Третман на пациенти со ментални нарушувања

Жалби може да се развие за прв пат, и да биде во форма на долгорочни последици на ментални нарушувања. Тие можат да бидат предизвикани од страна индиректно и директно на физичката состојба на пациентот. Методи за утврдување на сериозноста на состојбата зависи од предметот на тоа дали овие симптоми или итност планираниот третман. Во првиот случај, да одлучи за дополнително тактика потребно е лекарот да се фокусираат на поновата историја на изминатите симптоми и однесување на пациентот. Кога станува збор за планирање на третманот, потребно е да се прошири на дијагностички мерки.

Стандардот психијатриска евалуација

Проценката вклучува општи медицински и психијатриски историја и проценка на менталниот статус.

историја

Лекарот треба да се утврди способноста на пациентот за да се обезбеди историјата на податоци, односно, како пациентот целосно и соодветно да одговорат на поставените прашања. Инаку, историјата на податоци треба да се добиени од роднините или старатели. Дури и со блиски роднини, членови на семејството, пријатели или колеги добро сочувани комуникативни пациентот да ги споделите со вашиот лекар за важни информации кои избегале од вниманието на пациентот. Добивање на информации кои не беше побарано на лекар, тоа не се нарушува пациентот доверливост. Неопходно е да се земат предвид податоците од претходните психијатриска проценка, да се оцени сегашниот третман и степенот на придржување кон пропишаниот режим на пациентот.

Спроведување на истражувањето "набрзина", без внимателен разговор со структурата на пациентот често го прави невозможно да се добијат соодветни информации за одредена состојба. При собирањето на историјата, се препорачува да се користи отворени прашања за да се овозможи на пациентот да се опише состојбата на сопствената во нивните сопствени зборови. Оваа техника заштедува време лекар, му овозможува на пациентот да се опише сродни аспекти и да се оцени емоционална состојба на пациентот.

Истражувањето е потребно заради утврдување на индикации за психијатриска евалуација (несакани или непријатни мисли, ризично однесување). После тоа, на лекар за да добиете поширок поглед на личноста на пациентот со анализа на клучните настани во животот - во моментот и да се случи пред - и евалуацијата на пациентот искусни овие настани. Исто така потребно е да се соберат на психијатриски, медицина, социјална историја и историјата на животот.

Личност профилот одразува различните особини на личноста кои можат да бидат и адаптивни (ментална стабилност, совесноста) и неадаптивни (себичност, зависност, слаба толеранција на фрустрација) природата, и можат да бидат различни механизми на психолошка адаптација. Сослушување може да се идентификуваат и опсесивни состојба (несакани и вознемирувачки мисли или пулсира), и компулсивни нарушувања (поттик изврши ирационални или бесмислен акција) и илузии (лажни верувања отпорни). Исто така е можно да се утврди природата на набљудуваните нарушувања: соматски симптоми (главоболка, болки во стомакот), ментални нарушувања (фобии, депресија) или sociopathy (одред непослушност). Пациентот треба да дознаете неговиот однос кон планираните психијатриско лекување, вклучувајќи лекови и психотерапија, и да ги земе предвид при изготвување на план за лекување.

Лекарот мора да се утврди како на физичката состојба на пациентот, или сегашниот третман предизвикува нарушување или ментална состојба се влошува (види ". Пристапот за третман на пациенти со психотични simptomatikoy- клиничката проценка на пациентите"). Во прилог на директни акции (развој на симптоми, вклучувајќи ментални нарушувања), со многу физички услови може да предизвика стрес, вклучувајќи психолошки механизми за прилагодување. Во повеќето случаи, пациентите со тешка соматска состојба се развива различни нарушување прилагодување, врз основа на кои може да се случи да ја дестабилизираат позадина на ментални нарушувања.

Внимателно набљудување на пациентот за време на испитување може да им помогне на вашиот лекар дознаете повеќе за ментална или соматски заболувања. јазикот на телото, гестови може да ни кажете за пациентот повеќе отколку што тој самиот. На пример, ако пациентот покажува анксиозност (стенка во место или одење од страна на страна), и покрај фактот дека негирање анксиозно растројство? пациентот чини дека не е тажна, иако тој негира депресија? Исто така, важни информации кои можат да се соберат од појавата на пациентот. На пример, уредни и добро негувани изглед. Дали постои тремор или оштетен изрази на лицето?

