Радиотерапија за рак и тумори

• воведувањето
• Радиобиологија на нормалното ткиво
• фракционирана радиотерапија
• teletherapy
• терапија со електронски сноп
• брахитерапија
• Интраоперативна радиотерапија
• Отворени извори на зрачење
• вкупната телесна ирадијација

Видео: Поддршка терапија во терапија со зрачење за рак на женски генитални тумори

воведувањето

Радиотерапија - метод за третирање на малигни тумори со јонизирачко зрачење. Најчесто се користи далечинскиот управувач на терапијата со Х-зраци на висока енергија. Овој метод на третман е развиена во текот на последните 100 години, што е значително подобрена. Тоа се користи во третман на повеќе од 50% од пациентите со рак, таа игра најважната улога меѓу не-хируршки третман на рак.

А Кратка историја

1896 откривањето на Х-зраци.

Видео: Радиотерапија во клиниката LISOD

1898 откривањето на радиум.

1899 успешно лекување на рак на кожата со Х-зраци. 1915 третман на тумори на имплант радиум вратот.

1922 рак лек ларингеален користење радиотерапија. 1928 година единица на зрачење доби од страна на Х-зраци. 1934 развиена принципот на фракционирање на дозата на зрачење.

1950 година. Teletherapy радиоактивен кобалт (енергија од 1 MB).

1960 година. Прв Megavolt X-зраци со користење на линеарна за гас.

1990-тите. планирање на три-димензионални радиотерапија. Кога Х-зраци поминуваат низ живото ткиво на нивната апсорпција на енергија е придружено со јонизација на молекули и на појавата на брзо електрони и слободните радикали. Најважните биолошки ефект на Х-зраци - оштетување на ДНК, како што се кршење на врска помеѓу своите два спирално рана жици.

Биолошкиот ефект од радиотерапијата зависи од зрачење на дозата и времетраењето на терапијата. Почетокот на клиничките резултати од студијата на терапија со зрачење покажале дека дневна изложеност на релативно мали дози овозможува повисока вкупна доза дека во една фаза сумирање на ткивата е небезбедно. Фракционирање на дозата на зрачење значително го намалува зрачење изложеност на нормалните ткива и да се постигне смртта на туморните клетки.

Фракционирање е поделбата на вкупната доза во teletherapy на мали (обично еден) дневни дози. Тоа гарантира зачувувањето на нормалното ткиво и превентивен штета туморските клетки и овозможува користење на повисока вкупна доза без зголемување на ризик за пациентот.

Радиобиологија на нормалното ткиво

зрачење ефект на ткаенина обично е посредувана од страна на една од двете механизми:

• губење на зрели функционално активни клетки од страна на апоптоза (програмирана клеточна смрт обично се случува во рок од 24 часа по зрачење);
• губење на способноста на клетките да се подели

Обично, овие ефекти зависат од дозата на зрачење: повисоки тоа е, толку повеќе клетки умираат. Сепак, зрачењето чувствителност на различни видови на клетки варира. Некои типови на клетки реагираат на зрачење претежно поведување на апоптоза е хематопоетски клетки и клетки на плунковните жлезди. Во повеќето ткива или органи имаат значителна резерва на функционално активни клетки, па дури и губење на голем дел од овие клетки со апоптоза не е клинички се манифестира. Обично, клетки се заменуваат изгубени како резултат на зголемувањето на бројот на прогениторни клетки или матични клетки. Ова може да биде клетки преживеаните по зрачењето на ткиво или мигрираат од не-радиоактивното области.

Radiosensitivity на нормалните ткива

• Максимална: клетки, репродуктивни клетки
• Умерено: епителни клетки.
• Отпор, нервните клетки, сврзното ткиво клетки.

Во случаите каде што намалувањето на бројот на клетките е резултат на губење на нивната способност да се размножуваат, стапката на обновување на радиоактивното клетките на орган утврди периоди во кои се манифестира оштетување на ткивото и што може да се движат од неколку дена до една година по експозицијата. Ова беше основа за поделба на зрачења на почетокот или акутна, и крајот. На островот се менува, развива за време на терапија со зрачење и до 8 недели. Ваквата поделба треба да се смета произволно.

Акутни промени во радиотерапија

Акутни промени главно влијае на кожата, мукозните мембрани и хематопоетски систем. И покрај фактот дека загубата на клетки, озрачени првиот дел се должи на апоптоза, примарниот ефект на зрачење се манифестира со губење на способноста за репродукција на клетките и мртвите клетки на процесот повреда замена. Затоа, од најраните промени се случуваат во ткивата се карактеризира со речиси нормален процес на обновување на клетките.

Термини манифестации на зрачења, исто така, зависи од интензитетот на зрачење. По истовремена абдоминална зрачење на доза од 10 Gy смрт и лупење на цревниот епител се јавува во рок од неколку дена, додека фракционирање на дозата со собирање на ден 2 Gy, овој процес трае неколку недели.

процесот на побрзо закрепнување по акутни промени зависи од степенот на намалување на бројот на матични клетки.

Со остриот промена во терапија со зрачење:

• се развиваат во рамките на недели по почетокот на терапијата со зрачење;
• засегнатата кожа. Гастроинтестиналниот тракт, коскената срцевина;
• сериозноста на промени зависи од вкупниот доза на зрачење и времетраењето на терапијата со зрачење;
• Терапевтски дози се избрани со цел да се постигне целосна наплата на нормалните ткива.

Подоцна промени по радиотерапија

Подоцнежните промени се случуваат главно во ткива и органи, кои се карактеризираат со бавно клеточната пролиферација (на пример, белите дробови, бубрезите, срцето, црниот дроб, и нервните клетки), но не и ограничено на него. На пример, во кожата, покрај острата реакција на епидермисот, подоцна промени може да се развие во рок од неколку години.

Диференцијација на акутни и крајот на промени е важно од клинички аспект. Бидејќи се јавуваат остри промени во конвенционалната терапија со зрачење со дози фракционирање (околу 2 Gy по дел пет пати неделно), ако е потребно (на развојот на акутни реакции на зрачење) да го промените режимот за фракционирање, дистрибуција вкупната доза за еден подолг период, со цел да се одржи зголемување на бројот на матични клетки. Преживување матични клетки како резултат на зголемувањето на бројот на ре-доверат ткиво и да го врати својот интегритет. Со релативно краток радиотерапија може да се појават акутни промени по нејзиното завршување. Тоа не е можно да се прилагоди на владата за фракционирање земајќи ги во предвид тежината на акутни реакции. Ако интензивна фракционирање предизвикува намалување на износот на преживеаните матични клетки под нивото потребни за ефикасно поправка ткиво, акутни промени може да оди во хронична.

