Васкуларна катетеризација. Централна венска катетеризација

Видео: Како да се централна венска катетеризација субклавијалната вена

Централна венска катетеризација. Развој и воведување на отелотворениот централен венски торакални помогне во решавањето на многу проблеми во детска хирургија. Сега тоа е можно точно да се утврди хемодинамски параметри кај децата кои се во критична состојба. Реал имплементација и хипералиментација беше порано за долго време во такви болести и состојби како синдром на кратко црево, интестинална псевдо-опструкција и гастрошиза. Значително зголемување на опстанокот на предвремено родени бебиња, како што стана можно да се обезбеди преку централен венски катетри соодветна исхрана со потребната количина на калории, протеини и масти.

Децата со рак бараат централна венска катетеризација, не само за хемотерапија, но исто така и за парентерална исхрана. Централниот венски катетри овозможи краткорочни и хронична хемодијализа и плазмафереза во третманот на различни метаболички нарушувања.

Изборот на катетерот зависи првенствено цели катетеризација и големини дете. Овој избор, исто така, се утврдува со предвидената времетраењето на состојба на катетер во вена и способности соодветна грижа за катетер. Да се стави еден краток период на критични и итни една ЈП троен лумен катетри се добро прилагодени. Тие може да се воведе перкутано во внатрешната југуларна, субклавијална или феморалната вена со метод Seldinger.

За долгорочна употреба во хипералиментација или кај пациенти со карцином склопот на силиконска гума катетер со флексибилен и ниско-thrombogenic. Катетри Broviaka (Broviac) и Gikmana (Hickman) се направени од силиконска гума со Dacron манжетната околу дел на катетерот, стои надвор од садот. Овие катетри може да се стави перкутано во субклавијална, југуларна или феморалната вена внатрешната страна на метод Seldinger и користење на проводници банана кора пренослив тип.

На врвот на катетерот под контрола на цевката е во напредна фаза на својата сливот со шуплива вена во атриумот. Надвор од васкуларни дел од манжетната Dacron се отстрани преку долга поткожното тунел на предниот ѕид на градниот кош, или при користење на феморалната пристап, во абдоминалниот ѕид. Dacron манжетни треба да се наоѓа на половина пат помеѓу тркалото и внесување на катетер во вена.

Помеѓу другите вени venostomy користи од страна на надворешната југуларна Виена, вкупната аверсот, внатрешниот на тироидната жлезда, поткожно Виена фемур (v. Saphena), и пониски епигастриумот Виена (v. Epigastrica inf.). Кога исцрпени можноста за користење на овие вени, тоа е можно да се стави катетер во вена азигос (v. Азигосна) преку меѓуребрените вени на десната страна, но тоа бара торакотомија. Формулација централен венски катетер може да се врши во долната шуплива вена користење chrespoyasnichnogo перкутана пристап.

Имплантиран уреди за пристап до вената се состои од инјектирање резервоарот поврзани со силиконска гума катетер. Резервоарот беше ставен во поткожното џеб на предниот ѕид на градниот кош. Катетерот се врши во тунел под кожата до точка на влез во вена. Виена може да се kateterizovana со метод Seldinger или со venostomy. Подкожно тенкови имаат Silastic мембрана, која може да биде пробиен со отворање на страна на игла (Huber), на Silastic мембрана со пункција игла останува недопрена.

задниот дел и страничните ѕидови на контејнерот метал, кој се чувствува кога е целосно вметната на игла. На Овој уред овозможува пристап до централните вени, без да се грижат за надворешниот дел на катетерот. Таквите импланти резервоарите се двокреветни и трокреветни лумени и мали димензии за употреба кај бебињата.

Главните предности на овој метод се: олеснување на нега, отсуството на било надвор цевки и можност за детето да водат нормален активен живот. Со користење на бројот на тенковите венска катетеризација компликации, не само што не се зголеми, туку, напротив, намалена фреквенција на инфективни компликации.

Имплантиран уреди се особено вредни за пациенти кои бараат периодични пристап до вени, но за долго време (на пр. За третман на рак, цистична фиброза или хемофилија). Во случаи кога ви треба постојан пристап до вена, на пример, во хронична хипералиментација дома, тоа е тешко да се каже кој е подобар - имплантирани апарати или надворешен катетер.

Постојат специјални катетри за хемодијализа, кои им овозможуваат на дијализа преку една игла. Таквата катетер (Кук, Inc., Bloomington, ВО) е направено од полиуретан и има простор за приливот и одливот на крв. Тоа може да се администрира трансдермална користење отстранува кора диригент. Ова катетер како катетер Broviaka има Dacron манжетната е поставена во тунелот. Таквите катетри се користи во мали деца со тежина од не помалку од 7 кг.

Подигната е централен венски катетри Gikmana исто така може да се користи за хемодијализа со употреба на дијализа опрема преку една игла. Различни големини на катетри соодветна големина на детето, заради соодветна дијализа кај доенчиња со тежина од најмалку 7,7 кг.

Овие катетри се поприфатливи за акутна хемодијализа (кога тоа е невозможно да се спроведе перитонеална дијализа) кај децата со акутна ренална инсуфициенција кај пациенти со перитонит, со кои се бара привремено отстранување на катетерот, дадено за перитонеална дијализа, и без ефект на перитонеална дијализа, каде што чека на пациенти за трансплантација на бубрег . Gikmana катетри, исто така може да се користи за долгорочна дијализа, иако најдобриот метод во слична ситуација кај децата е перитонеална дијализа.

