Смрзнатини: прва помош, степен, симптоми, превенција, третман, симптоми, причини

Кожата може да се здобијат со бледа сенка и покриена со плускавци, вкочанетост развива frostbitten uchastka- затоплување предизвикува силна болка. Може да се развие гангрена. Samoamputatsiya може да биде многу тешко оштетените ткива. Третманот се состои во затоплување во топло (40-42 C) вода и локално лекување. Понекогаш потребна хируршка ампутација.

Мраз кристали формирана во клетки или меѓуклеточната простор и значително замрзнување ткиво, предизвикувајќи клеточна смрт. На ризик neotmorozhennye соседните делови од телото, како што се должи на локалните стегање на крвните садови и тромбоза може да се развие ендотелијалните и исхемична нарушувања.

Ладни повреди можат да се класифицираат како замрзнување (смрзнатини) и nonfreezing (обично страдаат запира по долг престој во речиси замрзната вода - ровот нога).

патофизиологија

• Намалување на температурата на телото (хипотермија) со "исклучување" на периферијата како компонента на нормален физиолошки одговор на ладно.
• Осиромашување резултира со хипогликемија со неможноста да генерира доволно топлина да се одржи оптимална температура од периферните делови (раце, нозе, носот и ушите).
• Дехидратација со зголемување на вискозноста на крвта нарушува перфузија во малите крвни садови на прстите до крајот на блок на капиларите заради "лепење" на црвените крвни клетки.
• Висока надморска височина:
• Хипоксија е резултат на ниска содржина на кислород во атмосферскиот воздух на голема надморска височина.
• Хипервентилација поради хипоксија води до дехидратација поради невидливи зголемување на губење на течности во издишувањето.
• Секундарна тромбоцитоза (обично зголемување на нивото на хемоглобинот од 1-2 g / dl како нормална последица на физиолошки аклиматизација до висина) придонесува за на вискозноста на крвта со влошување на периферна перфузија.
• Ниска температура.
• Резултатот е постепено замрзнување на ткивата.
• Средно штетата е предизвикана за време на одмрзнувањето едем и формирање на микроемболуси.
• Можеби развојот на компартман синдром.

предиспонирачки фактори

• Долгорочно зачувување на ниска надворешната температура.
• Ефект на ладење ветер.
• На брзина на ветрот од 5,8 метри во секунда и температура на воздухот од + 5 ° C ефективна температура на воздухот е -6 ° C.
• Надморска височина
• Злоупотреба на алкохол / дрога.
• Исцрпување и хипогликемија.
• Поврзани системски заболувања:
• Периферна васкуларна болест
• болест на Raynaud
• дијабетес
• Хипотироидизам.
• Претходно премина ладна повреда (нарушува нормален физиолошки одговор на ладење).
• пушењето

класификација

Смрзнатини - тоа е замрзнување на ткивата, што доведува до некроза, која може да се дефинира како "изгори" ладно. површни смрзнатини

Привременото оштетување на студот, кој се враќа во нормала во рок од 30 минути на затоплување. Оваа е аналоген на еритема со површни изгореници.

површни смрзнатини

Студената повредите смрзнатини оштетување на епидермот и површните слоеви на дермисот. Ова е аналогно да не изгори целата дебелина на кожата. Обично постои целосна наплата по демаркацијата и одвојување на некротични области на кожата, познат како "школка" или "краста" (слична шлаг шеќер), под нив се нови розова ткаенина. Ова објаснува рационалноста на задоцнето хируршка ексцизија frostbitten ткиво, инаку често доведува до непотребни загуби. Продолжува студено чувствителност е пропорционална на длабочина од смрзнатини.

длабоко смрзнатини

Продолжено замрзнување во текот ладна повреда, постепено оштетување на целата дебелина на кожата, ткиво, тетивите, мускулите и коските. Ова е аналогно изгори целата дебелина на кожата. Длабоко смрзнатини доведува до значително губење на ткиво и хронични нетолеранција на студ.

ризичните групи

• Бројот на населението во земјите со ладна клима
• Алпинисти, особено на голема надморска височина.
• Бездомници кои спијат на улица
• Алкохоличари / зависници
• Работниците поврзани со индустриски
• прилагодувања Kholodov

Симптоми и знаци на смрзнатини

површни смрзнатини

• Во раната фаза на бели замрзнати кожата (изгледа / чувствува како восок)
• Кога затоплување на кожата отекува, покриен со дамки, излегува виолетова. +++ болка.
• По 24-48 часа меурчиња формирана (со проѕирни или sanioserous содржина)
• 2-7 дена, течноста во суши плускавци, во ткивото може да се претвори црно.
• Преку денови / месеци поцрнети делови се запечатени (черупката) и излупени исклучи, изложување на новиот розова кожа.

длабоко смрзнатини

• Во раните фази на бела или виолетова-сива вцепенен ткиво.
• Кога затоплување ткаенини се сприхав и обезцветен. +++ болка.
• По неколку дена / недели phlyctenas формиран (со темна течност).
• По неколку месеци школка формирана е одвоена и може да се случи спонтано ампутации на дисталниот дел.

Погодената област е ладна, тешко, бледа и вцепенен. Во рок од 4-6 часа се формираат меури. Плускавци исполнети со течност јасно сериозни, покажуваат површни штета tkaney- крв ​​исполнет плускавци проксимално наоѓа значи длабока загуба и веројатноста за дефект ткиво е присутен. оштетување на површината може да се лекува без ткиво дефект остаток. Смрзнатини длабоко ткиво доведува до развој на сува гангрена, здравите ткива се покриени со солидна црно краста. Влажни гангрена - ретка состојба која се појавува сива, едематозни и мека кора. Влажно гангрена се карактеризира со инфекција, со оглед на инфекција со сува гангрена е малку веројатно. Длабочината на дефект на ткиво зависи од должината и длабочината на замрзнување. Autoamputation може да се случи најтешко погодените ткива. Исто така, компартман синдром може да се развие. Сите степен смрзнатини може да доведе до долгорочна невропатска синдроми: ладно чувствителност, потење, дефекти во растот на ноктите и вкочанетост (симптоми слични на оние на комплексни регионална болка синдром, иако врската меѓу овие манифестации да се потврди).

