Акутен коронарен синдром: третмани, итна медицинска помош, дијагноза, симптомите

Терминот ACS е наменет за употреба од страна на медицинскиот персонал ангажиран во примарната дијагноза.

ACS - работната термин кој се користи да се опише еден збир на симптоми кои се развиваат за време на акутна миокардна исхемија. ACS како последица на оштетување на миокардот - МВР. ACS вклучува дијагнозата на Народното собрание, HMBriST и HMIIST. Терминот "акутен коронарен синдром" обично се применува од страна на медицинскиот персонал и лекарите рецепционер во првичниот преглед на пациентот. Инструкции за поставување на дијагнозата на колеџот се наведени подолу.

Дефиниција на акутен коронарен синдром

Според современите терминологија ACS е поделена во две групи врз основа на важечките терапевтска стратегија:

1. AMI со ST- сегментот акутен коронарен синдром, во која пациентот се соочува со типичен исхемична болка во градите, и го виде пораст на сегментот ST. Оваа група на пациенти веднаш по хоспитализација има потреба од реперфузија терапија.
2. AMI без кревање на ST сегментот во комбинација со ангина. ACS, во кои пациентите се доживее болка во градите, и типична исхемични промени на електрокардиограмот како ST елевација беше забележано минливо или се водат за исчезнати. По откривање на биохемиските маркери на миокарден држава штета се смета како миокарден инфаркт без ST сегмент лифт, со негативен резултат - како нестабилна ангина. Оваа група на пациенти не е потребна тромболитичка терапија.

Според сегашниот пласман идентификувани во две главни групи, кои се разликуваат во третманот.

HMnST- ACS, при што пациентот има болка во градите, и ST сегментот на ЕКГ. Оваа група на пациенти треба да се изврши реперфузија.

IMBPvG и НС - ACS, проследено со изглед на пациентот на исхемична непријатност во градите со преодна или постојана исхемични промени. Во присуство на биохемиски докази за миокардна штета на државата се нарекува HMBnST, а во нивно отсуство - Националната агенција. Оваа група на пациенти не бара тромболиза.

Причини на акутен коронарен синдром

Овие симптоми се јавуваат во повеќето случаи се должи на формирањето на згрутчување на крвта во атеросклеротични лезии на коронарните артерии. Атеросклеротична плака станува нестабилен, или да го активира од страна на процеси на воспаление, што предизвикува пукање на плочки површината, изложеноста на thrombogenic супстанции што ги активираат тромбоцитите и фактори плазма коагулација. Како резултат на тоа, овој процес се заврши формирањето на згрутчување на крвта. активирање на тромбоцитите вклучува конформациона промени llbllla-мембрана гликопротеински рецептори, предизвикувајќи тромбоцити се здобијат со способност да се поврзе со едни со други. Атероматозни промени во артериите, што предизвикува стеснување на луменот брод минимални, може да предизвика колеџот. Во повеќе од 50% од пациентите на коронарна артерија стеснување е помалку од 40%. Формирана згрутчување на крвта одеднаш создава пречка за испорака на крв на местото на инфаркт. Спонтано тромболиза се јавува кај околу 2/3 од пациентите по 24 часа тромботична оклузија на артерија е регистриран само во 30% од пациентите. Меѓутоа, во сите случаи, тромботична оклузија на артерија продолжува за долго време за формирање на миокардна некроза.

Во поретки случаи, овие симптоми се должат на емболија на коронарните артерии. На употреба на кокаин и други дроги може да се развијат коронарна артериска грчеви и миокарден инфаркт.

Класификација на акутен коронарен синдром

Класификација се базира на ЕКГ промени, како и присуството или отсуството на срцеви маркери во крвта. Одделување и HMcST HM6ST практично значење, бидејќи овие држави се разликуваат значително во однос на прогноза и третман опции.

Нестабилна ангина е дефиниран како:

• Ангина во напад одмор кој продолжува за долго време (обично повеќе од 20 мин).
• Новонастаната ангина, висок ФК.
• Напредува ангина пекторис, која напади стануваат се почести, зголемен интензитет на ангина болка, зголемена времетраењето на напади и намалено ниво на прагот оптоварување, која предизвикува појава на напад (што претставува зголемување од повеќе од 1 или ФК на ниво најмалку FBS).

Симптоми и знаци на акутен коронарен синдром

ACS Клинички манифестации зависи од локацијата и сериозноста на промени во коронарните артерии и се доста променлива, освен во оние случаи каде што се е заеднички, macrofocal, суди на износот на исхемичниот миокард само како на клиниката тешко.

