Компликации од централна венска катетеризација кај новороденчето

1. Оштетување на други садови и органи за време на инсталацијата

2. флебит.
а. Флебит одговор на механички акција развива на првиот ден по ставањето на катетерот и нормална реакција на стимулација вена катетер.
b. Лечење на флебитис на белите дробови (слабо изразена еритема и / или отекување) вклучува употреба на масти, шалче топло компресира, и покачување на екстремитетите.
во. Катетерот е отстранет, без ефект од терапијата, тешка флебитис (воспаление формирање бенд видлива венска влакно и / или појава на гноен) инфекција или знаци на токсичност.

3. Миграција и неточни позиционирање на катетерот.
а. Може да се случи за време на поставување на катетерот или поради спонтана миграција во секое време на престојот во вена. При инсталирање на катетер може да влезе во латералниот вена или да се врати назад, што резултира со формирање на јамки или кадрици, соодветно.
b. За места погрешни локализација на катетерот вклучуваат комори на срцето, внатрешната југуларна, субклавиа вена од спротивната страна, нагоре лумбална вена и други. Како резултат на тоа, може да има перикардна ефузија или плевралната празнина, аритмија, екстравазација / ткиво инфилтрација и тромбоза.
во. Одлуката за отстранување на катетерот, или обид да се поправи својата позиција донесена врз основа на положбата на врвот на катетерот. Понекогаш катетер достигне централна садови (на пример, сместени во вена субклавија). Во тој случај катетерот може да се користи за привремено, за администрација изотонични течности. Грижа за катетер, како и во една централна локација на катетерот.
Г-дин катетер треба да се повлече неколку сантиметри стои на врвот на срцето, бидејќи во таква ситуација може да доведе до сериозни компликации: аритмии, перфорација или перикардна ефузија.
d. Ние се опише неколку случаи на спонтани корекција на неправилна положба катетер. Ако врвот на катетерот е свиткана јамка во внатрешната југуларна вена или спротивна брахиоцефаличната багажникот, катетерот може да се користи за привремено за администрирање на изотоничен раствор, кои се погодни за администрација на периферни венски катетри, и повторно да се процени неговата позиција преку 24 часа. Иако одржувањето malposition катетер треба да се отстранат.

4. инфективни компликации (Најчести).
а. На фреквенцијата на сепса поврзани со присуство на катетерот во садови во опсег од 0 до 29% од страна на бројот на катетри, и од 2 до 49% за 1000 денови катетеризација. Најголемиот ризик кај доенчиња со исклучително ниска родилна тежина и најниска гестациска возраст.
b. Строго почитување на протоколот за заштита на централниот венски катетер и методологија за набљудување со повратни информации механизам за да се препорача намалување на инциденцата на инфективни компликации, на фреквенцијата на која може да варира кај различни неонатална интензивна нега.
во. Третман катетер сепса. Отстранување на катетерот ако е можно. Отстранување на катетер што е можно поскоро е препорачливо за сепса предизвикана од Staphylococcus aureus, грам-негативна микрофлора или габи од родот Candida. Започна третман со соодветни антибиотици, без отстранување на катетер во сепса предизвикана од коагулаза-негативни стафилококи, но позитивно кога повторно сеење на истиот патоген е потребно да се отстранат катетер.

5. катетер дисфункција.
а. Знаци на катетер опструкција: зголемување на притисок во инфузиона пумпа, инфузија или неможност за земање примерок од крв.
b. Дисфункција може да произлезат како резултат на неправилна положба, фибрин згрутчувањето минерални врнежи лекови или липидите депозити.

во. третман.
(1) Проверете ја позицијата на катетерот со радиографија на градниот кош.
(2) Ако во правилна позиција на катетерот е можно студирал претходно воведен преку решенија катетерот и формулации за да се утврди можната причина на оклузија.
(3) Отстранување на катетер во отсуство на прва индикации за својата положба.
(4) Обидете се да го распушти згрутчување само во случај кога се бара зачувување на катетерот.
(5) Опрема: маска, ракавици и стерилна наметка, антисептик решение, три начин стерилни допрете, шприцеви 10 и 5 (3) ml исполнет со 0,2-0,5 мл на лекот да го распушти згрутчување.

(6) Лекот за распуштање на тромб.
(A) 0.1% раствор на хлороводородна киселина за да се наталожи калциумови соли, или дрога има pH < 7.
(Б) Натриум бикарбонат 8,4%, 1 mEq / ml за pH на формулациите >7.
(C) 70% алкохол за да се липидите депозити.
(G) рекомбинантен ткивен плазминоген активатор, 0.5-1.0 mg / ml фибрин или згрутчување на крвта.
(D) рекомбинантен Урокиназа 2000-5000 U / ml фибрин или згрутчување на крвта.