Според дефиниција, задоцнети реакции зрачење се манифестира само по долго време по изложувањето, акутните промени не се секогаш предвидливи за хронична реакција. Иако водечка улога во развојот на задоцнета реакција зрачење игра вкупна доза на зрачење исто така важно место му припаѓа на доза одговара на еден дел.

Подоцна промени по терапија со зрачење:

• влијае на белите дробови, бубрезите, централниот нервен систем (ЦНС), срцето, сврзното ткиво;
• промени tyazhe зависи од вкупната доза зрачење и дозата на зрачење одговара на еден дел;
• Обнова не секогаш се случи.

Радијална промени во одредени ткива и органи

Кожа: акутни промени.

• Еритем, личи на изгореници: се појавува на nedele- пациенти 2-3rd забележите чувство на печење, чешање, болка.
• Десквамација, прво одбележување на сувост и десквамација epidermisa- подоцна се појавува влага и изложени derma- обично во рок од 6 недели по завршување на терапијата со зрачење на кожата лечи, преостанатата пигментација за неколку месеци Палес.
• Кога депресија на улцерации процесот на лекување се случува.

Кожа: неодамнешните промени.

• Атрофија.
• Фиброза.
• Телеангиектазија.

На мукозата на усната шуплина.

• Еритема.
• Болни улцерации.
• Чирови обично се лекува 4 недели по радиотерапија.
• Појава сувост (во зависност доза на зрачење и маса ткиво на плунковните жлезди, изложени).

Гастроинтестиналниот тракт.

• Акутна мукозитис, што се манифестира преку 1-4 недели симптоми на ГИ изложени на радијација.
• Езофагитис.
• Гадење и повраќање (вклучување на 5-НТ₃-рецептор) - зрачење на желудникот или тенкото црево.
• Пролив - зрачење на дебелото црево и дисталниот дел од тенкото црево.
• Тенезми, мукозна секреција, крварење - зрачење на ректумот.
• Подоцна промени - мукозни улцерации фиброза, интестинална опструкција, некроза.

Централниот нервен систем

• Акутна зрачење реакција таму.
• Задоцнета реакција зрачење развива во рок од 2-6 месеци и се манифестира симптоми предизвикани од демиелинизација: мозокот - sonlivost- 'рбетниот жици - синдром на Lhermitte (издржам болката во грбот, зрачи на нозете, понекогаш предизвикани од спинална флексија).
• 1-2 години по терапија со зрачење може да се развие некроза, што доведува до неповратно невролошки оштетувања.

Белите дробови.

• По симултана изложеност на високи дози (на пр, 8 Gy) уред акутни симптоми на опструкција на дишните патишта.
• 2-6 месеци во развој зрачење пневмонитис: кашлица, отежнато дишење, реверзибилни промени на градите kletki можно подобрување во назначувањето на glucocorticoid терапија.
• 6-12 месеци може да се развие неповратна пулмонална фиброза бубрезите.
• Акутна зрачење реакција таму.
• Бубрезите се карактеризира со значително функционална резерва, така задоцнета реакција зрачење може да се развие во 10 години.
• Радијациона нефропатија: proteinuriya- артериски gipertenziya- ренална инсуфициенција.

Срцето.

• Перикардитис - во 6-24 месеци.
• По 2 или повеќе години може да се развие кардиомиопатија и спроведување нарушувања.

Толеранција на нормалните ткива да се ре-терапија со зрачење на

Неодамнешните студии покажаа дека некои ткива и органи имаат нагласена способност да се опорави од субклиничка штета зрачење, што го прави возможно да се спроведе повторена терапија со зрачење, како што е потребно. Регенерација на значајни способности својствени ЦНС овозможи повторно да излужам на радијација исто мозокот и 'рбетниот мозок и делови за да се постигне подобрување на клинички релапс на туморот се наоѓа во критичните подрачја, или во близина на нив.

карциногенезата

ДНК штета предизвикана од терапија со зрачење, може да предизвика развој на нов рак. Тоа може да се случи по 5-30 години по изложувањето. Леукемија обично се развива во 6-8 години, цврсти тумори - 10-30 години. Некои тела се повеќе склони да го порази на средно рак, особено ако радиотерапијата била изведена во детството или рана возраст.

• Индукција на средно рак - ретка, но сериозна последица на изложеност се карактеризира со долги латентност период.
• Кај пациенти со карцином секогаш треба да ги земат на ризик од индуцирана рак повторување.

Поправка на оштетените ДНА

Во некои ДНК штета предизвикана од зрачење, може да се поправи. Кога сумирање на ткивата на повеќе од една фракционо дози дневно интервал меѓу фракции треба да биде не помалку од 6-8 часа, во спротивно можно огромни штети на нормалните ткива. Постојат голем број на наследни дефекти во процесот на ДНК поправка, и од кои дел предиспозиција за рак (на пример, атаксија-телеангиектазија). Радиотерапија во конвенционалните дози се користат за лекување на тумори на овие пациенти, може да предизвика сериозни реакции во нормалните ткива.

хипоксија

Хипоксија во 2-3 пати го зголемува radiosensitivity на клетките во многу видови на рак, постојат области на хипоксија поврзани циркулаторниот нарушувања. Анемијата го зголемува ефектот на хипоксија. Кога фракционирана радиотерапија на одговорот на туморот на зрачење може да се случи во областа на хипоксија reoxygenation, што може да го зголеми својот деструктивен ефект врз клетките на туморот.

фракционирана радиотерапија

цел

Да се ​​оптимизира надворешен зрак радиотерапија ќе го избере најповолниот односот на неговите параметри:

• вкупната доза на зрачење (Gy) за да се постигне саканиот терапевтски ефект;
• број на фракции во кои се дистрибуираат на вкупно доза;
• вкупното времетраење на терапија со зрачење (дефиниран број на фракции неделно).

Линеарно-квадратна модел

Зрачењето дози во клиничката пракса, бројот на мртвите клетки во туморското ткиво и ткивото со брзо делење на клетките е во линеарна зависност од доза на јонизирачко зрачење (т.н. линеарен или -components ефект експозиција). Во ткивата со минимум освежување на мобилен ефект зрачење во голема мера пропорционална со квадратот на испорака на дозата (квадратна или -components ефект експозиција).

На линеарно-квадратна модел, важна последица: кога фракционирана зрачење на заболениот орган мали дози на промени во ткивото на бавна стапка на обновување на клетките (крајот на одговарање ткиво) ќе бидат минимални во нормалните ткива со брзо клетките оштети да бидат незначителни, а во туморското ткиво, тоа ќе биде најголема .

режим на фракционирање

Типично, тумор зрачење се врши 1 на ден од понеделник до петок Фракционирање се врши главно во две форми.

Еден краток радиотерапија големи дози фракционо:

• Предности: мал број на сесии oblucheniya- заштеда resursov- брзо оштетување на туморот повторно населување помалку веројатноста на туморските клетки за време на третманот;
• Недостатоци: ограничена можноста за зголемување на безбедноста на вкупната доза oblucheniya- релативно висок ризик од крајот на штета во нормални tkanyah- се намали можноста за повторно оксигенација од туморот.

Продолжена терапија со зрачење во мали дози фракционо:

• Предности: помалку изразени акутни реакции на зрачење (но подолго времетраење на третманот) - пониски инциденцата и тежината на крајот на штета во нормални tkanyah- можност да се зголеми можноста за безбедно максималната вкупна dozy- reoxygenation од туморот;
• Недостатоци: најоптоварениот за bolnogo- голема веројатност повторно населување на клетките брзо растечки тумор време lecheniya- подолго траење на акутна зрачење реакција.

тумор radiosensitivity

За радиотерапија на некои тумори, особено лимфоми и семиноми, доволно зрачење во вкупна доза од 30-40 Gy, што е приближно 2 пати помала од вкупната доза потребна за лекување на многу други тумори (60 до 70 Gy). Некои тумори, вклучувајќи глиома и сарком, можат да бидат отпорни на максимална доза што безбедно може да ги земе.

Толерантни доза за нормални ткива

Некои ткива се особено чувствителни на зрачење, па доза доставени до него, треба да биде релативно ниска, со цел да се спречи подоцна штета.

Кога дозата што одговара на дел еднаква на 2 Gy, толерантната доза за различни органи се како што следува:

• тестисите - 2 Gy;
• леќа - 10 Gy;
• бубрег - 20 Gy;
• лесно - 20 Gy;
• 'рбетниот мозок - 50 Gy;
• мозокот - 60 Gy.

Во дози повисоки од оние наведени, ризикот од акутна зрачење се зголемува повреда драматично.

Интервалите меѓу фракции

По терапија со зрачење, некои штета предизвикана од неа, се неповратни, но дел е подложен да го поништи развој. Кога зрачат со делумен доза на ден пред процесот на поправка по изложеност фракционо доза речиси целосно завршена. Ако заболениот орган се доставени до повеќе од една фракционо дози дневно, тогаш интервал меѓу нив треба да биде најмалку 6 часа за да се опорави може да можеби повеќе штета на нормалните ткива.

hyperfractionated

Во сумирање на бројот на фракционо дози на помалку од 2 Gy вкупната доза на зрачење може да се зголеми без зголемување на ризикот од доцна штета во нормалните ткива. За да се избегне зголемување на времетраењето на терапија со зрачење, треба да се користи како викенд или збир на повеќе од една фракционо дози дневно.

Според една рандомизирана контролирана студија кај пациенти за РЕФЕРЕНТНИ NSCLC, режим на шемата (континуирано Hyperfractionated зголемен радио терапија), кадешто вкупната доза од 54 Gy доведе незначително под 1,5 Gy 3 пати на ден за 12 дена по ред се покажа повеќе ефективни отколку конвенционалните шема на терапија со зрачење со вкупна доза од 60 Gy во 30 фракции дели со времетраењето на 6-недела на третманот. Зголемување на фреквенцијата на крајот на штета не е забележан во нормалните ткива.

Оптимално лекување радиотерапија

При изборот на водени радиотерапија клиничките карактеристики на болеста во секој случај. Терапија со зрачење е генерално се поделени во радикал и палијативна.

Радикалната радиотерапија.

• Обично поминуваат на максималната толерирана доза за целосно уништување на клетките на туморот.
• Пониски дози се користат за зрачење на тумори се карактеризира со висока радијација чувствителност, и да се елиминира микроскопски резидуален тумор клетки кои имаат умерена radiosensitivity.
• Hyperfractionated во вкупна дневна доза од 2 Gy за да се минимизира ризикот од доцна штета зрачење.
• Тежок акутен токсична реакција е прифатливо, со оглед на се очекува зголемување на животен век.
• Типично, пациентите не се во можност да посетуваат секојдневно зрачење сесии во текот на неколку недели.

Палијативната радиотерапија.

• Целта на оваа терапија - брзо олеснување на состојбата на пациентот.
• Очекуваното траење на животот не се менува или малку зголемена.
• Склопот се на најниската доза и бројот на фракции за да се постигне саканиот ефект.
• Избегне продолжената акутна зрачење штета на нормалните ткива.
• Кон крајот на зрачење штета на нормалните ткива имаат клиничко значење не се

teletherapy

основни принципи

Третманот со извори на јонизирачко зрачење, генерирани од надворешен извор, е познат како надворешна радиотерапија зрак.

Површна тумори може да се третира со низок напон X-зраци (80-300 kV). Електроните се испуштаат од загреан електролитна се забрза во X-зраци цевка и. штрајкувачи волфрам анодна, предизвикувајќи сопирање Х-зраци. Димензиите на сноп е избран со помош на метални апликатори од различни големини.

Кога се користи длабоко вкоренета тумори megavoltage х-зраци. Една од варијантите на таквите радиотерапија вклучува употреба на кобалт ⁶⁰Ко како извор на зрачење кое емитира -rays со средна енергија од 1,25 MeV. За да се добие доволно високи дози на зрачење се бара извор активноста на околу 350 TBq

Сепак, почесто за Megavolt ray линеарни акцелератори се употребуваат во нивните брановодни електроните се забрза за да во близина на брзината на светлина и се насочени кон тенка порозни цел. На енергија кои произлегуваат од таквите Х-зраци бомбардирање се движи 4-20 MB. За разлика од радијација ⁶⁰Co, што е карактеризира со повеќе продорен, повеќе енергија и подобро collimated дози.

Апарати одредени линеарни акцелератори овозможува да се добие греди на различни електронски енергија (обично во MeV опсег 4-20). Со помош на Х-зраци произведени во овие објекти можат да бидат подеднакво чин на кожата и поткожното ткиво на саканата длабочина (во зависност од енергија на зрак), над која дозата се намалува брзо. Така, длабочината на изложеноста на електронот енергија од 6 MeV, е 1,5 см, а на енергија од 20 MeV, да го достигне околу 5,5 см Megavolt зрачење -. Kilovolt ефикасна алтернатива за зрачење во третманот на површни тумори.

Главните недостатоци на ниско-напонски Х-зраци:

• висока доза на зрачење паѓа на кожата;
• релативно брзо намалување на дозата и длабочина на пенетрација;
• повисока доза се апсорбира од страна на коските во однос на меките ткива.

Карактеристики Megavolt Х-зраци:

• максимална дистрибуцијата на дозата во ткивата под кожата;
• релативно малку штета на кожата;
• експоненцијална односот помеѓу апсорбираната доза и намалување на длабочината на пенетрацијата;
• драстично намалување на апсорбираната доза на зрачење надвор предодредено длабочина (зона penumbra, penumbra);
• можност да го промени својот облик зрак користење на метални екрани или multilobal collimators;
• можноста за воспоставување на градиент доза во текот на напречниот пресек на зрак со помош на метален клин филтер;
• можноста на изложеност во било која насока;
• можност да ги преземат акциите на високи дози на туморот со зрачење топка од позицијата 2-4.

Планирање на терапија со зрачење

Подготовката и спроведувањето на надворешната радиотерапија вклучува шест главни фази.

зрак дозиметрија

Пред почетокот на клиничка примена на линеарни акцелератори треба да го поставите на нивните дистрибуција на дозата. Со оглед на карактеристиките на апсорпција на високо-енергетски зрачење, дозиметрија може да се врши со помош на мали јонизација комора дозиметар става во резервоар на вода. Исто така е важно да се измери коефициентите на калибрација (исто така познат како излез стапки) го карактеризира времето на зрачење за дадена доза на апсорпција.

компјутер планирање

Кога некомплицирано планирање, можете да го користите табели и графикони подготвени врз основа на дозиметрија на зракот. Но, во повеќето случаи за дозиметриски планира да користи компјутери со специјален софтвер. Пресметките се базираат на резултатите од дозиметрија зрак, но, исто така, зависи од алгоритми кои се земаат предвид слабеењето и расипување на Х-зраци во ткивата на различни густини. Овие податоци за густината на ткиво често се добива со КТ врши во положба на пациентот во која ќе биде во текот на радиотерапијата.

Дефинирање на цел

Најважната фаза во планирањето на терапија со зрачење - дефинирање на целта, т.е. волумен ткиво за да бидат озрачени. Овој том вклучува обемот на туморот (утврди визуелно со клинички преглед или КТ скенирање) и обемот на соседните ткива, кои може да содржат микроскопски подмножества на туморското ткиво. Одреди оптималната цел граница (планирана цел волумен) не е лесно, се должи на промена во позицијата на пациентот, движењето на внатрешните органи, а со тоа и потребата recalibrate апаратот. Тоа е важно да се утврди позицијата и критички органи, на пример, тела, се карактеризира со ниска толеранција на изложеност (на пример, на 'рбетниот мозок, очите, бубрезите). Сите овие информации се внесуваат во компјутер заедно со КТ, целосно покривање на погодената област. Во релативно едноставни случаи, позицијата на целните волумен и критички органи утврдени клинички, со користење на конвенционални кош.

планирање доза

Целта на планирањето доза - за да се постигне униформа дистрибуција на ефективна доза на зрачење во погодените ткива, така што во иста доза на критичните органи не надминува доза толеранција.

Параметри дека за време на изложеност може да се менува како што следува:

• големини зрак;
• насока зрак;
• број на греди;
• во однос доза по еден зрак (на "тежина" на зрак);
• доза дистрибуција;
• употреба на експанзија зглобовите.

проверка на третман

Важно е да се насочи на светло и не предизвикуваат оштетување на критични органи. За таа цел, пред радиотерапијата обично прибегнуваат за изложеност на симулатор, тоа е можно да се изврши и во третманот на megavoltage рендгенски апарати или електронски уреди портал слики.

Изборот на програмите за радиотерапија

Онколог одредува вкупната доза и фракционирање на третманот. Овие параметри заедно со параметрите за конфигурација на зракот целосно карактеризираат планира терапија со зрачење. Оваа информација се влезе во системот за потврда на компјутер за следење на спроведувањето на планот за лекување во линеарен акцелератор.

Нов радиотерапија

Три-димензионални планирање

Можеби најзначајниот настан во развојот на терапија со зрачење во последните 15 години е директна примена на скенирање техники (најчесто - КТ) за topometry и планирање на третманот.

Компјутеризирана томографија план има голем број на значајни предности:

• до повеќе точно да се утврди за локализација на туморот и критична органи;
• повеќе точна пресметка на дозата;
• можноста за вистински три-димензионални планирање, дозволувајќи им да се оптимизира третман.

Конформална радиотерапија и multilobal collimators

Целта на терапија со зрачење отсекогаш бил сумирање на висока доза на зрачење на клиничките цел. Ова обично се користи сноп со правоаголна форма ограничена употреба на специјалните единици. Дел од нормалното ткиво, неизбежно се озрачени со висока доза. Со одредени форми на блокови направени од специјални легури, на патот на зрак, и користење на можностите на модерната линеарни акцелератори се појавуваат на нив со воспоставување multilobal collimators (MLC). можно да се постигне поповолни распределбата на максималната доза на зрачење во погодената област, на пример, зголемување на нивото на конформална радиотерапија.

Компјутерската програма обезбедува секвенца и големината на поместување на ливчиња во колиматорот, која обезбедува зрак на саканата конфигурација.

Намалување на минимум на обемот на нормалното ткиво примаат високи дози на зрачење, тоа е можно да се постигне висок дистрибуција доза главно во туморот и да се избегне зголемување на ризикот од компликации.

Динамична и интензитетот модулација радиотерапија

Користејќи го стандардниот метод на радиотерапијата е тешко да дејствуваат на целните има неправилна форма и се отстранува за критичните органи. Во такви случаи се применуваат динамичен радиотерапија кога машината ротира околу пациентот, постојано зрачи X-зраци, или моделирање на интензитетот на зраци емитирани од стационарни точки со менување на ливчиња на позиции колиматорот, или се комбинираат и двете методи.

терапија со електронски сноп

И покрај фактот дека на електрони, зрак за radiobiological ефекти врз нормалните ткива и тумор еквивалентно на фотон зрачење, физички карактеристики, електрони греди имаат неколку предности во однос на фотон во третманот на туморите наоѓа во одредени анатомски области. За разлика од фотони, електроните имаат полнеж, па пенетрација на ткиво често комуницирате со неа, и губење на енергија, да предизвика одредени ефекти. Зрачење на ткиво подлабоко одредено ниво е занемарлива. Ова им овозможува на обемот на радиоактивното ткиво до длабочина од неколку сантиметри од површината на кожата, без оштетување на критични структури наоѓа подлабоко.

Компаративна карактеристики на електрони и фотон радиотерапија електрони терапија со зрачење:

• ограничена длабочина на пенетрација во ткивото;
• доза е корисниот сноп е занемарлива;
• особено индициран за површни тумори;
• како што се рак на кожата, главата и вратот тумори, рак на дојка;
• дозата се апсорбира од страна на нормалните ткива (на пример, на 'рбетниот мозок, белите дробови), кој се наоѓа под целната е занемарлива.

Фотон терапија со зрачење:

• повеќе Продорен фотон зрачење, што овозможува да се третираат длабоко вкоренета тумори;
• минимална штета на кожата;
• особено зрак овозможува поголема усогласеност со геометријата на радиоактивното обем и да се олесни крос-изложеност.

Генерација на електрони греди

Повеќето од центри се опремени со високо-енергетски акцелератори радиотерапија линеарна, способен за генерирање и Х-зраци и електрони зрачење.

