Хеморагична церебрална мозочен удар, третман, симптоми, причини

Хеморагија може да биде во церебрална супстанција во интратекална простор (субарахноидална, субдурален, епидурална) и во комбинација (субарахноидална-паренхимални).
Најчеста причина на хеморагичен мозочен удар е хипертензија, особено кога се комбинираат со атеросклероза (70,3%). Кога хипертензија (без атеросклероза) церебрална хеморагија се развие значително помалку (15,7%). Прекините на церебрална аневризма се причина за крварење во 7% од случаите. Меѓу другите причини за хеморагичен мозочен удар треба да обрнете внимание на следново: хеморагична дијатеза, амилоид ангиопатија, неконтролираната употреба на антикоагуланси, значителен физички стрес.
Во патогенезата на церебрална хеморагија хипертензивна болест од голема важност во прилог на хипертензивни кризи. Како резултат на васкуларни проблеми се јавуваат морфолошки промени на церебралните крвни садови, поради ѕидови импрегнација брод од страна на плазма. Ова доведува до разни заболувања (солзи милијарна аневризма, паузи) васкуларниот интегритет. Само атеросклеротични промени на артериите (со исклучок на хипертензија) ретко водат до хеморагичен мозочен удар.
Најчестиот вид на мозочен удар е хеморагична крварење тип хематом, да се формира шуплина полна со крв или згрутчување на крвта. Паренхимални хеморагија често локализирана на церебрална хемисфера (латерална крварење - нанадвор од внатрешниот капсула медијално на - медијално од тоа), тогаш фреквенцијата лезии - мозочното стебло и малиот мозок. Околу 85% од широка крварење комплицирана од крвта кој влегува во церебралните комори, со што значително се влошува состојбата на пациентите и прогноза.
Крварење во вид на мозочното ткиво на хеморагичен импрегнација на малку џебовите на црвеникава боја, лабава доследност. Главниот механизам на крварење е diapedesis на крв од малите артерии, артериоли и ретко се случува kapillyarov- нивната пауза. Крварење од овој тип често се случуваат во таламусот и мостот.
Во комбинација крварење - е широко хематом уништување субкортикални нервни центри, внатрешен капсула и таламусот (базен враќање гранка на предната церебрална артерија и централна гранки на средната церебрална и задниот церебрални артерии). Понекогаш овие хематом се шири во мозочното стебло.
Спонтано церебрална хематом е еден вид на хеморагичен мозочен удар и се јавуваат во млада возраст (20-30 години) во здрави луѓе. Тие главно се наоѓаат во белата маса на мозокот. Причината за овие дефекти хематоми се вродени васкуларниот систем на мозокот - артериовенска малформација, во која е формирана дистрибуција артериовенски шант крв директно од артериски на венски систем.
Клиничката слика кај пациенти со хеморагичен мозочен удар е претставена со церебрална, фокална и менингеални симптоми. Во 30% од пациентите пред развојот на болеста во неколку часа или 1-2 дена забележани продромални ефекти: главоболка, тинитус, несигурен походка, гадење, нестабилност на крвниот притисок. Подоцна се разви главните симптоми на болеста.
Крварење во мозокот често започнува одеднаш, обично во попладневните часови во текот на активни операции против позадината на остриот пораст на крвниот притисок. Понекогаш хеморагичен мозочен удар се развива побавно, но постепено се влошува состојбата на пациентите, кој се разликува од исхемичен мозочен удар.
А карактеристика на хеморагичен удар е комбинација на општ церебрална симптоми (главоболка, делириум, гадење, икање, повраќање, тахикардија или bradi- et al.) Со фокална, со значителна преваленца на првиот. Белешки, црвенило или бледило, пулсот напнат, висок крвен притисок, респираторна инсуфициенција. Важен дијагностички и прогностички знак - губење на свеста на пациентот (од атопичен sopor до кома).
Крварење во мозокот матични се карактеризира, меѓу ногата пареза, симптоматска лезии јадрата на кранијални нерви, што резултира во појавата на наизменични хемиплегија (види. Исхемична мозочен удар). Често има страбизам, нистагмус, вертикална поглед парализа, оштетено голтање и други симптоми.
Крварење во таламусот развие esotropia и вертикална поглед пареза, учениците се тесни и не реагираат на светлина. Постојат, исто така, изрази gemigipesteziya непостојана и хемиплегија.
За мозочен удар мост (понс) се карактеризира со развој на миоза и пареза погледот кон лезијата.
Хеморагии во малиот мозок се прикажани вртоглавица, гадење, повраќање, болки во главата и вратот, дизартрија, мускулна атонија и хипотонија или атаксија. нистагмус окото почитуваат "коси" позиција на очното јаболко, симптом на Hertwig-Magendie. Со брзиот проток на крварење во малиот мозок, церебрални симптоми доминираат.
