CMV ретинитис: симптоми, третман, дијагноза, превенција

Постојат три главни видови на ретинитис.

• Класичен или фулминантен ретинитис, придружена со изгледот по главните васкуларни аркади paravasal масивни хеморагии во слој на ретината нервни влакна (RNFL) против блиски до неа, едематозни и некротични задниот столб на мрежницата. Бавно размножување заедно ретинални крвни садови во патолошки процес вклучува ONH. Со поразот на повеќе од 25% од површината на мрежницата одред можност за развој на него е 30%.
• Слабите грануларна ретинитис, често локализирана на периферијата на дно и се карактеризира со активен проширување на границите на огништа со минимални едем на мрежницата, крварење, и периваскуларно.
• Периваскуларното форма (perivasculitis или васкулитис од типот "Замрзнати гранки"), од типот опишан во имунокомпетентни деца.

Третман на CMV ретинитис

Третманот вклучува на системска и локална администрација на ганцикловир и foscarnet tsidofira како што може да биде моно- или со комбинирана терапија. Интравенозен ганцикловир почетната (индуцирање) дози заменува подготовка инфузија во доза за одржување додека стабилизација на процесот на инфекција. Позитивна динамика е индикација да се префрлат на орален ганцикловир или валганцикловир.

Интравенска администрација на foscarnet во почетна доза е заменет од страна на инфузија на дрога во поддршка на процесот на стабилизација.

Интравенска администрација во иницијална доза на цидофовир заменет од страна на инфузија на дрога во поддршка на процесот на стабилизација.

Помошна терапија може да се прекине во полна stihanii ретинитис појави (не-прогресивни атрофија на зоната на RPE со стабилна затемнета раб), износ на CD4 + Т помошни клетки од 100 клетки / mm³ и продолжи HAART.

Недостаток на ефектот на системска терапија компликации (неутропенија, нефротоксичност) или закана во патолошки процес кој вклучува макуларна област е индикација за интравитреална администрација на 200-2000 mg на ганцикловир или имплант содржи 4,5 mg ганцикловир и ослободување на 1 ug / h во текот на активната состојка 6-10 mes- foskarnet- цидофовир.

Некои аспекти на третманот на CMV ретинитис.

• Ганцикловир терапија е ефикасна во 80% од случаите.
• Истовремено со назначувањето на ганцикловир и зидовудин бараат намалување на дозата за да се избегне последното тешка депресија на функцијата на коскената срцевина.
• Половина од пациентите, и покрај терапија на одржување за 6 месеци се развиваат рекурентни болест. Сепак, ова сведочење не е толку многу за развојот на отпорност на ганцикловир, како неговите под-терапевтска концентрација во стаклестото тело, поради лошата биорасположивоста на лекот. Затоа, повторување на болеста е индикација за ре-индукција третман со истиот лек. Со докажано отпорност на ганцикловир фоскарнет тоа е целисходно да се користи како вкрстена резистентност помеѓу овие лекови е ретко.
• Интравитреална имплант ганцикловир значително го продолжува интервалот помеѓу рецидивите, сепак, за разлика од интравенска терапија, не штитат од вирусни лезии и системско вклучување во очите на другите.
• Интравитреална инјекција на цидофовир во 40% од случаите се комплицирани, иако може да се лекува со гликокортикоиди и не бараат прекин на терапијата, и 3% - хипотензија, вклучувајќи отфрлање на овој начин на употреба.