Студијата на менталната состојба

Една студија на менталната состојба е да се набљудуваат и човечки истражување да се процени на менталните функции, вклучувајќи говор, емоционална состојба, размислување, перцепцијата и сознавањето. Постојат различни стандардизирани прашалници за да се оцени различни услови, вклучувајќи прашалници за да се процени на ориентацијата и меморија. Сепак, истражувања не може да се смета како замена за поширока и многу повеќе детална студија на менталната состојба (види. Гл. "Клинички третман на пациенти со невролошки simptomatikoy- студија на ментална состојба").

Во изгледот, може да се подготви некои заклучоци за состојбата на пациентот. Изглед на пациентот може да се зборува за можноста да се авто-сервис (ако лицето изгледа исцрпени, бушавиот, или не облечени за времето, или испушта непријатен мирис), неговата неподготвеност или неможност да се во согласност со општествените норми (ако пациентот е облечена во валкана облека, крпи) неговата зависност од алкохол или дрога, и на склоноста кон самоповредување (ако пациентот доаѓа мирис на алкохол, утврдени од страна на т.н. "песна" по должината на вени, или видливи лузни на кожата).

Се проценува од страна на параметри, како што спонтаност, писменост, брзина и обем. Пациентите со депресија обично зборуваат бавно и нежно, и пациентите со манична растројство, напротив, се зборува брзо и гласно. Ваквите нарушувања како афазија и дизартрија, може да укаже на некои промени во менталниот статус поради повредата пренесува главата, мозочен удар, тумор на мозокот или мултиплекс склероза.

Емоционална состојба може да се процени со барање од пациентот да се опише своите чувства. Така, тоа е потребно да се обрне внимание на интонацијата, држење на телото, гестови и изрази на лицето. Неопходно е да се процени расположението (самодоверба емоционална состојба) и да влијае (за медицинската процена на емоционалната состојба).

Размислување и перцепција се оценува не само од она што на пациентот, вели, но исто така и од начинот на кој тој зборува. Мислев нарушување може да биде во форма на илузии (лажни верувања стабилна) односи на идеи (верувањето дека секојдневно промоции се особено важни и директно релевантни за пациентот) или опсесивни состојби. Лекарот може да се процени степенот на врската и да се фокусира на идеи и на степенот на усогласеност на транзиција од една мисла кон друга. Пациенти со психотични или манична држави се разликуваат запушта размислување или наизменичното проток на мисли и идеи.

Когнитивните функции вклучуваат степенот на внимание или smetlivosti- kontsentratsiyu- ориентација во простор и време-pamyat- апстрактни rassuzhdeniya- самодоверба и критичните проценки. Когнитивно нарушување најчесто се наоѓаат на позадината на делириум или деменција или злоупотреба на забранети супстанции или кога го суспендираше држави, и може да биде придружена со депресија.

Медицинска евалуација на пациенти со ментални нарушувања

Медицинска евалуација на пациенти со ментални нарушувања има за цел да се идентификуваат на следниве фактори:

• соматска нарушувања, имитираат психијатриски нарушувања;
• соматски заболувања придружни ментални нарушувања.

Разни соматски заболувања може да предизвика симптоми слични на одредени ментални нарушувања.

Некои соматски заболувања не се директно да предизвика развој на ментални нарушувања, но тоа може да влијае на расположението и тонот на телото.

Менталната состојба исто така може да влијае на следните лекови со психотропни акција:

• neurotropic лекови (anticonvulsants, антидепресиви, антипсихотици, седативи / хипнотици, стимуланси);
• антихолинергични лекови (антихистаминици);
• кортикостероиди.

Во прилог на овие групи, многу други лекови кои вообичаено не се сметаат како можни причини за психотични нарушувања, можат да предизвикаат нарушувања (антибиотици, антихипертензиви). Супстанции кои создаваат зависност како што се алкохол, амфетамини, кокаин, халуциногени, фенциклидин, и (разединителен анестетик), особено во предозирање, исто така, често се поттикне развој на менталните симптоми. Во прилог на соматски заболувања нагло повлекување на алкохол, барбитурати или бензодиазепини може да предизвика и психијатриски нарушувања (анксиозност).