По завршувањето на акутни манифестации на коронарна опструкција може да се развијат компликации на болеста. Обично, овие вклучуваат електрични дисфункција (спроводливост нарушувања, Артим), миокарден дисфункција (срцева слабост, празнина слободниот ѕид на левата комора или интервентрикуларниот септум, лево вентрикуларна аневризма, псевдоаневризма, формирање на тромб во лево вентрикуларна празнина, кардиоген шок) или валвуларна дисфункција (обично се манифестира како митрална регургитација ). Повреда на електрични својства на миокардот може во било која форма на акутен коронарен синдром, миокарден изглед дисфункција обично укажува на голема количина на исхемичниот миокард. Други компликации вклучуваат ACS повторување на миокардната исхемија и развојот на перикардитис. Перикардитис обично се развива по 2-10 недели од времето на настанување е познат како миокарден инфаркт и postinfarction синдром или синдром на Дрекслер.

Нестабилна ангина. Симптоматологија слична на онаа на стабилна ангина, освен неколку карактеристики: напади се карактеризира со поголем интензитет продолжува подолго предизвикани од пониско ниво на оптоварување може да се случи сам (ангина декубитус), напредува во своите карактеристики.

HM6ST и HMcST. Симптоми HMcST HM6ST и слично. Во само неколку дена или недели пред коронарни настани околу 2/3 од пациентите пријавите продромални симптоми, кои вклучуваат нестабилна ангина или прогресивна, отежнато дишење или замор. Обично, првиот симптом на срцев удар е интензивна болка длабоко во градите, што е опишано од страна на пациентите како (притисок или болната болка често зрачи кон назад, вилицата, левата рака, десната рака, рамо или сите од овие области. Според своите карактеристики болката е слична на онаа на ангина пекторис но обично повеќе интензивна и пролонгирана, често придружена со отежнато дишење, потење, гадење и повраќање, нитроглицерин и останатите имаат само делумна и привремен ефект. Сепак, болката може да биде помалку изразен , Околу 20% од акутен миокарден инфаркт без симптоми (клинички отсутни или се манифестира со неспецифични симптоми, кои не се смета од страна на пациентот како болест), кој најчесто се манифестира кај пациенти со дијабетес. Кај некои пациенти, болеста се манифестира со губење на свеста. Пациентите често се протолкува појавиле болки во градите како повреда на дигестивниот систем, ова е делумно се должи на позитивниот ефект на воздухот по плукаат и земање на антациди. кај жените се карактеризира со чести развој на атипична MI клиника. За постари пациенти, се почести поплаки на останување без здив од ангинозна болка. Во тешки случаи, пациентите имаат интензивна болка во градите, придружени со вознемиреност и страв од смртта. Можни гадење и повраќање, кожата, генерално бледа, ладна, влажна поради потењето. Можеби појавата на периферна или централна цијаноза.

Може да предизвика Тенок пулсот, флуктуации на крвниот притисок, иако многу пациенти регистрирани хипертензија за време на нападот на болка.

Со развојот на миокарден инфаркт постои зголемување на притисок на полнење RV Р.В., зголемен југуларна вена (често со позитивен симптом Kussmaul), нема крепитации во белите дробови и хипотензија.

Дијагноза на акутен коронарен синдром

• студија ЕКГ во динамика.
• нивоа истрага на срцеви маркери.
• Коронарна ангиографија на итна индикации кај пациенти со HMcST или нејзините компликации.
• Одложен kg за пациенти со нестабилна ангина или HM6ST.

ACS треба да се сомнева кај мажите над 20 години и жени над 40 години во случај на нивните главни симптоми - болка во градите. Неопходно е да се направи разлика ангинозна болка во градите од болката на пневмонија, на ребрата, сепарација kostohondralnoy, esophageal спазам, акутна дисекција на аорта, бубрежна болест камен, инфаркт на слезината. Кај пациенти со пептичен улкус или заболувања на жолчниот меур, треба да се напомене дека ACS симптоми се надредениот на манифестации на овие болести.

