Компликации поврзани со продолжено присуство на катетерот во централна вена, како и повремени paravasal администрирање на хемотерапија

Компликации поврзани со продолжено присуство на катетерот во централна вена

пациентите со рак обично бараат многу месеци на интравенска терапија. Тоа се врши во форма на редовни инфузии во болница или дома. Воспоставување IV пристап кај овие пациенти е тешко, со оглед на природата на туморот или третман на компликации како што се lymphedema, претходна радиотерапија, и така натаму. Д.

Алтернатива на дел (обично болен) периферни канили централна венска катетеризација е воведувањето на тунелот катетер проксимална вена кава супериор a. Обично се користи за оваа намена специјална катетри, како што Хикман или Groshonga воведени во субклавијалната вена и обезбедени со Dacron манжетни за одредување на местото на влез во кожата. се користат алтернативни импланти катетри (на пример, тип "portakat") поставен под резервоар кожата која punktirujut за администрација на лекот, или катетер за воведување во периферна вена (обично во една од вени во антекубиталната фоса).

Инфекција на централниот венски катетер

локална инфекција

Симптоми: гноен исцедок од пункција канал, болка, црвенило и нежност, често се заедно катетерот. Треба да се запомни дека кај пациентите со ослабен имунолошки симптоми на инфекција на местото на катетерот може да бидат замаглени и се појавуваат повеќе јасно во обновување на функцијата на коскената срцевина.

Кога заразени тоа е подобро да се отстрани катетер. Меѓутоа, ако на катетерот е неопходно да се продолжи терапијата, тоа е можно да ја напуштат, именување на антибиотици и вршење на редовна контрола на бактериолошки за навремено дијагностицирање на сепса.

Flucloxacillin 500 mg 4 пати на ден орално за најмалку 1 недела (ако не се алергични на пеницилин), додека се чекаат резултатите од бактериолошки тестови одделени пункција канал, - ефикасен лек во такви случаи, не е многу изнемоштени пациенти, заедно со локалните третман.

системски инфекции

Сепса често се манифестира клинички висока температура, треска и хипотензија. Тој исто така, истакна знаци на локална инфекција. Понекогаш се развиваат метастатски апсцеси или инфективен ендокардитис.

Потврдување на дијагнозата е откривање на патогени во крвта, изолиран во студии на гноен исцедок од каналот пункција во отсуство на други извори на инфекција.

Дијагностицирање на сепса, веднаш да започне интензивна терапија со воведувањето на антибиотици и локален третман. За емпириска антибиотска терапија се додека резултатите од бактериолошките студија е ефикасен ванкомицин во комбинација со аминогликозид. на пр гентамицин, доза на кој е одбран во поглед на функцијата на бубрезите и серумска концентрација.

Интравенска катетер е подобро да се отстрани. Крајот на катетерот се сече и го испрати за бактериолошко испитување. Сепак, со некомплицирана бактериемија и уште функционира катетер може да се ограничи антибиотик. Антибиотиците се администрира преку катетер во добивање на резултатите чувствителност за откривање на патогени направат потребните корекција. За состојбата на пациентот внимателно да се следат.

Во некои случаи, отстранување на катетерот станува неопходно, особено, без влијание на антибиотска терапија за 4в часа осомничени габична инфекција, или грам негативна сепса предизвикана од Pseudomonas aeruginosa, септичен тромбофлебит, ендокардит и метастатски апсцеси.

Тромбоза поврзани со централна венска катетеризација

Тромбоза поврзани со продолжено присуство на катетер во вена кај пациенти со карцином се развива релативно често (според некои тромбоза фреквенција аксиларни-субклавијална сегмент од 3-30%). Во оваа категорија на пациенти забележува тенденција за тромбоза.

Симптоми и знаци

Често асимптоматски и затоа треба зголемена будност.

Локални симптоми како што се оток на раката, рамото болка, зголемен венски шема на ѕидот на градниот кош.

Тромбоемболиски компликации.

дијагностика

Обично поминуваат дуплекс ултразвук.