Покрај тоа, кај пациенти со ментални заболувања може да се развие соматски заболувања (менингитис, дијабетична кетоацидоза), кој може да предизвика развој на нови или влошување на хронични симптоми. Така, лекарот не треба да се претпостави дека сите болни симптоми на искусни од страна на пациентот поради само ова нарушување. Лекарот треба активно да се разјасни прашањето за можни физички причини за ментални нарушувања, особено кај пациенти кои не се во можност соодветно да се опише нивното физичко здравје, бидејќи на психоза или деменција.

Пациентите кои бараат психијатриска нега често се плаќа малку внимание на соматски нарушувања (вклучувајќи ги и злоупотреба на супстанции, дијабетес и хипотироидизам), кои не се директна причина за нивната ментална состојба, но бара соодветна проценка и третман.

евалуација

Пациентите со следните услови за медицинската процена бара наплата на општата историја, комплетен физикален преглед, како и инструментални методи на мозокот преглед и лабораториски тестови:

• Прв пат се појави психопатолошки симптоми.
• Квалитативно, различни или атипични симптоми (на пример, кај пациент со долгогодишен, стабилна ментално пореметување).
• Ментални нарушувања не се карактеристични за оваа возрасна група.

Целта не е да се стави во психијатриска дијагноза и да се дијагностицира главниот и сродни соматски заболувања.

историја. Историја на присутни болест треба да ја одразува природата на симптомите и на почетокот на нивниот развој. Поточно, дали ненадејно или постепено почетокот на болеста, дали постои врска меѓу појавата на симптомите и можните провоцирачки фактори (на пример, траума или почетокот на повлекувањето голтање или штетни супстанции). Лекарот мора да се дознае дали пациентот има овие симптоми во минатото имале, без оглед на тоа дали или не стави ментална дијагноза и дали пропишаните третман, и ако е така, тоа е потребно за да дознаете дали пациентот престана со земање на лекови како што е пропишано.

Физичкиот преглед открива симптоми кои можат да бидат причина на набљудуваните состојба:

Видео: Душевно болни луѓе. СССР. 1964

• повраќање и / или дијареа: дехидратација, електролити нерамнотежа;
• чукање на срцето: хипертироидизам, медицински ефект, вклучувајќи повлекување на симптомите;
• полиурија и полидипсија: дијабетес;
• Тремор: Паркинсонова болест, синдромот;
• потешкотии при одење и потешкотии во говорот: мултиплекс склероза, Паркинсонова болест, мозочен удар;
• Главоболка: инфективна болест на ЦНС, мигрена главоболки, крварење,
• треска, кашлица, дизурија: системска инфекција;
• Парестезија и слабост: витамин недостаток, мозочен удар, демиелинирачки болести.

живот историја помага да се идентификуваат хронични физички нарушувања кои можат да бидат причина за ментални слики. Тоа е потребно за да дознаете кои лекови на пациентот зема (и рецепт и не-рецепт), ако злоупотреба на алкохол и прифаќање на нелегални супстанции (број и времетраење). Неопходно е да се оцени на семејна историја на соматски болести, особено од страна на присуство на роднините на болест на тироидната жлезда, мултиплекс склероза, и така натаму. Д. Земајќи ги во предвид факторите на ризик за заразни болести (незаштитен секс, вршење на инјекции во асептични услови, стерилни игли, хоспитализација и така натаму. Д. ).

физички преглед. Проценето виталните функции како што се температурата на телото, дишењето и пулсот. Оценија ментална состојба, со особено внимание посветува на случајот на конфузија или одвраќање на вниманието. Во текот на физички преглед треба да се фокусираат на знаци на заразни болести (менингизам, застојот во белите дробови, болка во лумбалниот регион), невролошки симптоми (вклучувајќи истрага на одот), како и испитување на дно, што може да укажува на зголемен интракранијален притисок. Неопходно е да се оцени знаци на заболување на црниот дроб (жолтица, асцит, пајакот вени). Потребно е внимателно да се испита на кожата за можна штета (вклучувајќи ја и можноста на авто-осакатување), модринки, и така натаму. Д.