дијагноза на смрзнатини

• Клиничка евалуација.

Дијагнозата се поставува со клинички манифестации. Многу од раните знаци на смрзнатини (на пример, студ, вкочанетост, blanching или црвенило појава на плускавци), исто така, се карактеристични за оштетување на ткивото, без замрзнување, смрзнатини диференцијација може да бара повтори испитувања додека симптомите не се манифестира повеќе карактеристични (на пример, црна гангрена школка).

смрзнатини третман

• Затоплување во топло (40-42 ° C) вода.
• Супортивна терапија.
• Локален третман на рани.
• Понекогаш одложен хирургија.

промоции

• Елиминирање на системски хипотермија и евакуација на безбедност.
• течност надополнување
• За брзо загревање на температура од 40 ° C. Постапката е многу болен и бара добро анестезија.
• Под вистински услови - топла вода (топла вода бања).
• Во болница - џакузи бања со антисептик решение.
• Место на пациентот во топла соба.
• Даде повредени ногата покачена позиција.
• Открие меурчиња (не е во полето, каде стерилен завој не е можно).
• Применуваат стерилен не-стик завој.
• Доделете аспирин или други антитромбоцитни агенси (декстран инфузија, простагландин).
• Обрнете внимание на развојот на компартман синдром со тешка длабоко смрзнатини - може да бара фасциотомија.

по

• Третман на смрзнатини конзервативна употреба на стерилен облекување да се исуши некротичното ткиво (2-3 недели).
• Чекај за демаркација и одвојување на школка (тоа може да потрае неколку месеци)
• Изведување на финалниот хируршка ресекција / аблација откако заврши демаркацијата на смрзнатини.

Pre-болничка нега. Замрзнуваа екстремитети треба брзо да се загрее со целосно потопување на засегнатото подрачје во топла вода лесно поднослива температура (40-42 ° C, идеално околу 40,5 ° C). Од погодената област вцепенен, неконтролирано загревање од страна на сува топлина извор (на пример, оган, греење рампа) носи ризик од изгореници. Триење треба да се избегнува, бидејќи на можноста за дополнителни оштетување на ткивото. Затоплување спречи несакани ако пациентот има да се подложат на некои од далечина да му помогне, како frostbitten ткиво е многу повеќе чувствителни на можни повреди, одење, и нивното смрзнатини ќе има посериозни последици. Ако третманот е да се одложи, смрзнатини област нежно ги избриша, суво и заштита на стерилни облоги. Пациенти, ако е можно, да даде аналгетици и се задржи топло.

Итна помош за смрзнатини

Веднаш по приемот се стабилизира внатрешната температура на телото и брзо загреани во контејнери на ногата со циркулирачки вода, која се одржува на температура од околу 40,5 ° C, 15-30 минути обично е доволно. Понекогаш otmorazhivanie завршува порано отколку што е потребно, бидејќи постои силна болка. Можете да ги користите орални аналгетици, вклучувајќи опиоиди. Пациентите се обучуваат да нежно се движи на погодените ногата во процесот на затоплување. Големо чистење плускавци не откриваат или сушени празнина користење на стерилни техники. Хеморагична плускавци и не допирајте се избегне средно сушење длабоките слоеви на кожата. Забрзано плускавци е подложен на хируршки третман. Ако затоплување не е забележан перфузија, може да се размислува и за потребата од тромболитичка (фибринолитичка) терапија.

Таа се уште може да биде корисно анти-инфламаторни лекови (на пример, локална апликација на алое вера на секои 6 часа, ибупрофен 400 mg орално на секои 8 часа, кеторолак 30-36 mg интравенски). Позитивниот ефект на употребата на антикоагуланти, интравенска администрација на декстран со ниска молекуларна тежина и intraarterial вазодилататор лекови не е клинички потврдена. Теоретски, phenoxybenzamine и со долго дејство-блокатори, може да го намали вазоспазам и да се подобри протокот на крв.

Исклучително важно infektsiy- превенција понекогаш врши профилакса против Streptococcus (на пример, пеницилин). Во тешки оштетување на ткивото контролираат своите тензија.

Follow-up третман

Добрата исхрана е важен за производство на топлинска енергија во процесот на метаболизмот.

Студии со користење на техники на снимање може да ви помогне да се процени состојбата на циркулаторниот систем и одржливост на ткиво и, според тоа, да се развие стратегија за третман. МНР и особено магнетна резонантна ангиографија овозможи демаркација да се идентификуваат нејзините клинички манифестации, создавање услови за почетокот на хируршки дебридман или ампутација. Сепак, до сега не е јасно дали се подобри почетокот на хируршки третман долгорочни резултати. Пациенти со тешки смрзнатини предупредување дека пред формирањето на јасна демаркација на подрачјето и можноста да се оцени ткиво дефект може да потрае неколку недели.

Вител бања на 37 ° C, 3 пати на ден, проследено со внимателно сушење и време за одмор - ова го сочинуваат најдобрите долготрајна терапија. Не постои апсолутно ефикасни третмани за перзистентни симптоми на смрзнатини (на пример, вкочанетост, ладно хиперсензитивност), хемиски или хируршки симпатектомија може да даде позитивен резултат во крајот на невропатски симптоми.