(7) техника.
(А) строго се придржуваат до правилата на асепса.
(Б) Disconnect системот за интравенска инфузија и капа за одржување на стерилност. По третманот, три начин петел антисептик прилог павилјон на катетерот.
(C) Поврзете празниот шприц 10 ml на страна порта на три-начин петел и претходно наполнет со 3 ml шприц да се друга порта. Не можете да користите туберкулински шприц.
(G) го затвора исклучување петел кон претходно наполнет шприц и отворен кон празна.
(D) аспират на празниот шприц со создавањето на негативен притисок во оклудираниот катетер.
(Е) Во исто време, одржување на негативен притисок, петел за исклучување е затворена кон празниот шприц и отворен кон prefilled. Негативниот притисок во катетерот автоматски да предизвика протокот на дрога од претходно наполнет шприц во катетерот.
(G) нудејќи време на престој на дрога во катетерот од околу 20 минути до еден час.
(H) По време од него прими крвта од катетер исцедена и измиен аспират катетер со стерилен физиолошки раствор. Продолжи да го користи катетер.
(I) Ако постапката не успее, тоа може да се повтори уште еднаш, или да користите друг лек за отстранување на тромбот.
(K) не може да влезе хлороводородна киселина веднаш пред или после натриум бикарбонат.
(L) Можно е да се обидете да го користите постојано infuziyurekombinantnogo ткивен плазминоген активатор и урокиназа во ниски дози, ако не елиминира болус оклузија. Неопходно е да се процени ризикот од компликации на крварење.

6. Тромбоза, тромбоемболија.
а. Околу 90% од случаите на тромбоемболизам кај новороденчиња се поврзани со централниот венски катетри. Овие вклучуваат следново.
(1) тромбоза на длабоките вени.
(2) синдром на горната шуплива вена.
(3) Тромбоза срцевите комори.
(4) венска тромбоза бубрежна.

b. Компликациите вклучуваат венска тромбоза загуба венски пристап, потенцијалниот ризик од оштетување на заболениот орган или ногата, зголемувањето на тромб, емболија, васкуларна органи и други инфективни компликации.
во. тромбоемболизам третман кај доенчиња е дебатираше прашање. На сериозноста на потенцијален ризик од тромбоза и се против, органи или екстремитетите се дефинира саканиот волумен на третман, вклучувајќи тромболитички и антикоагулантна терапија или хируршки зафат.

7. Екстраваскуларниот акумулација на течност.
а. Перикардијален излив во шуплината со или без срцева тампонада. Оваа сериозна компликација манифестира ненадејна кардиоваскуларни неуспех или необјаснето нестабилност активности на срцеви и респираторни системи. Односот на големината на срцето на оние градниот кош (кардиоторакална сооднос) се зголемува, а исто така може да биде парадоксален пулс. Спаси живот, може да се спроведе вонредна перикардиоцентеза.
b. Излив во плевралната празнина.
во. Екстравазација во медијастинумот.
Хемоторакс градот.
d. хилоторакс.
e. асцит.

8. оштетување на катетер.
а. Катетерот може да биде оштетен од страна на игла-канал за време на инсталацијата, попуштат поради преголемиот притисок на својата надворешна дел или паднат поради вишокот на притисок. Други чести причини вклучуваат надворешен шалче клип nodulation катетер импакција рабовите и сиромашните фиксација. Интраваскуларна оштетениот дел на катетерот е со висок ризик на емболизација.
b. Ако штетата на катетерот веднаш се фати и евиденција екстраваскуларниот дел на катетерот да се спречи нејзиното миграција.
во. Ако катетерот не е видлива од надвор, стегајќи вена во текот на погоре на местото на инјектирање за да се спречи напредувањето на катетерот. Снимање на новороденчето веднаш и изведување на Х-зраци за да се утврди на локализација на катетерот.
за хирургија и / или кардиоторакална интервенција може да се бара ако катетерот не е видлива од надвор.
d. оштетени или уништени катетри треба да се отстранат. Санација и замена на катетерот во текот на жица се придружени со ризикот од инфективни компликации, или емболизација. Ако не постојат други опции за венски пристап, катетерот понекогаш може да се врати со строго придржувајте се на стерилен и антисептик. Обнова на катетерот треба да се смета како привремена мерка, нов катетер треба да се постави што е можно поскоро. Некои производители произведуваат колекции за обновување на катетер со приложените инструкции. Во итен случај, можете да го користите iglu- "пеперутка" или тап игла.

9. катетер сраснување.
а. Тешкотиите во отстранување на катетер може да се случи поради формирање на фибрин обвивка или секундарна сепса.
b. Третман.
(1) наметне топло компресира на кожата по должината на вена.
(2) полека, нежно повлечете го катетер.
(3) врши на тромболитичка терапија.
(4) хируршки отстранети преку периферна секција.

Видео: процедура: супраклавикуларните пристап за катетеризација на субклавијалната вена