Од електрони поминува низ воздухот се подложат на значајни расипување на зрачење главата апарат кама водич конус или нокти, да collimate електрони, зрак во близина на површината на кожата. За повеќе корекција на електрони, зрак за конфигурација може да се остварува со приложување на олово или tserrobendovuyu дијафрагмата кон крајот на конус или затворање на нормална кожа околу погодената област prosvintsovannoy гума.

На дозиметриски карактеристики на електрони греди

Изложеност на електрони греди да се опише хомогена ткиво по дозиметриски карактеристики.

Доза зависност од длабочината на пенетрација

Дозата постепено се зголемува до максимум, а потоа се намалува остро на речиси нула на длабочина еднаква на длабочина од конвенционалните пенетрација на електрони зрачење.

Апсорбирана доза и енергија на зрачење флукс

Нормално длабочина на пенетрација на електрони, зрак зависи од енергијата на зракот.

Површинска доза, која е најчесто се карактеризира како доза на длабочина од 0.5 mm, е значително повисока за електрони, зрак отколку за megavoltage фотон зрачење, и се движи од 85% од максималната доза на ниско ниво на енергија (помалку од 10 MeV) до околу 95% од максималната доза на ниво на енергија.

Accelerators способен за генерирање на електрони зрачење, се движи ниво на енергија на зрачење од 6 до 15 MeV.

Профил на светло и зона penumbra

penumbra област (penumbra) на електрони, зрак е малку поголем од фотонот зрак. За електрони, зрак намалување на дозата до 90% од вредноста на централната аксијален се јавува во околу 1 см навнатре од геометриски поле номиналната граница зрачење на длабочина каде што максималната доза. На пример, еден зрак со пресек на 10x10 cm² Таа има ефикасен големина на полето на зрачење само Vh8 cmz. Соодветните растојание за фотонски сноп е само околу 0,5 см. Затоа, за зрачење на истата цел во голем број клиничка доза е потребно на електрони, зрак има поголем пресек. Оваа функција на електрони греди го прави тешко да се пар фотон и електрони греди, бидејќи не може да се обезбеди униформност на дозата на границата на радијација полиња во различни длабочини.

брахитерапија

Брахитерапија - еден вид на терапија со зрачење во кој изворот на зрачење е позициониран во себе (износот на зрачење) тумор или до него.

сведоштво

Брахитерапија се врши во оние случаи кога тоа е можно точно да се утврди границите на туморот, како и поле на зрачење често се избрани за релативно мала количина на ткиво, и простување на туморот надвор од полето на зрачење претставува значителен ризик од повторна појава на границата на радиоактивното волумен.

Брахитерапија е подложен на туморот локализација која е погодно за двете вметнување и оптимално позиционирање на изворите на зрачење, како и за негово отстранување.

достоинство

Зголемување на дозата зрачење се зголемува ефикасноста на супресија на растот на туморот, но во исто време го зголемува ризикот од оштетување на нормалните ткива. Брахитерапија ви дозволува да ги висока доза на зрачење на мал обем, главно ограничени на туморот и да се зголеми ефикасноста на влијание врз него.

Брахитерапија обично не трае долго, обично 2-7 дена. Постојана мала доза на зрачење обезбедува разлика во стапката на обновување и повторно населување на нормалните и туморските ткиво, а со тоа и поизразен штетен ефект врз клетките на туморот, со што се зголемува ефикасноста на третманот.

Клетки во процес на хипоксија, отпорни на терапија со зрачење. Зрачење на ниски дози на брахитерапија придонесува reoxygenation на ткива и подобрување radiosensitivity на клетките на туморот, пред се во состојба на хипоксија.

дистрибуција на дозата на зрачење во туморот често е нерамна. Кога се планира терапија со зрачење го стори тоа на ткивото околу обемот на зрачење граници доби најниската доза. Во ткиво се отстранува околу изворот на зрачење во центарот на туморот, често имаат двојно доза. Хипоксична туморските клетки се наоѓаат во аваскуларна области, понекогаш со фокуси на некроза во центарот на туморот. Затоа, повисоки дози на централниот дел на туморот radioresistance на поништува наоѓа тука хипоксија клетки.

Кога неправилна форма на тумор рационална позиционирање на изворот на зрачење спречува оштетување наредени околу нормалните ткива и критички структури.

недостатоци

Многу извори на зрачење се користи во брахитерапија, емитираат гама зраци, и медицинскиот персонал се изложени на радијација Иако дозата на зрачење во оваа мала, овој факт треба да се земат во предвид. Зрачењето медицински персонал може да се намали со користење на извори на светлина на ниска активност и автоматски нивното воведување.

Пациенти со големи тумори несоодветни за брахитерапија. Сепак, можно е да се прибегне кон помошен третман по надворешна радиотерапија или хемотерапија тумор големини стануваат сè помали.

Дозата на зрачењето кое го емитираат од страна на извор е намалена пропорционално на квадратот на растојанието од него. Затоа, изложеност на обемот на целните ткива беше доволно, важно е внимателно да се пресмета позиција извор. Просторната локација на изворот на зрачење зависи од видот на апликатор, локализација на туморот, како и она што нејзините опкружувачки ткиво. Точно позиционирање на изворот или апликатори бара посебни вештини и искуство, па не е секогаш можно.

На околните структура на тумор, како што се лимфните јазли со очигледни или микроскопски метастази не можат да бидат озрачени или вграден воведе во шуплината на изворите на зрачење.

сорти брахитерапија

Интракавитарни - радиоактивен извор се воведува во секоја празнина, кој се наоѓа во внатрешноста на телото на пациентот.

Интерстицијална - радиоактивен извор е воведена во ткиво кое содржи туморот фокуси.

Површина - радиоактивен извор се наоѓа на површината на телото во областа на лезијата.

Индикации се:

• рак на кожата;
• око тумор.

Извори на светлина може да се внесе рачно и автоматски. Прирачник за администрација треба да се избегнува доколку е можно, бидејќи тоа се изложува на медицинскиот персонал зрачење опасност. Извор администрира преку игли, катетри или апликатори, пред-вградени тумор ткиво. Поставување на "ладно" апликатори тоа не е поврзано со зрачење, па можете да лежерно да изберат оптимална геометрија на изворот на зрачење.

Автоматски администрација на извори на јонизирачко зрачење се врши со помош на уреди, на пример, "Selectron" најчесто се користи во третманот на ракот на грлото на матката и рак на ендометриумот. Овој метод се состои од компјутеризиран поднесување на оловниот нерѓосувачки челик сад кој содржи гранули, на пример, цезиум стакло, апликатори, воведени во матката или вагината. Оваа целосно ја елиминира изложеноста на оперативен и медицински персонал.

