Електрокардиографски не девијација на оската, или дури и присуство на levocardiogram исто така, најверојатно укажува на присуство и аортна дефект, како и висок напон QHS dextrogram во присуство или отсуство на девијација на оската. Треба да се запомни дека пулс celer, дури и мал степен, тоа е полесно да се идентификуваат на подигнат рака. А вториот тон на аортата може да се одржува на лезијата, на пример, само еден од semilunar вентили. Во присуство на атријална фибрилација дијастолен (protodiastolic) бучава митрална стеноза во овие услови, дури и потешко да се изолира на аортна дијастолен шум. Во случај на значајни декомпензација карактер пулс celer избришани аортна дијастолен шум слабее.
Ги разгледавме и можноста за појава на дијастолен шум во пулмоналната артерија на напредно декомпензација митрална стеноза поради функционален недостаток на белодробна артерија вентил како аускултаторни минлив феномен (т.н. Stille Греам бучава). Доказ дека оваа бучава не е поврзана со неуспехот на аортна вентили, треба да се смета како непроменет радијален пулс, одржување на вториот тон на аортата, особено недостатокот на бучава претходно за голем број на години пред почетокот на тешка декомпензација и радиографски докази за значително проширување на белодробната артерија. Сепак, тоа мора да се запомни дека со митрална стеноза често во комбинација аортна валвула дури и ако малку потешка отколку функционална инсуфициенција на вентили на белодробната артерија.
Ако често се изразува митрална стеноза и аортна стеноза и систолниот нервнича на аорта и систолен шум може да биде многу слабо. Практична вредност признавање, со исклучок на митрална, аортна, а исто така е заменик-барем во фактот дека кога се користи претпазливо поради дигитализацијата често со аортна дефекти, особено со аортна стеноза, коронарна инсуфициенција.

Видео: аортна валвуларна срцева bioprosthesis UniLine. Аортна HVR со UniLine bioprosthesis

Аортна дефект-mntralny

} {Модул direkt4

Видео: Помош

Кога несомнени ревматски аортна болест (м. Е., обично на неуспех на аортната валвула), истовремено присуство на митралната валвула инсуфициенција е откриен од страна изречена пониски звук во долната третина на градната коска, во прилог на систолен шум на врвот на срцето, што само по себе станува помалку убедливи за dvuklapannogo присуство недостаток. За присуство, во прилог на аортната валвула, митрална стеноза вели дека покрај шлаканица првиот тон на врвот, за дел од секундата тон, драматично проширување на левата преткомора, недостатокот на изрече доминација на левата комора во електрокардиограмот. Изолирани presystolic шум на врвот декомпензација ревматски-аортна вентили, штом зборува за dvuklapannom пораз од функционалната стенотичните бучава Флинт, особено ако Х-зраци утврдени проширување на левата преткомора и има пукање првиот тон на врвот, се прошири, notched P бран на електрокардиограм и ако presystolic бучава утврдени пред-до развој на тешки декомпензација. На функционалните бучава Флинт треба, напротив, мислам почесто кога сифилитичен болест. Почетокот на цијаноза, хемоптиза историја на атријална фибрилација, исто така, ги принуди на докторите да се признае, во прилог на аортата и органски лезии бикуспидна валвула.

Митрална и трикуспидална и митрална-аортна-trikuspidalvy втор заменик

Присуството на неуспех, на трикуспидната валвула, особено органски, треба да често се дијагностицира со несомнени митрална или митрална и аортна дефекти.
Значаен периферна цијаноза, оток вена, пулсирање на црниот дроб и неговите значително зголемување во присуство на лесна жолтица, упорно повратна асцит поради постоечките цироза на црниот дроб, со висок венски притисок, значително ослабнат правото на долниот дел на градната коска, мазнење апексот поради поместување задниот лево вентрикуларна еманципација комора, итн - .. сето ова треба да се користи како показател за веројатноста од неуспех на трикуспидалната валвула. Електрокардиографски истакна особено остар отстапување десна скала и многу висок заб Р.
На органско заболување трикуспидална вели голем рецепт ревматски процес, особено со оживувањето на ревматска болест на срцето, за 5-10 години или повеќе. Присуството на црниот дроб, срцето, проширување на срцето на вистинскиот пат, дури и во период на значително намалување на декомпензација, релативно млада возраст на пациентите, исто така, да се каже повеќе за присуството на органски дефект, бидејќи долгорочните процеси во миокардот што резултира во однос на мускулите трикуспидната валвула, која се карактеризира со повеќе напредната возраст.
За откривање на стеноза на правото венска дупки пред се практично е потребно да се има неприкосновено митрална стеноза и, покрај тоа, шлаканици првиот тон, presystolic бучава или дијастолен јато над долниот крај на градната коска, кој се протега далеку од десно, а особено presystolic хепатална пулсирања, каде dvuvershinnaya пулсирање на црниот дроб дефинитивно покажува и присуство presystolic бран, дури и без споредување фази на пулсации со хепатални артериски пулс.
Вработување, прогноза и третман пациентите со ревматски болести на срцето се утврдуваат врз основа на општи одредби се дискутира во детали во Поглавје XII и XIII.