Пристапот за оваа категорија на пациенти не е различен од третманот и дијагноза на акутен коронарен синдром во општиот случај: регистрација и евалуација на ЕКГ снимки, студијата на динамиката на степенот на оштетување на миокардот маркери, кој ви овозможува да се разликува нестабилна ангина, HMcST и HM6ST. Секој оддел треба да има систем за итни случаи тријажа, потребно е веднаш да се идентификуваат пациентите со колеџот и ЕКГ. Во прилог на ЕКГ и пулс оксиметрија е потребно да рендгенски преглед на градите.

ЕКГ. ЕКГ е најважниот дијагностички тест за да се изврши и во текот на првите 10 минути од времето кога пациентот добил. Врз основа на анализата на ЕКГ треба да биде еден од најважните одлуки во тактиката на третманот на пациентот - воведувањето на тромболитичка агент. Ако HMcST тромболитичка терапија, во случај на терапија IMb5Ttromboliti Плик може да го зголеми ризикот од компликации. Покрај тоа, пациентите со екстра HMcST прикажан пациентите со HM6ST CG CG може да се одложи или вршат рутински.

Од netransmuralnye MI форма (не-О-формирање), во повеќето случаи влијаат субендокардијална или средно миокарден слоеви LV ѕид, кога не е формирана податоци патолошки форми заби O или тешка ST сегмент елевација. Спротивно на тоа, податоците за државите се карактеризира со непостојани и променливи промени во ST сегментот, кој може да се носи со неспецифични во природата и е доста тешко да се протолкува (MM6ST). Ако овие промени се повлекуваат (или тек) ЕКГ анализа на динамиката, во присуство на исхемија на миокардот е многу веројатно. Од друга страна, ако сликата не подлежи на законите ЕКГ на динамика, а дијагнозата на МВР е инсталиран само врз основа на клиничката дијагноза dannyh.to потребно потврда со други методи. Регистрација нормален ЕКГ на пациентот е напад болка во градите, не ја исклучува дијагнозата на нестабилна ангина, регистрација нормален ЕКГ на пациентот во екот на болка напад не ја исклучува присуството на ангина, но поени за neishemichekoe потеклото на болка во градите.

Ако постои сомневање за MI RV бара ЕКГ води во 15: олово дополнителни електроди се распоредени во позиција V4R и за дијагностицирање на задниот МВР во позиција на V8-V9.

Маркери на миокарден штета. Маркери на миокарден штета се срцеви ензими (CPK-MB) или протеини кардиомиоцитите содржина, кои се ослободуваат во системска циркулација во некроза на кардиомиоцитите. Маркери на оштетување на миокардот се појавуваат во периферната крв низ различно време од моментот на болеста и да се врати во нормала во различни времиња.

Обично испитуваат различни маркери на миокарден штета во редовни интервали, обично на секои 6-8 часа во текот на првиот ден. Нови техники овозможуваат да се спроведе студија директно во кревет, имаат доволно чувствителност во студијата во почести интервали.

Тропонините се најспецифичните маркери за миокарден инфаркт штета, но нивното ниво исто така може да бидат покачени во присуство на исхемија на миокардот без миокарден инфаркт. За секоја одделна лабораторија постави горна граница за овој тест, над кој се утврди дијагнозата на МВР. Граничните вредности нивоата на тропонин кај пациенти со нестабилна ангина укажуваат на висок ризик од несакани ефекти и бараат повеќе интензивен надзор и третман. Лажно позитивни вредности се можни во срцева слабост и ренална инсуфициенција. Ниво на активност на CPK-MB е помалку специфични. Лажно позитивни вредности се можни во ренална инсуфициенција, хипотироидизам, и скелетните мускулни оштетувања. Зголемување на нивото на миоглобинот не е специфична за миокарден инфаркт, сепак, затоа што го зголемува нивото на прв миокарден инфаркт развој, што им овозможува да се движите низ изборот на третман кај пациенти со атипични ЕКГ промени.

Коронарна ангиографија. Коронарна ангиографија обично се изведува во соработка со 4 kB. Во случај на KG HMcST врши на итни индикации, во прилог, CG е прикажан во зачувувањето на ангинозна синдром на позадината на максималниот antianginoalnoy терапија, и кај пациенти со развој на компликации. Пациенти со некомплицирана HM6ST или нестабилна ангина и добар ефект на третманот со лекови обично се изведува CG 24-48 часа по приемот во болница одговорна за утврдување на коронарна артерија.

По првична целосна евалуација на пациентот и на почетокот на третманот со лекови се врши во случај на CG одржување или повторна појава на исхемија на миокардот (нострифицирана според ЕКГ или клиники), хемодинамска нестабилност, рекурентна вентрикуларна аритмија и други манифестации на повратна ACS.