Некои автоматски инјекција апарати кои работат со извори на висока енергија зрачење, како што се "Mikroselektron" (иридиум) или "Katetron" (кобалт), постапката третман трае 40 мин. При ниски дози на зрачење брахитерапија зрачење извор мора да се остави во ткивата со часови.

Во повеќето извори брахитерапија радијација по постигнатиот доза на зрачење во пресметката се отстранети. Сепак, постојат трајни извори на нив во форма на пелети е воведен во туморот и по нивното намалување не е отстранета.

радионуклиди

Извори на гама-зрачење

Како извор на гама зрачење со брахитерапија користи радиум за многу години. Тој во моментов е надвор од употреба. Главен извор на гама зрачење е гасовити ќерка производ на радиум распаѓање на радон. Radium игли и цевки мора да бидат запечатени и подложен на често следење на истекување. -rays емитирана од нив имаат релативно висока енергија (во просек од 830 keV), и за заштита од нив бара доста густа олово штит. Во текот на забите цезиум ќерка производи гасовити радиоактивни не е формирана, неговиот полуживот е 30 години, а енергијата на гама зрачење - 660 keV. Цезиум во голема мера го истиснаа радиум, особено во областа на гинеколошка онкологија.

Иридиум е произведен во форма на меки жица. Таа има неколку предности во однос на традиционалните цезиум или радиум игли за време интерстицијална брахитерапија. Тенка жица (0.3 mm дијаметар) може да се приклучи во флексибилна најлон цевка или канила претходно воведен во тумор. Подебели жица во форма на шноли може директно да се воведе во туморот со соодветен обвивка. достапни за употреба во форма на гранули САД иридиум, затворен во тенки пластични плик. Иридиум емитува -rays енергија од 330 keV и олово со дебелина од 2 см екран со сигурност може да ги заштити од медицинскиот персонал. Главниот недостаток на иридиум - релативно краток полуживот (74 дена), која бара, во секој случај да се користи свеж мито.

Изотоп јод полу-живот е еднаква на 59,6 дена, се користат како постојан импланти за рак на простата. -rays емитирана од нив имаат ниска енергија и поради зрачењето кои произлегуваат од пациентите после имплантација на нив тој извор е незначителен, пациентите може да биде разрешен рано.

извори на зрачења

Плочи кои емитуваат -rays, главно се користи во третманот на пациенти со тумори на окото. Плочки изработени од стронциум рутениум или родиум.

дозиметрија

Радиоактивен материјал е вграден во ткивото во согласност со законот на распределба на дози на зрачење, во зависност од систем кој се користи. Во Европа, класичен систем на импланти и Патерсон-Паркер QUIMBY во голема мера беа заменети Париз систем, особено погоден за импланти на иридиум жица. Кога следење планирање на користење на жица со ист интензитет линеарна извори на зрачење зрачење организира паралелно, прави линии на еквидистанца. За да се компензира за "не-преклопувачки" краевите на жица се 20-30% подолго отколку што е потребно за лекување на туморот. извори на обемот мито во пресек се наоѓа на темињата на рамностран триаголник или квадрати.

Дозата која е неопходна за да се донесе на туморот е пресметано рачно со користење на графикони, табели, како Оксфорд, или на компјутер. Прво, основните доза се пресметува (средна вредност на минималната доза на зрачење). На терапевтска доза (на пример, 65 Gy за 7 дена) се избрани врз основа на стандарден (85% базалните доза).

вреднување точка при пресметувањето на пропишаната доза на зрачење на површината, а во некои случаи, интракавитарни брахитерапија се наоѓа на растојание од 0,5-1 см од апликатор. Сепак интракавитарни брахитерапија на пациенти со рак на грлото на матката или ендометријален има некои карактеристики најчесто во третманот на овие пациенти се методот Манчестер, на него се наоѓа нормализација точка 2 cm над внатрешниот отвор на грлото на матката и 2 cm од празнината на матката (т.н. точка А) . Пресметана доза во овој момент дава индикација на ризикот од зрачење штета на уретер, мочен меур, ректумот и други карличните органи.

изгледите за развој

За да се пресмета дозата доставени до туморот и делумно се апсорбира од страна на нормалните ткива и критички органи се повеќе се користи софистицирани методи на три-димензионални дозиметриски планирање, врз основа на употреба на КТ или МРИ. За карактеристики дози се користат исклучиво физички концепти, додека биолошкиот ефект на зрачење на различни ткива карактеризираат биолошки ефективна доза.

Фракционирана воведување на извори на висока активност кај пациентите со грлото на матката и рак на ендометриумот компликации се јавуваат поретко отколку со рачен воведување на ниска активност извори на зрачење. Наместо постојано импланти зрачење ниска активност може да се прибегне кон повремен импланти зрачење висока активност и со тоа да се оптимизира распределбата на дози на зрачење, што го прави повеќе униформа во текот на обемот на зрачење.

Интраоперативна радиотерапија

Најважниот проблем на терапија со зрачење - се е можно висока доза на зрачење на туморот, така што ќе се избегне зрачење штета на нормалните ткива. За да се реши овој проблем, ние развиено голем број на пристапи, вклучувајќи интраоперативна радиотерапија (IORT). Тоа е хируршко отстранување на погодените ткива и тумор на зрачење со еден далечински ortovoltovymi Х-зраци или електрони греди. Интраоперативната терапија со зрачење се карактеризира со ниска стапка на компликации.

Сепак, има неколку недостатоци:

• потребата за дополнителна опрема во операционата сала;
• потребата да се почитува за заштита на медицински мерки персонал (како што е во контраст со дијагностички X-зраци испитување на пациентот е озрачени во терапевтски дози);
• потребата од присуство на оперативниот onkoradiologa;
• radiobiological ефекти еден зрачење висока доза на соседните нормалното ткиво од туморот.

Иако долгорочните ефекти од IORT не се добро разбрани, резултатите од експериментите врз животни покажуваат дека ризикот од несакани долгорочни ефекти на поединечна изложеност во доза од 30 Gy е незначителен ако за заштита на нормалните ткива со висок radiosensitivity (големи нервите, крвните садови, 'рбетниот мозок, тенкото црево) од изложеност на радијација. прагот доза на зрачење штета нерви беше 20-25 Gy и латентен период од клинички манифестации по зрачење варира 6-9 месеци.

Друг ризик, кои мора да бидат земени во предвид лежи во туморот индукција. Неколку студии кај кучиња покажаа висока инциденца на саркомите по IORT во споредба со другите видови на терапија со зрачење. Покрај тоа, IORT планира тешко, како радиолог пред операцијата не се имаат точни информации во врска со обемот на радиоактивното ткиво.

Употребата на intraoperative терапија со зрачење кога одредени тумори

ректален карцином. Тоа може да биде соодветен и во основното и во случај на рекурентен карцином.