Толкување на резултатите. Конфузија и слабеење на вниманието (намалена способност да го признае она што се случува - види "Делириум и dementsiya- Делириум."), Особено со остар, ненадејно, и / или наизменичното проток, што укажува на присуство на одредени соматски заболувања. Сепак, директна врска е прилично конвенционален. Други фактори кои укажуваат на природата на соматски состојби го вклучуваат следново:

• девијација виталните знаци (температурата на телото, респираторни стапка и срцето стапка);
  менингеална симптоми;
• отстапувања откриени при невролошки преглед;
• абнормален од и / или рамнотежа;
• неумереноста.

Некои резултати може да ви помогне да ги идентификуваат специфичните етиологијата на набљудуваните состојба. Проширени зеници (особено во комбинација со сува, топла, hyperemic кожата) укажуваат на приемот на лекови со анти-холинергичните активност. Напротив, стегнат учениците се зборува за акцијата на опиоиди или крварење во мозокот на мостот. Вертикална нистагмус зборува на РСР интоксикација, хоризонтален нистагмус најчесто е резултат на труење diphenylhydantoin. А историјата на препраќање текот на невролошки симптоми, особено со вклучување на различни нерви, што укажува на развој на мултиплекс склероза. Парестезија во раце укажува на недостаток на тиамин или витамин Б₁₂. Кај пациенти со халуцинации, илузии тип не имаат специфична дијагностичка вредност, освен во форма на халуцинации глас командантот на пациентот за извршување на одредени активности, што укажува дека ментално растројство.

Симптомите кои се развиле кратко време по повреда или по почетокот на новиот лек е веројатно да бидат предизвикани од страна на овие настани. Злоупотреба на алкохол или дрога, не може секогаш да биде причина за ментална симптоми-primernou40-50% од пациентите со ментални нарушувања забележана злоупотреба на недозволени супстанци.

Тестови и дијагностички процедури. Типично, пациентите се применуваат следниве тестови:

• пулсооксиметрија;
• определување на гликоза во крвта (капиларна крв);
• определување на концентрацијата на лекови во крвта.

Ако пациентот со позната ментално растројство забележано влошување на типични симптоми и тоа не им покаже на другите жалби, тоа не го видел перцепцијата на нарушување и физички преглед покажа нормално резултати (виталните знаци, пулсна оксиметрија и гликоза во крвта), во овој случај, дополнителни лабораториски тестови не се потребни . Повеќето од другите пациенти може да бара:

• одредување на нивото на алкохол во крвта, урината токсиколошка анализа (која може да се направи во рамките на стандардни анкета на болница) и ХИВ тестирање. Многу лекари, исто така, врши следниве тестови:
• серумски електролити (вклучувајќи Ca и Mg), крвен уреа азот и креатинин. Електролитниот баланс и бубрежна функционална активност има поголем дијагностичка вредност и се смета кога се одлучува за понатамошно лекување (на пример, прилагодување на дозата на нефротоксични лекови кај пациенти со бубрежна инсуфициенција).

Други процедури се врши како што е потребно, кога е наведено:

• КТ на главата: пациенти со ново развиен, психопатолошки симптоми или делириум, главоболка откако неодамна префрлен траума на главата, или во присуство на фокални невролошки симптоми;
• лумбална пункција. Пациенти со менингеална симптоми или со нормална глава CT во комбинација со покачена температура, главоболка, или делириум;
• анализа на проценка на функцијата на тироидната жлезда: Кај пациентите кои примаат литиум препарати со симптоми или знаци на болест на тироидната жлезда, >40 години и постари со првиот ментални симптоми;
• градите на Х-зраци, и на вкупно бактериски анализа на урината, даб, C-реактивен протеин и крвните култури кај пациенти со покачена телесна температура;
• функција на црниот дроб: пациенти со симптоми или знаци на заболување на црниот дроб или алкохол без анамнеза можност.

Во некои случаи, може да бараат тестови за лупус, сифилис, демиелинизирачки болести или недостаток на витамин Б₁₂ (Тиамин).

нарушувања во однесувањето

Пациентите кои се соочуваат со сериозни промени во расположението, мисли или однесување, или да се развие тешка, опасна по живот несакани ефекти после земањето на лекови, бараат итна преглед и третман. Таквите пациенти често паѓа првенствено на приемот на лекарите од примарната здравствена заштита. Сепак, секогаш кога е можно, тоа е потребно да се организираат психијатар на консултации.

Кога сериозна, невообичаени промени во расположението, мислење или однесување на пациентот е потребно прво да се утврди дали пациентот е во состојба да:

• штета на себе;
• штета на другите;

Штета за себе може да се должи на неуспехот на авто-сервис (што доведува до невнимание) или самоубиство. Негрижа може да се смета како симптом типичен на пациенти со психотични нарушувања, деменција или забранети злоупотреба на супстанции.

За пациентите кои претставуваат закана за другите, се оние кои отворено покажуваат насилство, кој гледа непријателски и агресивни (односно, насилни), и оние кои не покажуваат агресија на лекар и клиника на персоналот, но покажува агресивни намери за трети лица (членови на семејството, соседите, јавните субјекти).

причини. Агресивни, склони кон насилство, пациентите често страдаат од психотични нарушувања: синдром на повлекување, шизофренија, делузионо пореметување или акутна манија. Други причини вклучуваат соматска нарушувања кои предизвикуваат акутна интоксикација делириум и алкохол или други супстанции, особено на метамфетамин, кокаин, фенциклидин (FTSD) и клуб лекови (на пример, MDMA [3,4-метиленедиоксиметамфетамин]).

Општи принципи

Третманот обично започнува истовремено со истражувањето, особено во потрага по можни дијагностички соматски заболувања (види. Клинички третман на пациенти со ментални симптоми). Тоа е грешка да се претпостави дека причината за абнормално однесување е само ментална болест или интоксикација, дури и кај пациенти изложени на психијатриска дијагноза или мирис на алкохол. Бидејќи пациентите често не се во можност или не сакаат да зборуваат за себе, ќе треба да користите било која друга достапни средства за добивање информации (членови на семејството, пријатели, колеги, медицинска евиденција).

Видео: Шокантно третмани кои се користат во психијатријата

Возбуден и агресивни пациенти се предмет на имобилизација преку:

• физички средства,
• лекови,
• и така, и други.

тие се потребни мерки за безбедноста на себе и за другите пациенти. Покрај тоа, тие ќе ви овозможи да се спроведе соодветен преглед на пациентот, да се оцени на виталните знаци и да примерок на крв за анализа. Во овие случаи, потребно е континуирано следење, тоа е често поврзувана со вклучување на искусен лекар. Лекарите треба да бидат запознаени со правните прашања на задолжително лекување.

Во однос на пациенти кои се склони кон насилство, тоа е потребно да се применат превентивни мерки. Меѓу мерките што може да помогне во намалување на нервоза и агресивност, може да вклучуваат:

• Превод на пациентот во мирна средина (на пример, изолатор).
• Отстранување на опасни предмети.
• Израз на сочувство кон пациентот и искрена грижа за неговите наводи.
• Одговор на пациентот во мирна тон.

Зборува директно на пациентот, истакна дека тој се чини дека се лути или фрустрирани, директно ги прашуваат за намерата да се предизвика некој болка, таа ќе ја добие довербата на пациентот и да предизвика таа да бидам искрен.

Следниве може да се припише на непродуктивни методи:

• Спорот со пациентот за вистината на стравови и неговите жалби.
• Да се ​​закануваат во обраќањето на пациентот (на пример, да се закануваат да се јавите во полицијата).
• Разговарајте со пациентот во обѕир тон.
• Внесете пациентот заведува (за да се скрие дрогата во храна, да вети дека нема да се користат методи на мобилност ограничувања, итн.)

припадници на безбедносните сили и општеството. Во анкетата на агресивни пациенти треба да се грижи за персонал за безбедност. Повеќето болници одлучи за пребарување пациенти со нарушувања во однесувањето за оружје - или рачно пребарување, или со користење на метал детектори.

Пациентите со непријателски, но сепак без јасна склоност кон насилство, обично не нападне sotrudnikov- наместо тоа, тие ги напаѓаат оние вработени кои претставуваат закана за нив. Вратата треба да се отвори, а вработените не треба да застане меѓу пациентот и вратата на пациентот не се чувствува подобро во lovushke- ако пациентот ќе бега од напад на персоналот на клиниката. Вработените, исто така не треба да седат на исто ниво со пациентот, тоа е. Да. Тоа може да се зборува за закана. Вработените може да избега од гневот на пациентот, ако тие не се реагира на нивното непријателство нема да се расправаат гласно лут тон. Ако, сепак, пациентот покажува знаци на зголемување на нервоза и агресивност, вработените треба само да се излезе од собата и повик за помош доволен број на колеги да ја покажат својата моќ, дека понекогаш обесхрабрува пациенти. Вообичаено, 4-5 луѓе можат да бидат присутни во соба (по можност на младите мажи). Сепак, тоа не треба да се донесе во собата тесно облека без намера за неговата примена, како вид на лудачка кошула може да го наруши пациенти.

