Коронарен артериски бајпас срце хируршка техника, контраиндикации, компликации, што е тоа?

Индикациите за хирургија се промени, бидејќи повеќе се користи перкутаната интервентна терапии.

Традиционалните постапката за коронарна артериска бајпас на срцето

Постапката вклучува торакотомија со медијана стернотомија. Обично, пред започнување на срце-бели дробови машина пациентот добива многу високи дози на хепарин за превенција на тромбоза во оптек обиколницата. Тогаш аортата стегната, и срцето станица инјектирање кардиоплегичен решение (а кристалоиди или, почесто, создадена врз основа на крвта), која исто така содржи супстанции кои помагаат да се пренесе клетки миокардна исхемија и реперфузија. Кардиоплегичен решение и срцето понекогаш се подложени на лесно преносливост ishemii- ohlazhdeniyu.dlya зголеми телото на пациентот како вештачки апарат циркулацијата на крвта се лади со иста цел. Во типичен случаи како мито за левата предна опаѓачки артерија со користење на левата внатрешна торакална артерија. Во други ситуации, може да се применува на графтот се состои од делови од голема вена сафена. Во ретки случаи, може да се користи правото внатрешната торакална артерија или радијална артерија, се направени од не-доминантна рака. По завршувањето на васкуларна анастомоза со аортна менгеме е отстранет, почнете перфузија на коронарните артерии на крвта богата со кислород, што обично води до враќање активност на срцето. Хемостаза, депресивни хепарин со протамин нормализира. И покрај сите мерки на претпазливост, срцев удар не поминува без последици. За време на периодот на повратен удар, често во форма на миокардна дисфункција брадикардија, аритмија (на пр вентрикуларна фибрилација), низок срцев излез. Овие држави stoped со стандардни средства, како што се пејсмејкер.

Обично, времетраењето на престојот во болница е 4-5 дена, но во развој на компликации на болничко лекување траење зголемува.

Компликации од коронарна артериска бајпас на срцето

Компликации и оштетување на традиционалните техники на коронарен артериски бајпас главно се однесуваат на стернотомија и кардиопулмонален бајпас. Средна стернотомија обично добро се поднесува од страна на пациентите, сепак, период на опоравување трае 4 до 6 недели. Исто така, кога инфицирани постоперативни рани јавуваат медиастинит и остеомиелитис, третман на кој може да биде не-тривијални. Екстракорпорална циркулација е причина за повеќе компликации, вклучувајќи крварење, органска инсуфициенција, невропсихијатриски последиците од мозочен удар. Крварење поврзани со екстракорпорална циркулација, тоа е заеднички настан поради различни фактори, вклучувајќи хепарин, тромбоцитна дисфункција поради премин преку пумпа

AIC, потрошувачката коагулопатија и индуцирана хипотермија. AIC, исто така, предизвикува системски инфламаторен одговор (веројатно се должи на контакт на крв со странски материјали систем) кои можат да предизвикаат абнормална функција на било кој орган (на пример, белите дробови, бубрезите, мозокот). Канила, стегање и реставрација на протокот на крв во аортата може да предизвика емболичен компликации, вклучувајќи мозочен удар, се јавува кај околу 1,5% sluchaev- microembolization поврзани со невропсихијатриски нарушувања забележани по кардиопулмонален бајпас, 5-10% од случаите. Други типични коронарна артериска бајпас хирургија компликации се вкупно исхемија miokardai аритмија. Периоперативната миокарден инфаркт се јавува кај 1% од пациентите. Атријална фибрилација - во 15-40% од случаите, обично за 2-4 дена по операцијата. Нестабилна вентрикуларна тахикардија се јавува во речиси 50% од пациентите. Смртноста главно зависи од состојбата на пациентите пред хируршки vmeshatelstvom- Исто така, важно е искуството на хирурзи и специјализирана медицинска институција (на пример, бројот на операции што се изведуваат годишно). Во специјализирани центри периоперативна смртност кај пациентите без историја на историја на болести на други органи и системи обично <1-3%.

Алтернативни техники на коронарна срцева бајпас хирургија

Нови техники се дизајнирани за да се ограничи бројот на традиционалните интервенции и компликации вклучуваат:

• Избегнување на кардиопулмонален бајпас.
• Избегнување на средна стернотомија.
• Комбинација.

Некои категории на користење пациенти AIC може да се избегне со користење на нова техника на операцијата, им овозможува на хирургот да revascularize тепа срце. Алатки и техники се задржи дел од миокардот, обезбедување на во однос неподвижност на хируршки гранки. Оф-пумпа коронарна бајпас хирургија често се изведуваат од парастернално и меѓуребрените пристап, понекогаш со употреба на ендоскопска опрема, па дури и роботски поддршка, сепак, тоа е исто така се врши во соработка со традиционалните медијана стернотомија, која обезбедува подобро хируршки пристап.

Чукањето на срцето за време на операцијата значи дека миокардот бара повеќе O₂, отколку кога се користи на AIC. Така, срцето е чувствителен на престанок на коронарниот проток на крв, наредени во текот на примената на васкуларните anastomoza- овој прекин може да предизвика исхемија или инфаркт зона, која го снабдува управувана сад. Некои хирурзи наметне привремени коронарна бајпас за перфузија дисталните сегменти.

Минимално инвазивна техника е потешко да се изврши, како и незгодно кога се применува неколку анастомози, особено на задната површина на срцето. Волуменот на крв transfused, времетраењето асистолија и цената на интервенција во off-пумпа коронарна артериска бајпас е обично пониски од со бајпас со користење на AIC, сепак, неколку клинички студии покажале дека инциденцата на сериозни компликации, како смрт, миокарден инфаркт и мозочен удар може да се спореди со двете техники . Така, се чини дека теоретски предности на избегнување на вештачка циркулација во пракса не се целосно реализирани.

Минимално инвазивна коронарна артериска бајпас хирургија е обично во комбинација со off-пумпа технологија, но, исто така, може да се врши со користење на AIC. Во овие случаи, вештачки промет се утврдува со користење на специјални ендоваскуларни катетри вметнува во артериската и венската ruslo- аортна лумен често се поклопува балон отстрануваат на крајот на аортниот катетер од надворешните менгеме. И покрај избегнување на компликации поврзани со медијана стернотомија, оваа техника е поврзан со ист ризик од смрт и компликации на големи работи како стандарден пристап.