Полиморфна вентрикуларна тахикардија тип пируета

Општи принципи на лекување се исти принципи на терапијата мономорфна VT. Повеќето пациенти развиваат хемодинамска нестабилност, така што е прикажано држи АЕЛ. Полиморфна вентрикуларна тахикардија (тип пируета) се јавува во следните случаи кога е потребна специфична терапија:

• Исхемична полиморфна VT кај пациенти со AMI;
• nonischemic VT elongational QT интервал.
• полиморфна VT придружни Brugada синдром.

Симптоми и знаци на полиморфна вентрикуларна тахикардија тип пируета

Обично пропадне / срцев удар со зголемено траење.

Кога краткорочните симптоми може да биде стабилна хемодинамиката.

Исхемична полиморфна вентрикуларна тахикардија

• Се јавува за време акутен миокарден инфаркт или хронична исхемија на миокардот.
• Мономорфна вентрикуларна тахикардија во миокарден инфаркт може да се движи во полиморфна вентрикуларна тахикардија.
• Првичниот третман се состои во вршење на комплетна реваскуларизација. Потоа се врши Холтер мониторинг, вежба тестирање со ЕКГ снимки и електрофизиолошките студии за откривање на праг на аритмија.
• Кај некои пациенти, особено кога лево вентрикуларна дисфункција, како и трансформација на мономорфна VT во полиморфни може да бара имплантација на дефибрилатор.

Nonischemic полиморфна вентрикуларна тахикардија со издолжени слотови од

Неправилните полиморфни VT (обично се ублажува), "обвиваат" во ЕКГ isoline на. Тоа се случува на издолжување интервал OT (QT >500 ms), но должината на OT не се предвиди ризикот од сериозни аритмии. Тоа може да се манифестира со повторливи синкопа или вртоглавица. Многу често оваа состојба кај пациентите погрешно се опишува како грчеви.

Brugada синдром

• Обично се наоѓаат во Јапонија, Југоисточна Азија. Мажите со поголема веројатност да страдаат.
• Постојат имаат мутации во натриумовите канали на кардиомиоцитите.
• Треба совет electrophysiologist и спроведување на електро-физиолошка студии за утврдување на индикации за имплантација на дефибрилатор.
• Дијагнозата се поставува врз основа на серија на ЕКГ по администрација на флекаинид < 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• Електролитни нарушувања.
• Брадикардија.
• срцева болест (коронарна артериска болест, миокардитис).
• Интракранијална хеморагија (особено субарахноидална).

Причините за продолжување на интервалот од

• Конгенитални (долго QT синдром).
• Лекови.
• Електролити нерамнотежа (низок K⁺, mg²⁺).
• Брадикардија / асистолија епизодна.
• Миокардна исхемија.
• Други (значајни метаболичко нарушување субарахноидална хеморагија).

лекови:

• Антиаритмици: кинидин, прокаинамид, дисопирамид, амиодарон, соталол.
• Антипсихотични: пимозид, тиоридазин.
• Антихистаминици: терфенадин, астемизол, особено кога тој е во сооднос со други лекови земени, ketokonazopom на пример, еритромицин.
• Антималарични: Особено gapofantrin.
• Органофосфатни труење супстанции.

Видео: вентрикуларна тахикардија

ЕКГ дијагностика

Редовни и QRS оската промена морфологија (варијација околу изоелектричната основно).

Вроден долг QT синдром

• синдром Dzhervel, Lange-Nielsen (аортна инсуфициенција и глувост).
• синдром Романо-Ward (аортна регургитација, нормален слух).

Обрни внимание! Иако амиодарон и соталол продолжи RT интервал, полиморфни VT при доделување на овие лекови ретко се почитуваат.

Лечење на полиморфна вентрикуларна тахикардија

Конгенитални синдром на продолжување од

• Во овој случај, полиморфни VT има адренергичните потекло, и затоа бара долготрајно дејство adrenoblokatorov дестинација (на пример, пропранолол).
• Покрај тоа, таа може да побара од имплантација на пејсмејкер и ganglionectomy лево ѕвездести ганглија.
• Неопходно е да се разговара за можноста за вградување на дефибрилатор. Донесување одлуки може да биде тешко поради младите на возраст од пациентот.

издолжена синдром слот добиени од

• Приоритет е продолжен интервал корекција ОТ.
• Неопходно е да се идентификуваат и да се спречи влијанието на причински фактори.
• Полиморфни VT во стекнати продолжување на QT интервалот обично се случува за време на вториот издолжување паузите меѓу контракции, кои треба да се избегнуваат.
• Сите пациенти треба да се администрира магнезиум сулфат (8 mmol болус над 2-5 минути, проследено со воведувањето на 60 mmol за време на секојдневните инфузија).
• Наметнување привремен стапка (како вентрикуларна и атријална) го прекинува аритмија. Континуирана стимулација спречува релапс полиморфна VT.
• Во времето на подготовка за пејсмејкер може да биде доделен на изопреналин. Тоа го подобрува ритамот атријална и вентрикуларна потиснува. Целна фреквенција од 110-120 во минута.

Итна акција на полиморфна вентрикуларна тахикардија тип пируета

Кога одржлива аритмија обично се развива хемодинамски колапс, или постои опасност од непосредна развој. Тоа треба итна кардиоверзија. Во отсуство на пулс - алгоритам за вештачко дишење.

Ако пациентот е свесен и стабилна полиморфна VT или се повторува нестабилна и бара итен третман, бидејќи тоа е можно брзо влошување на состојбата на пациентот.

• Корекција на електролитниот дисбаланс (особено K⁺, mg²⁺), Цел > 4.5 mmol / l.
• Во исто време на третманот на можни причини за аритмија, како што се миокарден инфаркт.
• Ако синус ритам коригира QT интервалот е продолжен (> 0.45 а), третманот има за цел зголемување на срцевиот ритам и скратување на QT:
• откажете какви било провокативни дрога;
• корисна интравенска магнезиум сулфат, ако не хипомагнеземија, - да се даде 1,2 g (4.8 mmol) за 5-10 мин во 100 ml од 5% гликоза, проследено со инфузија од 0,5-1 g / h;
• Размислете атропин / изопреналин како привремена мерка;
• привремен стимулација со фреквенција од 90 u. / мин.
• Амиодарон може да ја влоши состојбата со продолжување на QT.
• Ако нормален синус ритам QT интервал не брадикардија (во овој случај, обично во врска со миокардна исхемија или системски очигледна причина):
• размисли за примена на атропин / изопреналин како привремена мерка;
• ако е потребно, да именува лидокаин.

Понатаму активности на полиморфни VT

• Одржување на нивото на калиум > 4.5 mmol / l.
• Избегнувајте лекови продолжување на QT.
• Итна проверка од страна на кардиолог.