Вкочанетост: причини, третман, симптоми, знаци, дијагноза, превенција

Всушност, во рамките на вкочанетост се подразбира намалување на чувствителност, како делумна (хипоестезија) и заврши (анестезија). Вкочанетост во иста или во различни степени може да се однесуваат на три основни сензорни модалитети: површината чувствителност, болка и температура чувствителност, и проприоцепцијата и вибрации смисла.

Вкочанетост често придружени со сензорна загуба во форма на чувство на пецкање не, кои се поврзани со вистинските сетилни дразби (парестезија). Исто така, во зависност од причината на вкочанетост, може да се открие други симптоми, како што се болка, слабост во екстремитетите, дисфункција на кранијалните нерви, не се поврзани со сензорни нарушувања. Долгорочниот вкочанетост може да доведе до тешкотии при одење и го зголемува ризикот од паѓање. Исто така, таму можат да останат неуспешни инфекција, дијабетична промени нога и повреди што води за да им помогне на задржување.

Патофизиологија на вкочанетост

анатомија. Регион одговорни за чувствителноста на мозокот поврзани со кранијалните нерви или 'рбетниот мозок преку чувствителни проводен патеки. Сензорни влакна напуштање на 'рбетниот мозок, поврзан директно по излезот од корените на задниот дел и форма. Овие 30 чувствителни задниот корени се поврзани со соодветните пред моторните корени и 'рбетниот нерви форма. Гранките на грлото на матката и лумбосакралниот 'рбетниот нерви понатаму се приклучи и форма плексус гранки кои формираат нервни стебла. Меѓуребрените нерви плексус и форма да одговара на да сегмент на 'рбетниот мозок, од кои тие потекнуваат. Терминот "периферните нерви" се однесува на нерви наоѓа дистално од корен и плексус.

Корени потекнуваат од повеќето дистална 'рбетниот мозок напушти' рбетниот столб под нивото на затворање на 'рбетниот мозок и да формираат конска опашка. Овие нерви обезбеди чувствителност јавната површина, перинеумот и сакрален простор (или "седло" регион).

На 'рбетниот мозок е поделен во функционална сегменти (нивоа), која приближна испуштање на парови на корените. Зона снабдување во суштина на 'рбетниот нерв, дермисот-нарекува обем, што одговара на одреден сегмент (Сл. 217-1).

сензорни механизми загуба. Вкочанетост може да се поврзе со повреда во било која фаза на пулсот од сензорни рецептори на церебралниот кортекс, инклузивна. Најчести механизми на нарушувања чувствителност вклучуваат следново:

• исхемија (на пример, васкулитис);
• демиелинизирачки болести (на пример, мултиплекс склероза);
• механичка компресија на нервот (на пример, тумор или паднати интервертебрален диск, со синдром на тунел karpal-ција канали);
• инфективна болест (на пример, HIV, лепра);
• токсични лекови или болест (на пример, труење со тешки метали, од страна на некои хемотерапевтски агенси);
• метаболички нарушувања;
• имунолошки заболувања (на пример, воспаление пост-инфекција, како што трансверзален миелитис);
• дегенеративни заболувања (на пр, наследна невропатија).

предизвикува вкочанетост

Постојат многу причини кои доведуваат до развој на вкочанетост. И покрај фактот дека во некои аспекти тие се исти, причините за поделба во зависност од природата на вкочанетост може да биде корисна во дијагнозата.

Увид во вкочанетост

Од вкочанетост може да се развие голем број на болести, тоа е потребно да се спроведе последователни тестови. Прво, за да се утврди кои од одделот за нервниот систем изненадени, мора да инсталирате локализираните вкочанетост. Потоа, диференцијална дијагноза регион е стеснет со мерење други клинички карактеристики, како што уби стапка вкочанетост придружни невролошки симптоми и симетрични лезија. Ова ви овозможува да се утврди дополнително насока на пребарување и спроведе истражување за специфични болести.

И покрај фактот дека во практиката одредени елементи на историјата се оценува селективно (на пример, пациенти со мозочен удар се обично не се сомневаат во детали за факторите на ризик за полиневропатија, и обратно) за информациите презентирани овде голем број на потенцијално важни компоненти на историјата.