Ако долго хемодијализа кои се потребни поради перитонитис и хронични проблеми со изборот на трансплантатот, тогаш децата со телесна тежина помала од 15 kg може да создаде Бреша-Cimino артериовенски (А-Е V) фистули.

Избор на локација за воведување на централен венски катетер кај децата зависи во голема мера на искуството на хирургот. Перкутана субклавијална венска катетеризација не е тешко, дури и во многу мали деца. Како што споменавме погоре, долги линии можат да бидат обезбедени од страна на venostomy или перкутана пункција во кубиталниот јама дури и кај доенчиња со тежина од 750 g

Феморалната начин на поставување на централната линија поврзана со поголем ризик од тромбоза и инфекција на рана, која е предизвикана од близината на препоните. Долните екстремитети гангрена, септичен артритис, појава на A-V фистула, пенетрација во внатрешните органи, во присуство на непризнаени феморална хернија, инфузија течност во абдоминалниот ѕид, - сите овие компликации феморалната вена катетеризација се опишани во литературата.

Сепак, со оглед на фемурот пристап е метод на избор за срцева катетеризација, за поставување на централен венски катетер тој беше исто така се користи кај деца. Предностите и придобивките од ова вклучуваат олеснување на пристапот во анатомски услови, способноста да се постигне хемостаза и оддалеченоста од места кои може да се потребни за извршување на животот за заштеда на постапките и хирургија кај пациенти со мултиплекс траума.

Така, пристап до феморалната вена со перкутана поставеност катетер или venostomy е метод на избор кога потребата за брз пристап во вена во случаи на срцеви или респираторни хипотензија, повеќе траума. Кај децата, вклучувајќи ги и бебињата и малите деца, кои бараат продолжено стоење централна венска линија, феморалните пристап е исто така прифатлива, пожелно е да се постави излез на катетер или резервоар (во случај на користење на овој метод) е поставен во долниот абдоминален ѕид.

Понатамошни компликации наведени погоре формулација компликации на централниот венски катетри главно се поврзани со трансдермална формулација на катетер во субклавиа или внатрешната југуларна вена. Акутни компликации вклучуваат: погрешна позиција на катетерот перфорирање вена или артерија од исходот на хемоторакс, хидроторакс, екстравазација на течност во околното ткиво, повреда на белите дробови со пневмоторакс, оштетување на срцето со развојот на перикардна тампонада.

Поместување на врвот на катетерот во мал страна гранка може да предизвика флебит ако тоа воведе преку катетер хипертонична решенија. Радиографија, понекогаш под контрола на EOPom, веднаш по катетеризација ви овозможува точно да поставите позицијата на катетерот, за да ја поправат состојбата и навремено идентификување на компликации, доколку е потребно.

Меѓу компликации кои се јавуваат подоцна се нарече тунел инфекција, сепса, тромбоза на вените, опструкција на вена кава супериор врвот оклузија катетер и септички емболија. Важно е постојано да се оцени инфективни компликации на централна венска катетеризација. Ова мора да се направи за да секој кој работи со пациенти кои бараат долгорочен пристап до вени.

Просечната фреквенција на септички компликации на централна венска катетеризација е 1,7 случаи на 1000 катетер дена стои. Оваа бројка ќе се разликуваат во зависност од тоа дали пациентот прима парентерална исхрана или хемотерапија, како и во зависност од тоа дали ќе го користите еден или мулти-лумен катетер. Катетер сепса треба да се сомнева во секој случај кога пациентот почнува треска. Ако засејување на централниот или периферниот вени се најде на 5: 1 или повеќе колонии / ml, тоа значи дека тоа е веројатно изворот на катетер сепса.

Кога катетер третман сепса треба да започне со отстранување на катетерот, се разбира, ако пациентот може да се направи без него. Ако пациентот се уште треба да се редат антибиотици се администрира директно во катетер. Ако ехокардиограм се определува со згрутчување на крвта или на протокот на крв забави, а потоа додадете тромболитичка лекови. Во отсуство на клиничко подобрување во рок од 48 часа или со брзо влошување на катетер пациентот да се отстранат. Иако бактериска инфекција, во принцип, може да се излечи, без отстранување на катетерот, но да го стори тоа (што е, да се излечи, без отстранување на катетер) е практично невозможно со кандида инфекции.

Најдобар начин за лекување на инфекцијата - негова превенција. Во оваа смисла, најважна е многу темелно и строго придржување кон сите правила на асепса за време на поставување на катетерот и нега. За таа цел, масти со iodoform (најефикасен против кандида и грам-негативни флора) на влезот регионот на катетерот и газа, semipermeable преливи и лента за да се менува на секои 48-72 часа.

Тромбоза може да биде осомничен Silastic катетер пред неговата целосна оклузија на тежина во воведување на течности во катетер, отсуството на протокот на крв и зголемување на, според студиите на васкуларниот на отпорот. Ако постои делумна или целосна оклузија, а потоа можете да влезат во урокиназа доза од 5000 IU / ml.

волумен Урокиназа зависи од големината на катетерот (на пр., 1,8-2,0 катетер Gikmana ml и 0,8 ml за катетер Broviaka). По 30-60 минути на крв аспирираат од катетер и heparinized решение инјектира. Редовно спроведување на разредена хепарин намалува тромбогенеза и ја намалува веројатноста за септички компликации. Понекогаш инфицирани интракардијален тромб случи на врвот на катетерот. Присуството на такви тромб обично се манифестира клинички симптоми (сепса, респираторни и срцева слабост или прекршување на проодност на катетер). Дијагнозата се потврдува со ехокардиографија.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични