Акутна дисфункција на срцеви валвули

клинички манифестации

Изберете причина за поразот на вентил понекогаш е тешко, т. Да. Манифестации се слични. Следниве можат да бидат корисни во оваа ситуација.

Нов почеток на акутна нарушување

Рапид или ненадеен прекин на претходно нормална (или речиси нормално) вентили. Речиси секогаш постои регургитација. Пациентот обично доаѓа во исклучително тешка состојба, односно. Да. Левата комора не е во состојба да се компензира за неуспехот на вентил.

причини

• Инфективен ендокардитис:
• уништување, перфорација, nesmykanie залистоци (апсцес);
• вегетација (инсуфициенција или стеноза);
• дивергенција вештачки вентил прстен;
• оштетување на папиларните мускули.
• Миокарден инфаркт:
• обично средно митрална регургитација на позадина дисфункција на папиларните мускули (предизвикува инфаркт на папиларен мускул штета или хипокинезија ѕид инфаркт поради инфаркт).
• Аортна дисекција:
• тип А може да достигне до коренот на аорта и аортна валвула да предизвика nesmykanie.
• Оштетување на акорди тетива:
• митрална или трикуспидална регургитација помалку.
• Повреда.

Влошување на хроничен процес

Неодамна се појави влошување на постоечките вентил дисфункција. Причините се исти како и во акутните лезии, како и:

• Неодамна се појавија вентил патологија во историјата.
• Големи промени во хемодинамиката (на пример, да се зголеми или да се намали крвниот притисок, промената на балансот на течности).

срцева декомпензација

Долго постоечките (и непроменлива) валвуларна дисфункција и се приклучи декомпензација лево и / или десната комора.

причини

• Секундарен до хронична дисфункција на вентил.
• Хемодинамска промени (промени на крвниот притисок или промена на балансот на течности).
• Аритмија (особено тахиаритмија).
• Други болести кои влијаат на миокарден функција.

Краток опис на главните бучава

аортна стеноза

• Остри, skrezhuschy исфрлање шум.
• Auscultated текот на аортата, изведена на садови на вратот.
• Полека зголемувањето на тон пулсот е исклучен A2 / отсутни LVH.

аортна регургитација

• Protodiastolic бучава во decrescendo форма (± систолен шум).
• Auscultated во долниот лев раб на градната коска.
• Високо галоп пулс, офсет, се здобијат со апикална импулс.

митрална регургитација

• Мека, подсвиркване, монотона пансистолен шум.
• Auscultated на врвот, ќе се одржи во пазувите.
• Офсет, се здобијат со апикална импулс.

митрална стеноза

• А мала, тивка, mezodiestolichesky.
• Auscultated на врвот, не се врши.

Симптоми и знаци

Најчестиот симптом - недостаток на воздух:

• вентил акутна повреда - развива минути / час;
• влошување на хронична болест - дена / неделно (обично);
• срцева декомпензација - часа / месец.

Други симптоми може да вклучуваат:

• ангина (аортна стеноза, акутна исхемија на миокардот);
• несвестица (со аортна стеноза и пулмонална стеноза);
• остар, зрачи болки во грбот со аортна дисекција.

диференцијална дијагноза

Важно е да се отфрли други причини за диспнеа, т. Да. Неуспех На вентилот може едноставно да биде ко-морбидитетот. Податоците од претходните истражувања / ехокардиограм може да биде корисно за идентификување на новонастанатите промени. Доколку се најде било повреди во вентил и левата комора, дијагнозата треба да се преиспита.

клинички знаци

• Симптоми на тешка лезии вентил.
• Знаци на срцева слабост.
• Надворешните манифестации на инфективен ендокардит.
• Отсуството на пулсот на аортна дисекција.

истражувачки методи

ехокардиографија

Сите пациенти со суспектна валвуларна болест и слични симптоми мора да се изврши ехокардиографија. Ако акутна валвуларна дисфункција би требало да се бараат итна ехокардиографија. Вие исто така може да треба трансезофагеално ехокардиографија (TEE). Тоа се користи ако тешко визуелизација на вентил.

Ако симптомите се развиваат во рамките на денови / недели (на пр. Е. Во егзацербација на хронична болест и срцева декомпензација), ехокардиографија може да биде одложен за 24-72 часа, во зависност од целокупната состојба patsienta- во исклучително тешка општа состојба на пациентите кои имаат потреба од итна помош на ехокардиографија.

Запомнете дека ехокардиографија не се прикажани во случај на треска од непознато потекло, ако не постојат други знаци на ендокардитис, како што е нов валвуларна болест и бактериемија.

Градите на Х-зраци

Немојте да потврди белодробен едем, или да се идентификуваат и други причини за недостаток на воздух.

ЕКГ

• Симптомите на хронична валвуларна болест (LVH - аортна стеноза / regurgitatsiya- на P бран - митрална stenoz- AF - митрална стеноза / регургитација).
• Tachysystolic OP / друга аритмија? - причина за акутна декомпензација?
• Продолжување на интервалот ПР - аортниот корен апсцес?
• Акутен миокарден инфаркт / исхемија?

тестови на крвта

• OAK - анемија, повикувајќи / отежнувачки odyshku- зголемување на бројот на леукоцити укажува на инфекција (ендокардитис или друг).
• Уреа и електролити - намалување на бубрежната перфузија, средно нефропатија во услови на ендокардитис, висок / низок K + предизвикува аритмија - основни тестови.
• ESR и CRP - инфекција?
• Хемокултури - ендокардитис: 3 или 6 одгледување за 24-48 часа.

Дипломирање систолен шум

нивоа

Видео: Пациентот беше трансплантирани свиња срцето

1. Одвај чујно.
2. Мека, но лесно да се регистрира.
3. Забележителни.
4. Гласно, обично вибрира.
5. Многу гласно, вибрира.
6. Толку гласно што тоа може да се слушне, без стетоскоп.

Како да препознаете "добри" бучава (протокот на крв)

• Меки систолен шум исфрлање.
• градација < 2.
• Обично слушнав долж левата стернална граница / во legkih- понекогаш -На врвот.
• Нормално срце звучи.
• Не тресење или дополнителни бучава.
• Нема знаци на НН дилатација.
• ЕКГ е нормално, не постои експанзија на сенката на срцето на RGC.

е потребна кога "бенигни" шум ехокардиографија.

Дијастолен, пансистолен и гласни звуци (градус 3+) не се "бенигни".

третман

• Најдете и се елиминира причината на валвуларна болест.
• За третман на срцева слабост, доколку ги има, - обично диуретици (на пример, фуросемид 80 mg интравенски или поголема) ± вазодилататори да се намали степенот на регургитација (АКЕ инхибитори (првично се исклучат тешки стенози, во потешки случаи интравенски нитрати / натриум нитропрусид).
• Избегнувајте употреба на блокатори во аортна регургитација - тие продолжуваат дијастола и може да се влоши аортна регургитација, и покрај тоа, да се спречи компензаторна тахикардија.

Во акутна опасност која развиена може да се бара превод регургитација во високо специјализиран центар со објекти, кои им овозможуваат да се изврши кардиоторакална хирургија - разговара со кардиолог / кардиохирург. Овие пациенти обично се во многу тешка состојба, може да бара интензивна нега. Тие обично бараат итна имплантација на вештачки вентил.

За време на егзацербација на хронична болест и декомпензирана SPV вентили во повеќето случаи имаат потреба од хоспитализација, каде кардиолог утврдува потребата за замена на вентил операција. Ова може да биде првата манифестација на симптоми, кои се важни за донесување на одлука за операција.

Индикации за замена на вентил хирургија

За итни случаи (во рок од неколку часа)

• Акутна валвуларна регургитација со тешка срцева слабост (3 или 4 NYHA класификација).
• Аортна дисекција од тип А ± аортна регургитација.
• Postinfarction митрална регургитација.
• Аневризма синус Валсалва.

Средства (во-пациенти)

• Брзиот израстоци на диспнеа или пулмонален едем кај пациент со валвуларна болест.
• Протетика вентил дисфункција.
• Неконтролирана инфективен ендокардит, и покрај добивањето на соодветни антибиотици:
• срцева слабост се должи на вентилот дисфункција;
• Вентил опструкција поради вегетација / тромб;
• ендокардитис, отпорни на други антифунгални и антибактериски агенси (на пример, Brucella, koksiella);
• интракардијално апсцес (обично на аортен корен);
• стабилна bakteriemiya- на повторени емболија;
• голема (>10 mm), се движат вегетација (ризик од емболизам).
• Ендокардитис неодамна спроведена по вентил протеза (< 2 месяцев после операции).

планирани

• Тешка аортна стеноза со стабилна симптоми или лево вентрикуларна дисфункција.
• Тешка митрална регургитација:
• Ако симптомите се присутни;
• ако асимптоматски, но со намалена лево вентрикуларна функција или enddiastolic димензија (EDD) > 7,0 cm, или на крајот-систолен димензија (DAC) > 4.5 cm.
• Тешка аортна регургитација:
• Ако симптомите се присутни;
• ако асимптоматски, но со намалување на лево вентрикуларна контрактилност (ефикасност < 50%) или КДР > 7,5 см, или КСР > 5,5 см.
• Умерена или тешка валвуларна болест, ако тоа е веќе закажана за уште една операција на срцето.