историја. Историја на болеста треба да се сретне со такви прашања, пациентот себе се опишува неговиот симптоми. Неопходно е да се појасни природата на почетокот на симптомите, нивното траење и промена на времето. Најважно е да се утврди на локализација на вкочанетост и поврзани невролошки симптоми (на пример, пареза, дизестезија, нарушена сфинктер функција како што се уринарна инконтиненција или одложување / дефекацијата, дисфазија, заматен вид, диплопија, дисфагија, когнитивниот пад). Неопходно е да се утврди факторите кои ја влошуваат постоечките симптоми (на пример, компресија на екстремитетите, траума, неодамна префрлен интоксикација или спијат во непријатна позиција, симптоми на инфекција).

на органите и системите на информации треба да содржи информации за симптомите на болестите кои можат да предизвикаат вкочанетост. Примери за такви нарушувања може да служи како болка во грбот и / или на вратот, треска и / или осип (заразни невропатија, заразни радикулопатија, мозокот инфекција, ревматска болест), главоболка (тумори на мозокот, мозочен удар, енцефалопатија), болка во зглобовите (ревматски болест), недостатоци во исхраната (дефицит на витамин Б₁₂) И прекумерно јадење морска храна богата со жива (полиневропатија).

Минато медицинска историја треба да се оценува за да се идентификуваат состојби кои можат да бидат придружени со вкочанетост, особено дијабетес или полиневропатија, инфекции, како што се ХИВ, сифилис и Лајмска болест (заразни периферна невропатија), коронарна срцева болест, атријална фибрилација, атеросклероза или пушење (мозочен удар) и остеоартритис или ревматоиден артритис (радикулопатија). При собирањето на семејна историја треба да се разјаснат деталите за сите членови на семејството на невролошки нарушувања. Проценка на претходна терапија и социјална историја треба да вклучува собирањето на информации за сите лекови и супстанции што се применува на пациентот, како и информации за влијанието на токсини поврзани со професионални активности.

физички преглед. Комплетен невролошки преглед се врши со фокус на локализација на невролошки дефицит (намален рефлекси, чувствителност движење и повреда) и неговата врска со зоните на инервација, во општ метод најмногу објективна проценка е да се провери рефлекси, и повеќето субјективни - студија чувствителност. Често повреда зона чувствителност не може точно да се утврди.

предупредувачки знаци. Ние треба да се обрне посебно внимание на следниве промени:

• Ненадејна појава на вкочанетост.
• Ненадејна или брзиот развој на слабост.
• Во присуство на диспнеа.
• Знаци на cauda equina на конус или (на пример, анестезија во "седло", уринарен, анален рефлекс отсуство намигнува).
• Во присуство на невролошки дефицит под било кое ниво на инервација на сегментот на 'рбетниот мозок.
• намалена чувствителност во исто време на лицето и на телото (на истиот или на различни страни).

Толкување на резултатите од истражувањето. Анатомска дистрибуција на симптомите за да се утврди на локализацијата на лезијата, но често не се специфични. Во принцип, постојат закони се наведени подолу:

• вкочанетост на екстремитетите на еден: заболувања на периферниот нервен систем;
• вкочанетост во двете нозе на една страна (како и со вклучување на телото, и без него): оштетување на мозокот;
• вкочанетост на двете страни под нивото на секој дерматом: миелопатија;
• вкочанетост на двете страни, не одговара на било дерматом: полиневропатија, повеќе мононевропатија или мултифокална мозокот или рбетниот мозок повреда.

Подетален опис на сензорни шеми загуба.

• сензорна загуба дистрибуција од типот "ракавица" и "чорапи": во отсуство или минимални сериозноста на моторни нарушувања, дистрибуција обично одговара на присуство на аксоналниот polineyropatii- пареза и спастицитет (на пример, да се подобри рефлекси и тонусот на мускулите, присуство на плантарна патолошки знаци) може да се поврзани со грлото на матката спондилоза или демиелинизирачка полиневропатија или демиелинизирачки лезии на 'рбетниот мозок.
• сензорни нарушувања во областа на дистрибуција на дерматом: притискање на нерв корен (радикулопатија).
• Повреда на чувствителност во еден екстремитет, но во област која ја надминува областа на областа на инервација на нерв или корен: плексус лезија (плексопатија).
• Повреда на чувствителност во областа на инервација на повеќе поврзани или неповрзани периферните нерви: повеќе мононевропатија.
• чувствителност со непропорционален повреда на сериозноста на повредата на чувството за положбата во просторот, и вибрации чувствителност: поразот на задните колони, или демиелинизирачка периферна невропатија.
• Повреда на чувствителност во седло површина: симптом на конус или компресија на cauda equina на.
• Крст повреда на чувствителноста на лицето и телото: поразот на пониските делови на мозочното стебло.
• Сензорни оштетувања на едната страна од лицето и телото: поразот на горниот барел делови, таламусот или кортекс.