Други студии. Рутински лабораториски тестови не се дијагностички, но покажуваат неспецифични промени карактеристика на некротичното ткиво: забрзана седиментација на еритроцити, зголемен број на леукоцити со можното поместување на лево. Одредување на плазма липиден профил мора да ги извршуваат пост во текот на првите 24 часа од моментот на хоспитализација.

техники радионуклиди слики не се генерално се користи во дијагнозата, ако на податоци или позитивни маркери ЕКГ. Во овој случај, ехокардиографија, студијата е апсолутно неопходно за откривање на механички компликации на МВР.

Итно преглед треба да вклучува следниве методи

• Брзо да изврши инспекции со цел да се избегне хипотензија, идентификување на бучава, третман на акутен белодробен едем.
• Катетерите за интравенска пристап.
• 12-канално ЕКГ мора да бидат напишани и се реши за 10 мин.
• Пациентите пропишани следните лекови:

• Кислород (да почне со концентрација од 28%, ако историја е индикација на хронична опструктивна белодробна болест).
• Diamorphine за болка.
• Metokpopramid гадење.
• Нитроглицерин прскање: 2 инхалации ако не хипотензија.
• Блед и спроведување на истражување:

• Општа анализа на крв и концентрацијата на уреа и електролити (ако е потребно да се додаде калиум третман препарати за одржување на неговата концентрација во опсег од 4-5 mmol / l).
• концентрацијата на гликоза (може значително да се зголеми дури и во пост-МИ кај пациенти кои не страдаат од дијабетес, како одраз на ослободување на катехоламини во одговор на стрес е намалена, без третман).
• Биохемиските маркери на оштетување на срцето.
• Липидниот метаболизам: серумски холестерол и ХДЛ остане на основната линија до два дена, но тогаш паѓа, и за 8 недели или повеќе се врати нивното ниво.
• Разгледување на градниот кош беше изведена за да се процени големината на срцето, белодробен едем, и идентификување на исклучоци прошири медијастинумот.
• На преглед треба да се процени периферен пулс, држете дно испитување, проучување на внатрешните органи за зголемување на органи и аортна аневризма.

Прогнозата на акутен коронарен синдром

Нестабилна ангина. Изразено ЕКГ промени, во комбинација со ангинозна синдром служат како показатели на висок ризик од миокарден инфаркт и смрт.

HM6ST и HMcST. Индикатор на вкупната смртност од околу 30%, со 50-60% од пациентите умираат во предхоспиталната фаза (обично на позадина која развива вентрикуларна фибрилација).

Поголемиот дел од пациентите со фатални компликации нив да се развие голем фокусна миокарден инфаркт или повторливи МВР во позадината на лузна во левата комора по миокарден инфаркт. Развојот на кардиоген шок поради вмешаност во infarka зона повеќе од 50% од функционирањето на миокардот. Постојат пет прогностички показатели кои ќе ви овозможи да се предвиди веројатноста смртност до 90% кај пациенти со HMcST: старост (31% од вкупната смртност) намалување на систолниот крвен притисок (24%), срцева слабост над 1 класа Killip (15%) тахикардија (12%), пред локализација МИ (6%). Тоа значително зголемување на смртноста во присуство на дијабетес, како и кај жените.

Заштита на LV систолна функција по миокарден инфаркт е зависна од износот на преостанатите функционира миокардот. Присуството на лузни во левата комора по MI влошува прогнозата на пациентот, лезијата во случај на повеќе од 50% од вкупната маса на миокардот прогнозата е крајно неповолни.

Примарен инцидент во акутен коронарен синдром

• Во случај на сомневање за акутен коронарен синдром е неопходно да се обезбеди континуиран ЕКГ мониторинг и можноста за итно дефибрилација.
• Пациентите кои примаат лекар треба да му се давање на пациент на ацетилсалицилна киселина (300 mg во отсуство на контраиндикации), и на непожелност за интрамускулна инјекција [кој може да доведе до зголемување на нивото на креатин фосфокиназа (CPK) и да предизвика крварење на позадината на тромболитички и антикоагулантна терапија].

Задолжителна вонредни настани во ACS

А брз преглед за откривање на хипотензија, срцев шум, како и идентификација и третман на акутен белодробен едем, ги вклучува следните активности:

• Обезбедување на васкуларниот пристап - во рок од 10 минути треба да се изврши електрокардиографија 12 олово и да се опише.

