Итна медицинска помош во одредени вентрикуларни аритмии

Идиовентрикуларен забрзан ритам (UIVR)

Cодржина

Идиовентрикуларен забрзан ритам (uivr)

Клиничкото значење на
третман

Видео: катетер аблација на аритмии
вентрикуларна тахикардија

Клиничкото значење на
третман

Видео: Професор circumcized ag. Современи аспекти terapevtich. болест curatio топични serd.-бродот
вентрикуларна фибрилација

Клиничкото значење на
третман

UIVR - тоа е ектопична ритам на вентрикуларна потекло, кои се случуваат на фреквенција од 40-100 отчукувања / мин. Иако UIVR не е тахикардија, кој се користи тука, поимите како "идиовентрикуларен тахикардија". "neparoksizmalnaya вентрикуларна тахикардија" или "бавно вентрикуларна тахикардија".

ЕКГ UIVR карактеристики се како што следува:

широк и редовно QRS комплекси;
срцето стапка од 40 до 100 удари / мин, што е во близина на фреквенција од претходните синус ритам;
во повеќето случаи, период UIVR мали - 3-30 контракции;
UIVR често започнува со сплотена чукање на срцето.

Клиничкото значење на

Parasystole обично утврдени во акутна фаза на миокарден инфаркт, но тоа исто така може да се забележи во отсуство на болести на срцето. Иако таа најразлично поврзани со вентрикуларна тахикардија, практично не се почитува неговата очигледна врска со вентрикуларна фибрилација. UIVR себе обично не предизвикува одреден симптом. Во некои случаи, постои намалување на срцевата работа поради губење на атријална контракција.

третман

Нема потреба од лекување. Во некои случаи UIVR може да биде само да функционира пејсмејкер, и нејзино сузбивање на лидокаин може да доведе до асистолија.
Ако конзервирани UIVR предизвикува појавата на симптомите поврзани со намалување на срцевата работа, тоа може да бара третман со атријален стимулација.

Видео: катетер аблација на аритмии

вентрикуларна тахикардија

Вентрикуларна тахикардија - три или повеќе контракции предизвикани пулсира од вентрикуларна ектопична пејсмејкерот на фреквенција која надминува 100 отчукувања / мин.

ЕКГ знаци на вентрикуларна тахикардија се како што следува:

широк QRS комплекс;
фреквенцијата на контракции над 100 отчукувања / мин (почесто од 150 до 200);
ритамот е обично на десната, иако може да има одредена варијабилност стапка;
QRS комплекси оска генерално константа.

Постојат неколку варијации на вентрикуларна тахикардија. Вентрикуларен флатер се определува во присуство на цик-цак ритмичка осцилации без јасно QRS комплекси и забите Т. двонасочна вентрикуларна тахикардија QRS комплекси смени својот поларитет во една ЕКГ олово.

Кога наизменична вентрикуларна тахикардија QRS комплекси се промени нивната висина (но не поларитетот) во еден тим. (И аритмии укажуваат на сериозно оштетување на срцето и често е предизвикана од дигиталис интоксикација.) Кога полиморфна вентрикуларна тахикардија QRS комплекси имаат многу различни форми во еден тим. Во атипични вентрикуларна тахикардија (torsade de pointes) QRS комплекс електрични оска поместувања во насока од позитивни до негативни во истата олово.

И покрај настапи, постои ритам во еден фокус. Атипични вентрикуларна тахикардија обично се забележани во кратки временски интервали од 5 до 15 секунди на фреквенција од 200-240 отчукувања / мин. Оваа форма на тахикардија обично се гледа кај пациенти со тешка болест на миокардот, кога има долга и нерамна реполаризација (продолжен QT интервалот). Лекови кои дополнително ја зголемува времетраењето на реполаризациски - хинидин, дисопирамид, прокаинамид, фенотијазини, трициклични антидепресиви - влоши аритмија.

Конвенционалниот третман на лидокаин е често се неефикасни. Во моментов, третманот на аритмија torsade de pointes е да се зголеми на срцето (а со тоа и намалување на времетраењето на вентрикуларна реполаризација) со користење на изопротеренол (8,2 .mu.g / мин) за тој период, при утврдувањето на вентрикуларна пејсмејкер е подготвен со цел на префрлување на срцеви автоматизам фреквенција од 90-120 отчукувања / мин. Неодамна имаше извештаи за ефикасноста на отстранување на оваа аритмија со интравенска администрација 1,2 g магнезиум сулфат за 60-90 секунди проследено со инфузија од 1,2 g / час.

Клиничкото значење на

Вентрикуларна тахикардија ретко се забележани кај пациентите без срцева болест. Најчесто причината се коронарна артериска болест и миокарден инфаркт. Поретки се причина хипертрофична кардиомиопатија, пролапс на митралната валвула и токсичните ефекти на многу лекови (дигиталис, кинидин, прокаинамид, симпатомиметици). Хипоксија, алкалоза и електролитни нарушувања влоши тенденција за развој на вентрикуларна ектопија и тахикардија.