Ако крварењето во мозокот е комплицирана од пробив на крв во коморите на мозокот, општата состојба на пациентот е многу полошо, има "лебдат" движење на очното јаболко, симптом на Hertwig-Magendie, билатерални зголемен мускулен тонус, оштетено голтање, дишење, продолжен и длабока нарушување на свеста.
Дијагноза и диференцијална дијагноза на мозочен удар, кома пациентот е тешка и одговорна задача, точниот решение кое може да зависи животот на пациентот. Најчести причини за коматозна состојба може да биде: пијанство, траума на черепот, мозочен удар. Сепак, може да биде во кома други болести: дијабетес, епилепсија, менингитис, уремија, еклампсија, срцева декомпензација, разни труења - труење со јаглероден моноксид, барбитурати, дроги и други.
Во овој поглед, дијагнозата е поставена на темелна преглед на пациентот и преиспитување на другите. Кога во болница за да се воспостави и да се разјаснат дијагнозата врши голем број на инструментални и лабораториски истражувања. Ако пациентот е свесен и можност правилно да одговори на прашања, тоа во голема мера го олеснува дијагнозата.
Мозочен удар дијагноза врз основа на клиничката слика и податоци од голем број на современи методи на истражување. Најсигурен метод за дијагноза на мозочен удар кај акутната период на болеста е компјутеризирана томографија на главата. Компјутеризирана томографија овозможува висок степен на точност да се открие една церебрална хеморагија и исхемични огништето. Хеморагична центар е погуста се должи на зголемување на концентрацијата на хемоглобин (фаза giperdensitivnaya) и е откриен во првите часови и денови од крварење. На скенира, тој пеглаат како бели секција.
Исхемична мозочна повреда во ткивото е помалку густа изглед томограми како е откриена темна боја дел, а до крајот на првиот ден од почетокот. Сликата на исхемична лезија на лезии на мозокот на скенирање за време на акутната фаза на мозочен удар зависи од неговиот тип. За бел инфаркт се карактеризира со фокуси на томограми по ниска густина (gipodensitivnye зона). За хеморагичен инфаркт се карактеризира со присуство во комората истовремено хипо-, изо- и giperdensitivnyh зони во периодот од 8 до 48 часа после почетокот на мозочен удар.
Диференцијалната дијагноза на исхемични и хеморагичен мозочен удар магнетна резонанца на мозокот, иако тоа е покомплексна студија има неколку предности во однос на КТ. Според MRI скеновите попрецизно откриени лакунарни инфаркти. Покрај тоа, можно е да се открие лезии во задната кранијална фоса, во малиот мозок и мозочното стебло, кои се слабо дефинирани на компјутер томограми на коските на черепот дели сенка формации. Исто така е можно да се добијат попрецизни податоци за обемот на инфаркт, распространетоста на едем во мозочното ткиво, државни perifocal зони.
Ултразвукова Доплер церебрална садови е соодветен метод за проучување на мозокот хемодинамиката, дијагноза и следење на циркулаторниот нарушувања на цереброваскуларни болести.
Синдром на интракранијална хипертензија се карактеризира со тежина Доплер перфузија во сите поголеми церебрални артерии. Ова ја намалува брзината на проток драстично се зголемува периферниот васкуларен отпор. Со зголемување на интракранијалниот притисок на ниво на системскиот крвен, церебрална перфузија притисок станува нула. Ова доведува до прекин на протокот на крв (протокот на крв одгласувачки) и мозочна смрт.
За не-инвазивни студија на каротидните артерии со користење okulopletizmografiyu или rheoophthalmography и каротидна ултрасонографија.
Транскранијална доплер дозволува спектрален Доплер студија од главните интракранијални артерии на мозокот и да се процени на протокот на крв во нив. Со овој метод не е можно да се идентификуваат интракранијална артериска стеноза, како и церебрална вазоспазам со субарахноидална хеморагија.
индикатори Ehoentsefalograficheskie со мозочни удари се разликуваат во зависност од локализацијата на огништето, период на болеста и сериозноста на патолошкиот процес. Во акутна цереброваскуларни заболувања хемисфера локализација тече низ тип хеморагичен, откриени се надомести средна мозочни структури од 2-5 mm кон хемисфера. Тоа често се откриени интерхемисферичната асиметрија (43,5%), а интракранијална хипертензија (41,5%). Зголемување на износот на поместување М-ехо во повтори студии покажуваат прогресија на хеморагичен мозочен удар и е лош прогностички знак.