Доделување:

• Кислородна терапија (да почне со 28% кислород-воздух мешавина во присуство на болест на белите дробови кај пациент).
• Diamorfing интравенски со цел да се елиминира болка.
• Metoklopramin10 mg интравенски во присуство на гадење.
• Спрејови нитроглицерин сублингвалната два пати (во gilotenzii отсуство).

Тестовите на крвта:

• Уреа и електролити: одржување на концентрацијата на калиум јони на ниво од 4,5 mmol / l.
• На гликоза во крвта: хипергликемија може да се забележи во првите часови од срцев удар симптоми, вклучувајќи ги и пациентите не страдаат од дијабетес, таа дејствува како одраз на стрес-индуцирана giperkateholaminemii и може да исчезнат сами од себе без лекување.

Биохемиските маркери на оштетување на миокардот:

• На липидите профил: вкупно ниво на холестерол, триглицериди на масни киселини долг синџир. Содржината на холестерол и липопротеините со висока густина на крвна плазма за еден ден или два остатоци во близина на нормалните вредности, потоа се намали и да се врати во нормала во рок од 8 недели повеќе.

Испратена во местото радиографија клетки за да се утврди големината на срцето, присуство на белодробен едем и проширување исклучување медијастинум.

Општо испитување вклучува проценка на периферните пулсеви, дно испитување, абдоминалната празнина за хепатоспленомегалија и присуство на абдоминална аортна аневризма   

Сопствена држава кои го имитираат болка во акутен коронарен синдром

• Перикардитис.
• Разгледуваа аортна аневризма.
• ЈП.
• Езофагеално рефлукс, езофагеален спазам или прекин.
• Перфорација на пептичен улкус.
• Панкреатитис.

Иницијален третман на акутен коронарен синдром

• Сите пациенти со суспектна ACS треба да биде под постојан мониторинг на ЕКГ. Во собата каде што пациентот е, треба да ги имаат сите услови за дефибрилација.
• Водич лекарот мора да обезбеди на пациентот со аспирин (300 mg орално во отсуство на контраиндикации), а во секој случај не треба да направите било какви интрамускулна инјекција [тие предизвикуваат зголемување на вкупната креатин фосфокиназа (CPK) и го зголемуваат ризикот од крварење во тромболиза / антикоагулација].

Третман на акутен коронарен синдром

• Следење и кислород вдишување.
• Одмор во кревет во првите неколку дена, а потоа почетокот на активирање на пациентот.
• Исхраната со малку масти и сол.
• Лаксативи и анти-анксиозност (анксиолитици, седативи) како што се бара

Третманот е со цел намалување на анксиозност, престанок на тромботични настани, регресија на исхемија, големина ограничување инфаркт, намалување на оптоварувањето на миокардот, превенција и третман на компликации.

Третманот се поведе истовремено со воспоставувањето на дијагнозата. Неопходно е да се воспостави сигурен венски пристап, кислород вдишување преку назална канила проток од 2 L, постојано следење на ЕКГ. Интервенција во предхоспиталната, лекарите вршат итна медицинска помош (ЕКГ, аспирин 325 mg - џвака, рано тромболиза кога е индицирано, како и можност за хоспитализација на пациентот во профилот на болница) значително намалување на смртноста. Раното дијагностицирање и проценка на ефикасноста на третманот го прават тоа можно за анализа на потребите и временска рамка за миокардна реваскуларизација.

Ниво студија некроза маркери овозможува да изберете група на пациенти со низок и среден ризик со сомневање за ACS (пациенти со првично негативни неспецифични маркери на некроза и ЕКГ промени). Таквите пациенти се предмет на мониторинг во следните 24 часа во коморите за набљудување. пациентите со висок ризик треба да биде хоспитализиран на интензивна нега со колеџот, опремен со систем за следење на ЕКГ. На повеќето широка употреба на систем на оценување на TIMI ризик.

Пациенти со IM65T среден и висок ризик треба да бидат хоспитализирани во интензивна набљудување. Пациенти со MMcST хоспитализирани во интензивна нега со колеџот.

Следење на срцевиот ритам и срцевиот ритам со користење на еден канал ЕКГ системот за снимање, во повеќето случаи, тоа е доволно за рутинско следење. Сепак, некои лекари препорачуваат употреба на систем со повеќеканални снимање и анализа на ST-сегмент преместувања за да се утврди Повторени епизоди на минливи ST сегмент елевација или депресија. Откривање на таквите промени, дури и кај пациенти без клинички манифестации, рече зачувување на миокардната исхемија и укажува на повеќе агресивен третман.