Понекогаш има потреба од венографија. Сепак за ова истражување е потребно периферна венска катетеризација, отсуството на кој е често причина за воспоставување централен венски катетер за интравенска терапија.

третман

Отстранување на катетерот (ако е можно) која ја промовира тромбозата. Оваа одлука е обично значително се меша со терапија против рак, се земени поединечно.

Антикоагуланси: хепарин со ниска молекуларна тежина или варфарин. Времетраење антикоагулантна терапија зависи од напоредни заболувања, присуството на катетер во вена и други фактори на ризик.

Локалните тромболиза. Предностите на овој третман во однос на конвенционалните печење не е докажано. Меѓутоа, во некои случаи, како на пример кај пациенти со поволна прогноза и тешка клиничка слика на венска тромбоза, тоа е целисходно да се спроведе.

превенција

Рак на пациентите со долготрајна катетеризација вени често профилактички варфарин е пропишано од 1 mg 1 на ден без утврдување меѓународен нормализиран сооднос. На ефикасноста на таквите тактики во намалување на фреквенцијата на катетер тромбоза докажано во студиите со користење на двојно слепа контрола. Ваквиот третман обично добро се поднесува од страна на пациентите, ено ретко доведува до компликации. Сепак, тоа треба да се запомни дека дури и во таква ниска доза на варфарин може да го зголеми меѓународниот нормализиран сооднос (јуниор) до опасно ниво, на пример антибиотска терапија на позадината на широк спектар на дејство или некои цитостатици, како што флуороурацил.

катетер тромбоза

Често има случаи на тромбоза катетер кога да се земе крв или внесете eastvor преку тоа станува невозможно. Со градна радиографија може да се исклучи флексија катетер или дислокација. Вовед во луменот на катетерот фибринолитичка агенси, како што prourokinase, може да се врати катетер очевидност.

Случаен paravasal администрирање на хемотерапија

Многу цитостатици се слабо растворлив во вода, па кога објавен во ткиво предизвикува некроза. Кога се дава хемотерапија решенија неопходно за нив да падне директно во крвотокот. Ова може да се види, по влегувањето изотоничен раствор на натриум хлорид. Ако тоа не е напонот отпор, и не постои болка на местото на инјектирање, па луменот на катетерот е во вена. Тоа е особено важно да се провери на позицијата на катетер, кога беше воведен пред неколку дена. треба да се воспостават нови венски пристап во случај на сомнеж катетер очевидност. И покрај овие мерки на претпазливост, тоа понекогаш се случува paravasal администрација на хемотерапија се случи. На имотот да предизвика некроза на ткивото во некои лекови, на пример на флуороурацил релативно слабо изразена, а други да предизвика уништување на ткивото е толку тешка што тоа е потребно да се направи инцизија или дури и да се свртат и понатаму да пластична операција. треба да се почитуваат особено внимателни при користење на антрациклини и винка алкалоиди розова. На рак центри во случај на случајно воведување на хемотерапија paravasal придржуваат специјално дизајнирани настава.

Мерките кои треба да биде проследено со интравенска администрација на хемотерапевтски агенси.

• Кога болката на местото на инјектирање треба да се прекине со употреба на лекот.
• Кога хемотерапија болус инјекција е да се контролира правилната воведување на шприцот со повлекување на клипот (крв изглед) и воведување на изотоничен раствор на натриум хлорид.
• Администрира адриамицин, винкристин и други цитостатици. може да предизвика сериозни некроза на ткивото, треба да биде под медицински надзор.
• Ако се сомневате дека extravasal вовед, да застане администрација на лекот.
• За да се намали износот на лек кој влезе на ткиво да се притисне на решение од ткивото.

Примена на еден мислење во врска со мочниот меур ладен раствор effused иглена аспирација со шприц или администрација giapuronidazy да се забрза процесот на ресорпција на лекот не постои. Тоа треба да бидат водени од страна на тактики донесен во болница.

пластична хирургија бара рано со голема некроза на ткивото.