} {Модул direkt4

Интракранијална хипертензија без докази на мозочните структури на медијална поместување се случува во хеморагичен мозочен удар матични локализација. Затоа, ефикасноста на идентификација на интракранијална хипертензија (продолжување одекнува од вентрикуларниот систем на мозокот, прекумерна Ripple одгласите) во отсуство на медијална поместување на структури на мозокот кај пациенти со акутен мозочен удар може да укажуваат на присуство на хеморагичен удар со локализација во мозочното стебло.
Пациентите со акутна цереброваскуларна инсуфициенција на исхемична болест во акутната фаза често се открива знаци на церебрален едем (66%) и интерхемисферичната асиметрија (30%). Офсет М-ехо не е обично случај. Динамичен пораст набљудување износот на ехо сигнали како во хеморагичен мозочен удар е лош прогностички индикатор.
Rheoencephalography (REG) кај пациенти со нарушена церебралната циркулација, како и со крвавења во мозокот го открива присуството на изречените промени во системот на каротидните и вертебрални артерии. REG промени во исхемични и хеморагичен мозочен удар значително различни и може да служи како критериум за диференцијалната дијагноза. За повеќето ликови потези јасно интерхемисферичната волумен асиметрија пулсот: во исхемичен мозочен удар преку намалување на обемот на пулсот на погодената страна, во хеморагичен мозочен удар - поради изречена намалување на церебрална васкуларниот тонус.
За исхемичен мозочен удар карактеристика "склеротичен" тип REG. Забележани јасна намалување на волуменот на пулсот на погодената страна, како и во патологија во внатрешната каротидна артерија, и во базенот вертебробазиларни циркулаторниот систем. Во тешки исхемичен мозочен удар локализација REG какви било промени се општи и не само што се случи на засегнатата страна, но на спротивната страна.
За хеморагичен удар се карактеризира со зголемување на обемот на пулсот во артериите на мозокот поради пониските васкуларниот тонус, како и знаци на венска конгестија. Прогнозираната е крајно неповолен развој на целосна васкуларни атонија.
Електроенцефалографија (ЕЕГ) детектира абнормални лезии во мозочната кора, а понекогаш и во таламусот. Откривање на бавни бранови на ЕЕГ на пациенти со различни цереброваскуларна болест укажува на присуство на циркулаторниот промени. Кога стеноза и тромбоза на мозочните крвни садови, манифестирајќи се изговара фокални симптоми во патолошки ЕЕГ снимен бавно бран тета и делта-опсег. Во оваа смисла, според податоците на ЕЕГ грубо може да се суди на состојбата на снабдување со крв на соодветната област на мозокот. ЕЕГ промени може да се дефинира во првите часови по мозочен удар, кога патолошки фокус не може да се открие за уште КТ скен. Типично, промените во ЕЕГ се појавуваат во кршење на крв во голема каротидните артерии. Вертебробазиларни мозочен удар и лакунарни инфаркти поврзани со патологијата на малите артерии, ретко го менуваат ЕЕГ.
Кога исхемичен мозочен удар ЕЕГ податоци до одреден степен, може да послужи како дијагностички цели диференцијал. Така, тромбоза на внатрешната каротидна артерија патолошки ЕЕГ забележани во 70% од пациентите со тромбоза на артеријата Силвијан - во 95%. Пациенти со хеморагичен мозочен удар ЕЕГ промените поизразена и упорни, и во комбинација со други церебрални симптоми.
По акутен мозочен удар ЕЕГ нормализирани во паралела подобрување на општата состојба на пациентот. Во доцниот период на ЕЕГ обично е сосема нормално, и покрај присуството на невролошки дефицит.