Ако резултатите од анкетата покажуваат загуба на неколку анатомски места, што им овозможува да се сомнева во присуство на повеќе фокуси (на пример, мултиплекс склероза, метастатски тумори, мултифокални дегенеративни лезии на мозокот) или присуство на неколку причини сензорни нарушувања.

Брзината на почетокот на симптомите сугерира патофизиолошки механизам на нарушувања чувствителност.

• Речиси инстант развој (обично неколку секунди, понекогаш минути): исхемична.
• Од неколку часа до неколку дена: инфективен или токсичен-метаболички.
• Од неколку дена до неколку недели: инфективни, токсични, метаболни или имун.
• Од неколку недели до неколку месеци: поврзани со тумор или дегенеративни лезии.

Симетријата на лезии, исто така, дава можност да се воспостави својата кауза. Јасно на симетрични осомничени лезија им овозможува на промени на системот причина (на пр, метаболички, токсични, медицински, инфективни или пост-инфективен причини, дефицит на витамин). А посебна асиметрични штета може да се должи на структурните промени (на пример, тумор, траума, мозочен удар, компресија на периферните нерви или плексус, фокална или мултифокална дегенеративно заболување).

Еднаш ќе се инсталира на локализацијата на лезијата, стапката на развој на симптомите и степенот на симетрија на лезии, листа на можни дијагнози е значително намален, па затоа треба да се фокусира на клинички знаци, кои овозможуваат за диференцијална дијагноза. На пример, ако на почетокот беше осомничен аксонска полиневропатија, треба да се посвети повеќе внимание на карактеристиките на секој од голем број на држави, лекови и отрови кои можат да предизвикаат полиневропатија.

Неопходно е дополнително истражување во сите случаи, освен во ситуации кога дијагнозата е доволно клинички податоци и избрани конзервативен метод на лекување (на пример, во некои случаи на синдромот на карпален тунел, а herniated диск или трауматски neurapraxia). Избор на истражувачки метод зависи од анатомската локализација на планираната лезија.

• Периферните нерви или корени: неврофизиолошки методи на истражување.
• Мозокот или рбетниот мозок: МНР.

Неврофизиолошки методи на истражување го прават тоа можно да се разликува помеѓу невропатија и плексопатија (лезии локализирани дистално коренот на нервот) или повеќе проксимални лезии (како што радикулопатија), и ќе ви овозможи да се прави разлика помеѓу различни типови на полиневропатија (на пример, на аксонот и демиелинизирачки, наследни и стекнати).

Ако резултатите од клиничкото испитување укажува на присуство на структурните лезии на мозокот или рбетниот мозок, или радикулопатија, тоа е обично прикажани во МНР. КТ е метод на втора линија, но тоа може да биде корисно ако недостапен МНР. Сепак, малку информации КТ во дијагнозата на лезии во мозочното стебло.

Откако лезијата е идентификуван, понатаму истражувачки методи може да се концентрира за пребарување за одредена болест (на пример, метаболни, токсични, автоимуни или други системски заболувања). На пример, ако резултатите од испитувањето ќе ја преземе присуство полиневропатија за следните студии обично вклучуваат комплетна крвна слика, одредување на електролити, проценка на бубрежната функција, одговорот на сифилис, определување на нивото на гликоза во крвта, гликолизиран хемоглобин (NbA1S), витамин Б₁₂, фолна киселина и на тироидната жлезда стимулирачки хормон. Некои експерти, исто така, пропишува Електрофореза на серумски протеини.

третман вкочанетост

Третманот е насочен кон болеста која доведе до развој на вкочанетост.

Пациенти со намалена чувствителност на нозете, особено во сиромашните циркулацијата, треба да се преземат мерки на претпазливост за да се спречи повреда. При одење треба да носат чорапи и добро фитинг чевли. Тоа често е потребно да се испита на нога, така што нема да ја пропуштиме развојот на чирови или симптоми на инфекција. Пациенти со нарушена чувствителноста на рацете или прстите треба да се биде внимателен кога се користи топла или остри предмети.

Пациенти со дифузна сензорни нарушувања или изгубени чувство на положбата во просторот треба да се упати на физиотерапевт. Неопходно е да се следи способноста на пациентот да се вози автомобил.