Вербални закани треба да се земе сериозно. Во САД, повеќето држави, ако пациентот изразува намера да се нанесе штета на одредено лице, лекарот треба да ја предупредат на потенцијална жртва и да го извести полицијата. Некои од барањата се различни во различни држави. Како по правило, локалните закон бара да го пријавите сомневање за злоупотреба на деца, стари лица и членовите на семејствата.

Методи на физички ограничувања

Употребата на физичко ограничување значи дека е контроверзно. Овој метод треба да се смета само по неуспехот на други методи за контрола на висок ризик од штета за себе и за другите. Теснец облека може да биде неопходно за долгорочно следење на пациентот, што е доволно за инјектирање подготовки, собирање на биолошки материјал, итн Од тесно облека користи без согласност на пациентот мора да се преземат за да се усогласат со законските и етичките стандарди.

Теснец средствата се користат во следниве ситуации:

• Предупредување непосредна закана од штета на пациентот или други
• Предупредување прекин на третманот (расцепен назогастрична катетер или интравенски)
• Спречување на оштетување на просториите и оштетување на персоналот и другите пациенти
• Спречување на пациентите неовластено излегување од болница предмет на задолжително лекување (во отсуство на заклучување заклучување комора). Теснец средства не треба да се користи во следниве ситуации: Nakazanie- погодност на персоналот.

Теснец средства треба да се користи со претпазливост кај пациенти со самоубиствени тенденции, што може да се користи како средство тесно алатка за самоубиство.

Начин на употреба. Теснец средства треба да се користи од страна на квалификуван персонал, со доволно искуство за да се исполнат правата и безбедноста на пациентот.

Прво, на одделението мора да бидат поканети на соодветен специјалист и предупредете го пациентот за намерата да се применуваат теснецот средства. Пациентот треба да се советува да не се спротивстави избегне борби. Откако докторот ја објави својата намера за примена на потпирачите значи понатамошни разговори со пациентот се неприфатливи: теснец средства треба да се применуваат без оглед на согласноста на пациентот. Некои луѓе се разбере потребата за користење на овие средства и да имаат никаков отпор. Пред ставање стеги средства секоја нога лекар посебни контроли. Уште еден болничар надзор главата на пациентот. Тогаш сите медицински сестри во исто време да ја снимите секоја нивните ногата на пациентот и да ја задржите на пациентот лежи на креветот. Обично еден физички силен човек, способен да држи еден екстремитет, дури и во големи, агресивни пациенти (под претпоставка дека сите екстремитети на пациентот се фиксни во исто време). Сепак треба уште еден човек кој ќе ја носи лудачка кошула значи на пациентот. Во ретки случаи кога агресијата итен пациент, можеби ќе треба да го поправам помеѓу два душеци.

Тоа е подобро да се користи кожа тесно средства. Екстремитети се фиксни во глуждот и рачниот зглоб и безбедно прицврстени за телото на креветот. Не е дозволено да носат тесно средства на градите, вратот или главата. Исто така е забрането да се користи гегови. Пациентите кои покрај тесно средства продолжи да се кандидира Амок (се обидува да се погоди, залак или на друг начин да предизвика штета на персонал) се предмет на медицински седација.

компликации. Постојат случаи кога млади луѓе умираат ненадејно се врати во собата за итни случаи, додека бил во полициски лисици на рацете. Причината за овие смртни случаи често е нејасно. Сепак, тоа е веројатно лежи во претерано тесни зглобовите компресија ракави следи метаболички нарушувања, колапс регургитација развој и последователните аспирација на гастрична содржина. Обично, овие компликации се јавуваат кај лица со долготрајна употреба на лисици или кај пациенти со сериозни болести. Веројатноста за смрт се зголемува ако лицето се чуваат во тесна позиција, една или двете зглобовите на глуждовите фиксна за spinoy.Takoy начин да се поправи на пациентот може да доведе до задушување и треба да се избегнува. Со оглед на веројатноста за појава на овие компликации, агресивни пациенти, донесено од страна на полицијата, треба прво да се испитува.