Квалификувани медицински сестри може да се дијагностицира развој на аритмии со ЕКГ анализа и да започне лекување.

Сите канцеларии на персоналот треба да имаат вештини за вршење на кардио-пулмонална реанимација.

Агресивен третман на државата комплицира за МВР.

Третманот треба да се одржи во релаксирана, мирна и релаксирачка атмосфера. По можност, употребата на еден комори, со што е неопходно да се почитуваат режимот на приватноста во посети на пациентите. Обично, во раните денови не им е дозволено да ги посетат роднините и да разговарате на телефон. Карактеристики како ѕиден часовник, календар прозорец, можете да заштедите ориентација на пациентот во времето и просторот и да се избегне чувството на изолација. Ова, исто така, придонесува да се слуша радио, телевизија и читање весници.

Во првите 24 часа се потребни за одмор во кревет. На првиот ден од пациентите пост МИ без компликации (хемодинамска нестабилност, упорни исхемичен инфаркт), вклучувајќи ги и пациентите по реперфузија терапија (фибринолиза или 4 kB), може да седне на стол, почнуваат да се пасивни вежби, користете кревет маса. По некое време, може да оди во тоалет и работа со документи во тивок режим. Според последните истражувања, пациенти со МВР и ефикасна примарна 4 kB може да биде во раните фази префрлен во амбулантско лекување и разрешува на 3-4th ден.

Анксиозност, чести промени во расположението, негативни емоции се наоѓаат во повеќето пациенти. За олеснување на овие феномени може да се користи за смирување светлина (бензодиазепини обично), но, според експертите, потребата за нивното именување е ретка.

Развој на реактивна депресија најчесто се јавува на третиот ден на болеста, и речиси сите пациенти страдаат од депресија во периодот на закрепнување. По надминување на акутната фаза на болеста од најважните задачи се третманот на депресија, рехабилитација и развој на долгорочни превентивната програма за пациентот. Премногу долго да остане на одмор во кревет, физичката неактивност и прекумерна се фокусираат на сериозноста на болеста придонесе за зајакнување на анксиозност и депресивните тенденции. пациентите треба да бидат охрабрени да се обиде да се седне во кревет, да станам и да се направи физичка терапија што е можно порано, секогаш кога е можно. Неопходно е да се објасни на пациентот за природата на болеста, прогнозата и индивидуална програма за рехабилитација.

Одржување на нормално функционирање на цревата со користење на лаксативи (на пример, докузат) за превенција од запек е важна компонента на третман. уринарна ретенција е исто така сериозен проблем, честа појава кај постарите пациенти, особено по неколку дена на одмор во кревет и дестинација атропин. Катетеризација на мочниот меур може да се бара кај некои пациенти, катетерот може да се отстрани по што пациентот може да стојат или седат во кревет со себе и да го испразните мочниот меур.

Од пушењето е забрането во болниците, престој на пациентот во клиниката треба да се користи за престанок со пушењето. Сите клиника персонал во контакт со пациентот, пациентот треба да бидат охрабрени да престанат со пушењето.

Типично, пациентите во акутната фаза на болеста се значително намален апетит, толку вкусна храна во умерени количини веќе е соодветно, како охрабрување на пациентот. Во повеќето случаи, пациентите се пропишани диета од околу 1 500-1 800 kcal / ден намалена Na да не е потребно 2-3 Намалувањето на внесување Na за 2-3 ден, во отсуство на симптоми на срцева слабост. Покрај тоа, на исхрана треба да содржи минимум на холестерол и заситени масти, што е показател за учење здравата исхрана на пациентот.

лекови

• Аспирин, клопидогрел или нивна комбинација (прасугрел клопидогрел е алтернатива, ако не се доделени фибринолитички лекови).
• Бета-блокатори
• Блокатори lib / llla-тромбоцитната рецептори се доделени во случај на вршење на 4 kB и кај некои пациенти со висок ризик.
• Хепарин (нефракциониран или со ниска молекуларна тежина) или bivalirudin.
• B / во инфузија на нитроглицерин (опционално во случај на низок ризик, некомплицирано миокарден инфаркт).
• Фибринолитичка агентите за одредени групи на пациенти со HMcST.
• АКЕ инхибитори (што е можно порано) и сто-лигите.