Рак на желудникот и хранопроводот. Дози до 20 Gy е очигледно безопасни.

Рак на жолчните канали. Можеби оправдано со минимална резидуална болест, но неоперабилен тумор изводливо.

Рак на панкреасот. И покрај употребата на IORT неговото позитивно влијание врз исходот од третманот се недоволни.

На глава и врат тумори.

• Во согласност со индивидуалните центри IORT - безбеден метод, добро се поднесува и дава охрабрувачки резултати.
• IORT е оправдано со минимална резидуална болест или рекурентен тумор.

тумор на мозокот. Резултатите се незадоволителни.

заклучок

Интраоперативна радиотерапија, неговата употреба е ограничена само на некои нерешени технички и логистички аспекти. Натамошно зголемување на EBRT сообразност негира предностите на IORT. Покрај конформална радиотерапија е повеќе да се репродуцира и без недостатоци IORT се однесуваат на планирање дозиметриски и фракционирање. Употребата на IORT се уште е ограничен на мал број на специјализирани центри.

Отворени извори на зрачење

Постигнувања на нуклеарна медицина во онкологијата се користи за следните цели:

• Надградете примарен тумор;
• откривање на метастази;
• следење на ефикасноста на третманот и откривање на повторувачки тумори;
• спроведување видување радиотерапија.

радиоактивни етикети

Радиофармацевтски препарати (RFP) се состои од лиганд и придружните радионуклиди кои емитуваат -rays. Дистрибуција на радиофармацевтски за рак може да отстапува од нормалното. Таквите биохемиски и физиолошки промени во тумори не може да се открие со КТ или МРИ. Сцинтиграфија - метод за следење на распределбата на радиофармацевтски во телото. Иако не го прават тоа можно да се суди на анатомски детали, сепак, сите три од овие методи се надополнуваат едни со други.

Во дијагнозата и терапевтски цели се користи неколку RFP. На пример, јод радионуклиди селективно се апсорбира од страна на активни тироидната жлезда ткиво. Други примери се RFP талиум и галиум. Идеален за радионуклидна сцинтиграфија технициум не постои, но во споредба со другите понуди многу предности.

сцинтиграфија

За извршување на сцинтиграфија генерално се користи -Luggage Користење фиксна камера за неколку минути за да се добие слика пленарни и изглед на телото.

позитронска емисиона томографија

Кога се користи ПЕТ радионуклиди емитуваат позитрони. Ова е квантитативен метод кој им овозможува да се добие слоевит слики на органи. Користење fluorodeoxyglucose означени со ¹⁸На F, го прави возможно да се суди за користење на гликоза, но со помош на вода, со ознака ¹⁵О, може да се испита церебрална протокот на крв. позитрон емисиона томографија овозможува да се разликува од примарниот тумор и метастази процени одржливост на тумор, обрт на клетките на туморот и метаболички промени во одговор на терапија.

Употреба во дијагностиката и на долг рок

коскена сцинтиграфија

Коскена сцинтиграфија обично се врши по 2-4 часа по инјекција од 550 MBq на етикетирани метиленско diphosphonate ⁹⁹TC (⁹⁹Tc-medronat) или хидроксиметилен diphosphonate (⁹⁹Tc-oksidronat). Тоа ви овозможува да се добие мултипланарни слики на коските и на имиџот на целиот скелет. Во отсуство на реактивни подобрување на остеобластите активност на тумор на коски сцинтиграм може да биде во форма на "ладна" комората.

Високата чувствителност на коскена сцинтиграфија (80-100%) во дијагнозата на метастатски рак на дојка, рак на простатата, бронхогени рак на белите дробови, рак на стомакот, остеосаркома, рак на матката, сарком на Ewing е, главата и вратот тумори, неуробластом и рак на јајниците. Малку пониска чувствителност на оваа метода (околу 75%) во меланом, мал клеточен рак на белите дробови, канцер на бубрезите Hodgkin, рабдомиосаркома, мултипли миелом и рак на мочниот меур.

тироидната сцинтиграфија

Индикациите за тироидната сцинтиграфија во онкологијата се следниве:

• студија на осамени или доминантна јазол;
• контрола студија во доцниот период по хируршка ресекција на тироидната жлезда на рак се разликуваат.

Терапија со отворени извори на јонизирачко зрачење

Sighting радиотерапија користење на радиофармацевтски препарати кои селективно се апсорбира од страна на туморот, има околу половина век. Ratsiofarmatsevtichesky лек кој се користи за sighting радиотерапија треба да има висок афинитет за тумор ткиво, висок сооднос огништето / позадина и трајно задржан во тумор ткиво. Зрачење RFP мора да има доволно висока енергија за да се обезбеди терапевтски ефект, но главно ограничени на границите на туморот.

третман на рак на тироидната жлезда диференцирани ¹³¹јас

Ова им овозможува на радионуклиди уништи останатите по тотална тироидектомија тироидно ткиво. Исто така, тоа се користи за третман на рекурентен и метастатски карцином на телото.

Лекување на тумори на нервните сртот деривати ¹³¹I-MIBG

Мета-yodobenzilguanidin означени ¹³¹I (¹³¹I-MIBG). Тоа е успешно се користи во третманот на туморите на сртот деривати нервните. Една недела по дестинација на RFP можете да ги контролирате сцинтиграфија. Кога третманот феохромоцитом дава позитивен резултат во повеќе од 50% од случаите, на невробластомот - 35%. Некои третман ефект ¹³¹I-MIBG, исто така, дава на пациентите paraganglioma и медуларен карцином на тироидната жлезда.

Радиофармацевтски препарати, селективно се акумулира во коските

Коскени метастази кај пациентите со рак на дојка, белите дробови или на простатата може да достигне 85%. Радиофармацевтски препарати селективно се акумулира во коските, слични во фармакокинетика или со калциум фосфат.

Употребата на радионуклиди селективно се акумулира во коските, за да се елиминира болка што започна со ³²P-ортофосфат кои, иако докажано да бидат ефикасни, не е широко се користи, поради токсичните ефекти на коскената срцевина. ⁸⁹Sr стана првиот патентиран радионуклид одобрен за системски третман на коскени метастази во рак на простата. По интравенска администрација ⁸⁹Sr во количина еднаква на 150 MBq, што е селективно се апсорбира од страна на делови од скелет, под влијание на метастази. Ова се должи на реактивни промени во коскената ткиво околу метастази и зголемувањето на неговата метаболичка активност во функција на коскената срцевина се појавува по околу 6 недели. По еден претставник на администрацијата ⁸⁹С.р. во 75-80% од пациентите болката се смирува брзо и го забавува прогресијата на метастази. Овој ефект трае 1-6 месеци.

интракавитарни терапија

Предноста на директно вбризгување на радиофармацевтски во плевралната празнина, перикардијалната шуплина, абдоминалната празнина, мочниот меур, спиналната течност или цистична тумор е директно влијание на RFP туморот и отсуството на системски компликации. Обично се користи за оваа намена колоиди и моноклонални антитела.