позитрон емисиона томографија (PET) и еден фотон емисија компјутеризирана томографија
PET е врз основа на изотопи на јаглерод, азот, кислород, фосфор посебна група sverhkorotkozhivuschih, формирајќи дел од метаболити на мозочното ткиво -. Гликоза, амино киселини, итн Во моментов, овој метод е само метод на не-инвазивни квантификација на протокот на крв и метаболизам во мозочни структури (интензитет потрошувачка на кислород, гликоза и др.). Овој метод е особено важна кога не постои органска лезија на мозочното ткиво, кога изворот на формирање на срцев удар е уште е невозможно да се идентификуваат методи на КТ и МРИ.
SPECT детектира исхемичен фокус во само неколку часа по нејзиниот развој.
Церебрална ангиографија - најсигурен метод за дијагностицирање на васкуларни лезии на мозокот. особено е потребно нејзино спроведување ако е планирана операција. Истражувањето е секогаш врши со учество на искусен хирург, а на строги услови.
Кога одземање ангиографија одземање добиени од страна на компјутерот доволно јасна слика церебрална артериска мрежа по интравенска или intraarterial администрација на мали дози на контраст. Интравенска ангиографија бара значително поголема администрирање контраст агент отколку за intraarterial. Во овој поглед, држејќи интравенска одземање ангиографија не се препорачува кај пациенти со бубрежна инсуфициенција, особено во комбинација со дијабетес.

Ангиографија за прекршување на церебралната циркулација во следниве случаи:

Видео: нега после мозочен удар. Reabilitatsiya- хранење со голтање нарушувања

1. за да се идентификуваат васкуларна патологија да бидат хируршки третирани (интракранијални анеуризми, артериовенски малформации, каротидна стеноза или улцерација на атеросклеротични наслаги во нив)
2. да се појасни дијагноза во неизвесна случаи,
3. да се појасни дијагноза пред пропишување антикоагуланси. Eyeground офталмоскопија обично детектира карактеристични промени на ретинални крвни садови на хипертензија (angiosclerosis, ангиопатија, angioretinopathy, ангио-retinoneyropatiya).

За дијагноза на мозочен удар е важно, исто така, спроведе некои лабораториски тестови и над сите студија на цереброспиналната течност.
Кога лумбална пункција интракранијална хеморагија се јавува висока (>200 mm на вода. v.) притисок на цереброспиналната течност со крв (> 1000 еритроцити во 1 mm). Сепак, околу 10% од составот и притисокот на цереброспиналната течност, па дури и со интрацеребрална хеморагија не се променети. Кога субарахноидална хеморагија цереброспиналната течност содржи значително повисока нечистотија крвта (>25.000 во 1 mm). Тромбоза и лакунарен инфаркт мобилните состав на цереброспиналната течност е обично не се промени, понекогаш само го зголемува бројот на леукоцитите.

Воведување во пракса на компјутеризирана томографија лумбална пункција вршат помалку и од следниве строги услови:

1. под сомневање за инфекција на мозокот и неговите мембрани процес,
2. осомничени субарахноидална хеморагија, како компјутеризирана томографија во 10% од случаите дава негативни резултати,
3. со церебрална хеморагија осомничени без докази на интракранијална хипертензија (!), а ако не може да се спроведе КТ скен,
4. да се исклучи хеморагија пред пропишување антикоагуланси,
5. васкулитис осомничени мозокот.