Честа грешка е дека пациентите со вентрикуларна тахикардија презентирани клинички nestabilnymi- тоа, пак, создава друга погрешна концепт: пациенти се чини стабилен во широк спектар на (на електрокардиограм), тахикардија, имаат повеќе СВТ со девијантно комплекси од вентрикуларна тахикардија. Ова е бруто грешка.

Диференцијација на вентрикуларна тахикардија и SVT со аберација не може да се заснова само на клинички симптоми, крвниот притисок и отчукувањата на срцето. Нестабилни пациенти треба да се конвертира, тоа е ефикасен во двата вида на аритмија. Во стабилни пациенти прво треба да добие 12-канално ЕКГ, кои се утврдени со податоците во полза на еден или на друг aritmii- но дури и тогаш решението на ова прашање е многу тешко.

Затоа, тоа е подобро да се третираат сите shirokokompleksnye тахикардија како вентрикуларна тахикардија, - лидокаин или прокаинамид. Овие лекови се јасно ефикасни за вентрикуларна тахикардија, често изненадувачки ефикасна во СВТ со несоодветно и вклучуваат мал ризик од влошување на состојбата на пациентот. Спротивно на тоа, верапамил е штетно за повеќето пациенти со вентрикуларна тахикардија, како што се зголемува работата на срцето и го намалува крвниот притисок, отчукувањата на срцето, без конвертирање на.

третман

Третман на нестабилни пациенти или пациенти со срцева слабост со помош на синхронизирани кардиоверзија. Вентрикуларна тахикардија може да се конвертира, со користење на ниски нивоа на моќност - ниво 1 Dzh- најмалку 10 J се доволни за да се конвертира повеќе од 90% од пациентите. Ретко треба да се користи на ниво во износ поголем од 100 џули.

Клинички стабилни пациенти е прикажан во / антиаритмиски терапија со лекови.

Лидокаин - 75 mg (1,0-1,5 mg / kg) се администрира во / за 60-90 секунди проследено со континуирана инфузија од 1-4 mg / min (10-40 ug / kg на минута). Можеби ќе треба и болус од 50 mg лидокаин во првите 20 минути, со цел да се избегне неговата паѓа на субтерапевтски концентрации на серумски нивоа во распределбата на раната фаза.
Бретилиум - 500 mg (5.10 mg / kg) се администрира во / во за 10 минути, проследено со континуирана инфузија од 1-2 mg / мин.

Видео: Професор Circumcized AG. Современи аспекти terapevtich. болест curatio топични serd.-бродот

Прокаинамид е воведена во / во по стапка од помалку од 50 mg / min до до конверзија на аритмија, вкупната доза достигнува 15-17 mg / kg во нормални пациенти (12 mg / kg кај пациенти со конгестивна срцева слабост) или ќе има предвремени знаци на интоксикација, хипотензија и пролонгирање на QRS комплексот. За болус мора да ги следат во инфузија / дрога на 2,8 mg / kg на час за обичните пациенти (1.4 mg / kg на час кај пациенти со бубрежна инсуфициенција).

вентрикуларна фибрилација

Кога вентрикуларна фибрилација нивните деполаризација целосно дезорганизирана, и намалување на само мали делови од вентрикуларна миокардот - не е доволно за транспорт вентрикуларна активност. означена цик-цак линии ЕКГ (од ред да груб), без забележливи P бранови или QRS комплекси. Ако вентрикуларна фибрилација никогаш не е дефинирана пулс или крвен притисок. Кај пациентите кои се свесни и одговора на надворешните дразби, забележани на шемата на ЕКГ на атријална фибрилација поради губат контакт со кожата на еден од електродите или електрични пречки.

Клиничкото значење на

Вентрикуларна фибрилација најчесто се гледа кај пациенти со коронарна артериска болест со акутен миокарден инфаркт (или без неа). Основно вентрикуларна фибрилација се јавува одеднаш, без претходна хемодинамски влошување, а секундарните вентрикуларна фибрилација проследено со пролонгиран период на слабост на левата комора и (или) циркулаторен шок. Вентрикуларна фибрилација може да биде резултат на дигиталис интоксикација лекови или хинидин, тапи траума на градите, сериозни нарушувања на електролити или иритација инфаркт интракардијално катетер или пејсмејкер електрода.

третман

Третман на вентрикуларна фибрилација е електричната дефибрилација итно празнење со користење на 200 Ј Ако првиот обид не успее, дефибрилација веднаш да се повтори.
Кога неуспехот на првите два обида да се започне вештачко дишење и понатаму се обидува електричната дефибрилација донесена по интравенска инјекција на разни лекови во согласност со програмата ACLS.

Ј, стр. Stapchinski

Сподели на социјални мрежи:

Слични