Методи на ограничувања медицински мобилност

Ако се доделени од лек, тоа треба да бидат насочени кон контролирање на одредени симптоми.

препарати. Брз смирувачко дејство може да се постигне од страна на следниве начини:

• бензодиазепини;
• невролептици (традиционален антипсихотици или дрога втората генерација).

Овие лекови се најефикасните и корисни кога се администрира интравенски. Меѓутоа, ако тоа е невозможно интравенски пристап (на пример, возбуден пациенти) е интрамускулна. И двете од овие групи на лекови ефикасни за брза седација. Бензодиазепини се препорачува во случаи на предозирање со дрога или алкохол, како и за олеснување на повлекување на бензодиазепини. Подобра употреба на антипсихотици во очигледна влошување на хронична состојба. Во некои случаи, на најефикасен комбинација на овие preparatov- кога високи дози на дрога, употреба на супстанции друга група може да ја намали веројатноста за појава на несакани ефекти.

Несакани ефекти на бензодиазепините. Бензодиазепини кога се администрира парентерално може да ја инхибира функцијата на респираторниот центар, особено во високи дози потребни за особено возбуден пациенти. Може да бара интубација и механичка вентилација на превод на пациентот. Во овие случаи, можете да го користите антагонист на бензодиазепини - флумазенил. Меѓутоа, со брзо олеснување на седација може да се зголеми промени во однесувањето.

Во некои случаи, бензодиазепини доведат до понатамошно однесување дезинхибиција.

Несакани ефекти на антипсихотици. Неуролептици, особено антагонисти на рецепторите на допамин - како и во терапевтски и токсични дози во - да има несакани ефекти врз екстрапирамидални систем, вклучувајќи го и развојот на акутна дистонија и акатизија (тешка, болна потреба да се да се движат). Овие несакани дејства обично се дозно-зависни и stoped спонтано по прекин на употребата на лекот. Некои антипсихотични лекови, вклучувајќи тиоридазин, халоперидол, оланзапин risperi-донг и ziprasidone може да го продолжи QT ​​интервалот и значително го зголемуваат ризикот од опасни по живот аритмии. Исто така е можно за развој на невролептичен малиген синдром. Други несакани ефекти се опишани во Поглавје шизофренија и поврзани narusheniya- Традиционалните антипсихотични лекови имаат неколку несакани ефекти. Некои антипсихотици, вклучително и тиоридазин, халоперидол, оланзапин, рисперидон и ziprasidone може да предизвика долг ОТ синдром интервал и на крајот го зголеми ризикот од фатални аритмии.

правни прашања

Пациенти со тешки промени на расположението, мисла или однесување обично доаѓа во болница во држава во која нема специјализирана нега психијатар доведува до влошување на состојбата.

Доброволно и принудно лекување. Ако пациентот одбива хоспитализација, лекарот мора да одлучи дали присилна хоспитализација на пациентот, без оглед на неговите желби. може да се донесе таква одлука да се осигури безбедноста на пациентот или други, како и да се заврши истражувањето или пропишаните текот на лекувањето. Индикации за присилна хоспитализација се предмет на локални закони. Како по правило, привремено ограничување на слободата на пациентот бара присуство на двајца лекари и психолози, член на семејството или близок да се осигура дека пациентот е всушност страдаат од ментално пореметување, е опасност за себе и за другите и одбива доброволно лекување.

Опасност за пациентот е (но не ограничувајќи се на) следново:

• суицидно однесување;
• неможноста да се задоволат основните потреби, Vol. ч. способноста да јадат, да ги преземе неопходните лекови, итн

Во повеќето случаи, познавање на намерата на лекар на пациентот да се самоубие бара итно превентивни мерки, како што лекарот мора да ја извести полицијата.

Претставува опасност за другите (но не ограничувајќи се на) следново:

• намера за убиство;
• изложеноста на други лица во непосредна опасност;
• неможност да се обезбеди безбедноста на зависи од причината за ментално нарушување.