моноклонални антитела

Кога пред 20 години за прв пат почна да се користи моноклонални антитела, многумина го сметаат својата магија куршум за лекување на ракот. Целта беше да се добијат специфични антитела против активни туморските клетки вршење на радионуклидот да ги уништи овие клетки. Сепак, во развојот на radioimmunotherapy сега се повеќе проблеми отколку успеси, и за нејзината иднина е неизвесна.

вкупната телесна ирадијација

За да се подобри резултати на лекување на тумори чувствителни на хемо или радиотерапија и искоренување на останатите во матични клетки на коскената срцевина пред трансплантацијата на Број на матични клетки имаат прибегнаа кон зголемување на дозите на лекови за хемотерапија и високо-зрачење.

Вкупно цели тело зрачење

Уништување на останатите клетките на туморот.

Уништувањето на остаток на коскената срцевина за да се овозможи пресадување на донатор на коскена срж или стем клетки донатор.

Обезбедување на имуносупресија (особено кога донаторот и примателот не се компатибилни за ХЛА).

Индикации за терапија со високи дози на

други тумори

Тие вклучуваат невробластом.

Видови на трансплантација на коскена срцевина

Автологна трансплантација - трансплантирани матични клетки од крв или Cryo-зачувани на коскената срцевина е добиен пред високи дози на зрачење.

Алографт - трансплантирани компатибилен или некомпатибилни (но со идентични еден хаплотип) на HLA коскената срцевина добиени од поврзани или неповрзани Број на (регрутирање за неповрзани донатори создадена од донатори регистри на коскената срцевина).

скрининг на пациентите

Болеста мора да биде во ремисија.

мора да има сериозна нарушена бубрежна функција, срцето, црниот дроб и белите дробови на пациентот да се справи со токсичните последици од хемотерапија и целото тело зрачење.

Ако пациентот прима лекови кои може да предизвика токсични ефекти слични на оние органи треба посебно да се испита најмногу подложни на овие ефекти од зрачење на целото тело:

• CNS - аспарагиназа во третманот;
• пупки - во третманот на платина лекови или ифосфамид;
• светлина - во третманот на блеомицин или метотрексат;
• срцето - во третманот на циклофосфамид и антрациклин.

Доколку е потребно, дополнителни третман пропишани за спречување или корекција на орган функции кои може да страдаат особено кога целото тело зрачење (на пример, централниот нервен систем, тестисите, медијастинална органи).

обука

Еден час пред изложување на пациентот добива антиеметици, вклучувајќи ги и блокатори на повторното одземање на серотонин, и беше се администрира интравенски дексаметазон. За дополнителни седација може да биде доделен на фенобарбитал или дијазепам. Кај малите деца, ако е потребно прибегнување кон општа анестезија со кетамин.

техника

На оптимално ниво на енергија монтирани линеарен акцелератор, е приближно 6 MB.

Пациентот лежи на грб или на негова страна, или наизменична позиција на грбот и на страната подолу плексиглас екранот (плексиглас) обезбедување на целосна доза на кожата зрачење.

Зрачење се врши со две контра полиња за исто времетраење во секоја позиција.

Маса со пациентот на радиотерапевтско апарат на оддалеченост поголема од нормалната изложеност на областа големина се шири на сите телото на пациентот.

дистрибуција на дозата кога ирадијација на целото тело нерамна, поради разликата во експозицијата и постероантериорна антеропостериорниот насока по целото тело, како и органите нерамна густина (особено на белите дробови во споредба со другите органи и ткива). За повеќе униформа дистрибуција на дозата се користи болус или штит на светлина, но што е опишано подолу режим изложеност во дози не надминува толеранцијата на нормалните ткива, со што овие мерки непотребни. изложени на најголем ризик се тело на светлината.

пресметување на дозата

дистрибуција на дозата се мери со дозиметар врз основа на кристали на литиум флуорид. На дозиметар се нанесува на кожата на врвот и основата на белите дробови, медијастинум, стомакот и карлицата. Дозата се апсорбира од страна на ткивата наоѓа на средната линија се пресметува како просек од резултатите од дозиметрија на предната и задната површина на телото или на целата КТ тело се врши, и компјутерот пресметува дозата се апсорбира од страна на еден или друг орган или ткиво.

режим на експозиција

возрасни. Оптималните дози се фракционо 13,2-14,4 Gy во зависност од пропишаната доза на стандардизација. По можност, водени од страна на максималната толерирана доза на белите дробови (14,4 Gy) и не го надмине, бидејќи светлината - дозно ограничување органи.

деца. Толеранција на децата на радијација е малку повисока отколку кај возрасните. Според планот, на препорачаните медицински совет за истражување (МРЦ - Медицинскиот истражувачки совет), вкупната доза на зрачење е поделена на 8 фракции од 1,8 Gy секоја со времетраење од 4 дена од третманот. Други шеми се користи целото тело зрачење, исто така, даваат задоволителни резултати.

токсични манифестации

Акутни здравствени ефекти.

• Гадење и повраќање - обично се појавуваат по околу 6 часа по првата доза зрачење фракционо.
• Оток на паротидната жлезда - развива во првите 24 или подоцна ќе трае независно, иако кај пациенти за неколку месеци, по што останува сува уста.
• Хипотензија.
• Треска, во моментов се третираат гликокортикоиди.
• Пролив - се појавува на 5-ти ден на гастроентеритис поради зрачење (мукозитис).

Одложен токсичност.

• Пневмонитис манифестира со диспнеа и карактеристични промени на градите кош.
• Поспаност предизвикани од минливи демиелинизација. Се појавува на 6-8 недели, во придружба на анорексија, во некои случаи, гадење поминува за 7-10 дена.

Кон крајот на токсичност.

• Катаракта, чија фреквенција не надминува 20%. Типично, инциденцата на оваа компликација се зголемува во периодот од 2-6 години по изложувањето, тогаш постои плато.
• Хормоналните промени кои ќе доведат до развој на азооспермија и аменореа, и во следните - стерилитет. Многу ретко плодноста е зачуван и можно е за нормална бременост без повисока инциденца на конгенитални абнормалности кај потомството.
• Хипотироидизам, зрачење штета развој се должи на тироидната жлезда во комбинација со хипофизата лезија или без неа.
• Децата може да го наруши лачењето на хормонот за раст, кои во комбинација со предвремено затворање на зоните за раст епифизарните, поврзани со изложување на целото тело, доведе до апсење на раст.
• Развојот на секундарните тумори. Ризикот од појава на оваа компликација по целото тело зрачење го зголемува 5 пати.
• Пролонгирана имуносупресија може да доведе до развој на малигни тумори на лимфното ткиво.